Anda di halaman 1dari 78

Pendahuluan

insisi yang bijak dan metode yang


benar.

Setiap terjadi kesalahan melakukan insisi, spt :

Insisi tempat yang buruk,

Metode penjahitan yang tidak pd


tempatnya,

Pemilihan bahan jahit yang keliru,


dapat mengakibatkan komplikasi serius seperti
:
terbentuk hematoma ,
bekas luka yang buruk,
hernia insisional, atau,
terburuk dari semua, gangguan luka yang
komplit.

Abdomen berisi organ-organ vital,


yaitu :
Gaster, Usus kecil (jejunum,ileum),
Usus besar (colon),
Hepar, Lien,
Kandung empedu,
Pankreas, uterus,
Tuba falopi, Ovarium,
Ginjal , Ureter,
Kandung kemih, dan
Pembuluh darah (arteri

Penyakit yang mungkin ditemukan saat


Laparotomi Eksplorasi meliputi:
radang usus buntu (apendisitis akut)
peradangan pankreas (pankreatitis akut /
kronik)
Abses retroperitoneal, abses abdomen /
pelvis
Adanya endometrium (endometriosis)
Radang saluran telur (salpingitis)

Jaringan parut di abdomen (adhesi /


perlekatan)
Kanker (colon, ovarium, hati, pankreas)
Peradangan kantong usus (diverticulitis)
Lubang di usus (perforasi usus)
Kehamilan ektopik
Menentukan tingkat kanker (limfoma Hodgkin)

Tujuan mempertimbangkan jenis insisi yang


dianggap paling cocok untuk melakukan
operasi :
1. Aksesibilitas
2. Ekstensibilitas (Keluasan)
3. Keamanan
Insisi tidak hanya siap dan memberikan akses
langsung ke anatomi yang akan diselidiki
tetapi juga memberi ruang yang cukup untuk
operasi yang akan dilakukan (Velanovich,
1989).
Sayatan harus dapat diperluas dalam arah
yang memungkinkan untuk setiap perluasan
ruang lingkup operasi, tetapi harus
mengganggu sekecil mungkin fungsi dinding
perut. Sayatan bedah & hasil luka
morbiditas dari pembedahan abdomen.

Perencanaan Insisi Abdomen:


Dalam perencanaan insisi abdomen, Nyhus
& Baker (1992) menekankan bahwa
beberapa faktor harus dipertimbangkan :
(a) diagnosa pre-operative
(b) kecepatan operasi yang perlu dilakukan,
seperti : kasus trauma atau perdarahan
besar,
(c) kebiasaan pasien,
(d) Riwayat operasi sebelumnya,
(e) penempatan potensial stoma.
Idealnya, sayatan harus dibuat langsung
dalam arah garis belahan di kulit sehingga
bekas luka tampak
di garis rambut.

Insisi Tramline / Insisi Sudut lancip


(tampak Gambar), dapat mengakibatkan
devascularisation jaringan.
Hal ini membantu jika insisi sebelum
operasi harus ditandai dengan tanda
pensil di kulit untuk menghindari
kesalahan (Burnand & Young, 1992).

A) Insisi vertikal :
(I) Insisi midline (garis tengah)
(II) Insisi paramedian
B) Insisi obliq dan Transversal :
(I) Insisi Kocher's subcostal

(a) Chevron (Roof top Modification)

(b) Mercedes Benz Modification


(II) Insisi Transverse Muscle Dividing
(III) Mc Burney's Grid Iron / Muscle Spliting
Incision
(IV) Oblique Muscle cutting Incision
(V) Pfannenstiel Incision
(VI) Maylard Transverse Muscle Cutting Incision
C) Insisi Abdominothoracic

Insisi vertikal termasuk:


- Insisi Midline,
- Insisi Paramedian, dan
- Incisi Paramedian dengan Mayo-Robson
Extension.

(I) Insisi Midline (Gambar 2):

Hampir semua operasi di perut dan


retroperitoneum dapat dilakukan
dengan
Insisi Midline.

Keuntungannya Insisi Vertikal :


(A) Hampir tanpa ada perdarahan,
(B) Tidak ada serat otot yang dirusak,
(C) Tidak ada saraf yang terluka,
(D) Mampu mengakses rongga perut
bagian
atas,
(E) Sangat cepat untuk membuatnya.
(F) Insisi vertikal epigastrium juga
dapat diperpanjang sepanjang garis
abdomen dan melingkari umbilical scar.

Di abdomen bagian atas, insisi


dibuat di garis tengah memanjang
dari Proc. xiphoideus dan berakhir
tepat di atas umbilikus (Ellis, 1984).
Kulit, lemak, linea alba dan
peritoneum adalah daerah yang
termasuk dalam urutan insisi.
(gambar )

Daerah peritoneum ini sebaiknya dilakukan


pada insisi di ujung bawah, tepat di atas
umbilikus sehingga ligamen falciformis
dapat dilihat dan dihindari.
Jika perlu untuk eksposur, ligamen tersebut
dapat diklem dan diligasi. Beberapa
sentimeter ke daerah atas dapat diperoleh
dengan memperluas insisi di kedua sisi
proc. Xiphoideus (Didolkar & Vickers, 1995).
Lemak ekstraperitoneal sangat banyak,
begitu juga aliran pembuluh darah di
daerah ini, dan pembuluh darah kecil di sini
perlu di koagulasi dengan diatermi.

(II) Incisi Paramedian (Gbr. 3)


memiliki 2 keuntungan :
1. Memberikan insisi vertikal ke kanan atau
kiri menyediakan akses ke struktur
lateral seperti : limpa atau ginjal.
2. Lebih aman karena otot rektus dapat
bertindak sebagai penopang antara
fascia posterior dan fascia anterior.

Insisi kulit ditempatkan 2 sampai 5 cm


lateral dari garis tengah melewati
aspek medial mencembung melintang
dari otot rektus.
Kelebihan akses lebih dapat diperoleh
dengan miring bagian atas dari ujung
atas sayatan ke proc. Xiphoideus.

Kekurangan Insisi Paramedian:


1. Cenderung melemahkan dan menjauhi
otot
dari pasokan pembuluh darah dan saraf

mengakibatkan atrofi otot di sisi sayatan


medial.
2. Insisi ini sulit memperpanjang sisi bagian
atas dibatasi oleh batas costae.
3. Tidak dapat memberikan akses yang baik
untuk struktur kontralateral.

III. Insisi Paramedian dengan


Mayo-Robson Extension
dilakukan dengan sayatan kulit yang
melengkung terhadap proses
xiphoideus. Insisi fasia dilanjutkan
dengan arah yang sama untuk
mendapatkan fasia lebih besar.

(I) Kocher Subcostal


(II) Transverse Muscle
Dividing Incision.
(III) Mc Burneys Grid Iron/
Muscle Spliting
Incision
(IV) Oblique Muscle
Cutting
Incision
(V) Pfannenstiel Incision
(VI) Maylard Transverse
Muscle Cutting

(I) Kocher subcostal


Kanan untuk kandung empedu dan

saluran empedu
Kiri untuk menyediakan akses ke limpa

Akses yang sangat baik untuk daerah


abdomen bagian atas terutama pada
batas costae yg luas.

berguna dalam melaksanakan:

Gastrektomi total
Op. hipertensi renovascular
Total oesophagectomy
Transplantasi hati
Bilateral adrenalectomy

Akses yang sangat baik untuk Abdomen


bagian atas. Akses menuju hiatus
diafragmatica
Memotong rectus tanpa menciderai
persyarafan

Dilakukan pada bayi yang baru lahir dan


bayi
Pada orang pendek, orang dewasa
gemuk, untuk mendapatkan eksposur
yang lebih baik
Eksposur vertikal karena perut bayi
telah lebih lama melintang dari lingkar
vertikal.

appendicectomi
Penyembuhan
dan penampilan
kosmetik

Merupakan perpanjangan dari insisi


McBurney
Dapat digunakan untuk reseksi kolon
sisi kanan dan kiri, caecostomy atau
kolostomi sigmoid.

sering digunakan oleh ginekolog dan


urolog untuk akses ke organ pelvis,
kandung kemih, prostat dan C-section
Irisan kulit biasanya panjang 12 cm dan
dibuat di kulit lipatan sekitar 5 cm di atas
simfisis pubis. Incisi ini memperdalam
melalui fasia lemak dan dangkal untuk
mengekspos kedua selubung rektus
anterior, yang dibagi sepanjang insisi.
Sarungnya kemudian dipisahkan secara
luas, di atas dan di bawah dari otot
rektus mendasarinya.

memberikan pemaparan yang sangat baik


dari organ panggul
Kulit insisi ditempatkan di atas, namun
sejajar dengan tradisional penempatan
sayatan Pfannenstiel. Fascia rectus dan
otot yang kemudian dipotong melintang,
dan dilanjutkan insisi lateral sejauh
diperlukan, membagi eksternal dan internal
otot miring, sedangkan transverses
abdominis dan fasia transversalis adalah
dibuka di arah serat mereka.

mudah diperluas ke kanan atau kiri dada


untuk paparan lebih baik
berguna dalam elektif dan darurat reseksi
hati (Kise et
Irisan kiri dapat digunakan secara efektif
di reseksi ujung bawah kerongkongan dan
proksimal bagian perut

(B) Transverse Insisi (Gambar 4)


Insisi melintang termasuk Kocher
sayatan subcostal, otot melintang
membagi, McBurney, Pfannenstiel, dan
Maylard sayatan.

Kocher sayatan subcostal (Gambar 5)


Theodore Kocher awalnya menggambarkan subcostal sayatan, melainkan
affords eksposur yang sangat baik untuk kandung empedu dan saluran
empedu dan dapat dibuat di sisi kiri untuk menyediakan akses ke limpa
(Kocher, 1903). Ini adalah nilai khusus dalam obesitas dan otot pasien dan
memiliki manfaat yang cukup jika diagnosis diketahui dan operasi
direncanakan sebelumnya.
Irisan subcostal dimulai di garis tengah, 2 sampai 5 cm di bawah xiphoid dan
meluas ke bawah, ke luar dan sejajar dan sekitar 2,5 cm di bawah batas
kosta (Hardy 1993; Dorfman et al, 1997). Ekstensi di garis tengah dan bawah
margin kosta lainnya dapat digunakan untuk menyediakan dermawan
pemaparan dari jeroan perut bagian atas. Selubung rektus yang menorehkan
arah yang sama irisan kulit, dan otot rektus dibagi dengan kauter, internal
miring dan transversus otot abdominis dibagi dengan kauter. Beberapa
penulis telah menggambarkan pencabutan dari rektus otot bukan
membaginya (Brodie et al, 1976; Fink
& Budd, 1984).

(a) Modifikasi Chevron (Roof Top):


Insisi dapat dilanjutkan di garis tengah menjadi
irisan Kocher ganda atau atas atap Pendekatan
(Chevron Insisi) (Gambar 6), yang menyediakan
akses yang sangat baik untuk perut bagian atas
terutama pada mereka dengan margin kosta luas
(Chute et al, 1968; Brooks et al, 1999). Ini berguna
dalam melaksanakan gastrektomi total, operasi
untuk hipertensi renovascular, total
oesophagectomy, transplantasi hati, yang luas
reseksi hati, dan sebagainya bilateral adrenalectomy
(Chino & Thomas, 1985; Pinson et al 1995,; Miyazaki
et al, 2001).

(b) Modifikasi Mercedes Benz: (Gbr. 6)


Varian dari insisi ini terdiri dari rendah bilateral
Kocher's sayatan dengan garis tengah ekstremitas atas sampai
dan melalui xiphisternum (Sato et al, 2000). Hal ini memberikan
akses yang sangat baik untuk bagian atas perut
jeroan dan, khususnya untuk semua diafragma hiatuses
(Yoshinaga, 1969; Motsay et al, 1973; Brooks et al, 1999).
Otot rektus dapat dibagi melintang. Bagian anterior dan posterior
yang ditutup selubung tanpa
kelemahan otot perut karena sayatan lewat di antara yang
berdekatan saraf tanpa melukai mereka. Otot rektus telah suplai
saraf segmental, sehingga tidak ada risiko dari sayatan melintang
merampas bagian distal otot rektus inervasi nya. Penyembuhan
bekas luka, berlaku, cukup hasil dalam pembentukan seorang
pria membuat persimpangan berserat tambahan dalam otot.
(Pemberton dan Manaz, 1971).

(ii) Transverse otot-membagi sayatan (Gambar 6)


Teknik operasi yang digunakan untuk membuat
semacam sayatan mirip dengan yang untuk insisi
Kocher. Dalam bayi yang baru lahir dan bayi,
sayatan ini lebih disukai, karena lebih paparan perut
diperoleh persayatan panjang dibandingkan dengan
eksposur vertikal karena perut bayi telah lebih lama
melintang dari lingkar vertikal (Gauderer, 1981). Ini
juga benar pendek, orang dewasa gemuk, di dalam
Dia sayatan melintang sering affords eksposur yang
lebih baik.

(iii) McBurney Grid Iron or Muscle Split Incision


(Gambar 7)
The McBurney sayatan, pertama kali dijelaskan
pada tahun 1894 oleh Charles McBurney adalah
insisi pilihan bagi paling appendicectomies
(McBurney, 1894). The tingkat dan panjang sayatan
akan bervariasi
sesuai dengan ketebalan dinding perut dan posisi
diduga usus buntu (Jelenko & Davis 1973; Watts &
Perrone, 1997). Penyembuhan dan penampilan
kosmetik yang baik hampir selalu dicapai dengan
risiko yang dapat diabaikan pada luka atau herniasi.

(iv) Oblique sayatan Muscle-memotong


Incisi ini menanggung eponym dari
Incisi Rutherford-Morrison (Talwar et al,
1997). Ini adalah perpanjangan dari
incisi McBurney oleh pembagian fosa
oblik dan dapat digunakan untuk
kanan atau kiri reseksi kolon sisi,
caecostomy atau sigmoid kolostomi.

(v) Pfannenstiel sayatan (Gambar 4)


Incisi Pfannenstiel sering digunakan oleh ginekolog dan
urolog untuk akses ke organ pelvis, kandung kemih, prostat dan
C-section (Ayers & Morley, 1987; Mendez et al, 1999; Hendrix et
al, 2000). Irisan kulit biasanya 12 cm panjang dan dibuat di kulit
lipatan sekitar 5 cm di atas simfisis pubis. Incisi ini
memperdalam melalui fasia lemak dan dangkal untuk
mengekspos kedua selubung rektus anterior, yang
dibagi sepanjang seluruh panjang insisi. Sarungnya kemudian
dipisahkan secara luas, di atas dan di bawah dari otot rektus
mendasarinya. Hal ini diperlukan untuk memisahkan aponeurosis
dalam arah ke atas, hampir ke umbilikus dan ke bawah ke pubis.
Otot-otot rektus kemudian ditarik lateral dan peritoneum dibuka
secara vertikal di garis tengah, dengan perhatian harus diberikan
bukan untuk melukai kandung kemih pada akhir yang lebih
rendah.

(vi) Muscle Transverse Maylard Cutting Insisi (Gambar


4)
Banyak ahli bedah lebih suka sayatan ini karena
memberikan pemaparan yang sangat baik dari organ
panggul (Helmkamp & Kreb, 1990; Brand, 1991). Kulit
insisi ditempatkan di atas, namun sejajar dengan
tradisional penempatan sayatan Pfannenstiel. Fascia
rectus dan otot yang kemudian dipotong melintang,
dan dilanjutkan insisi lateral sejauh diperlukan,
membagi eksternal dan internal otot miring,
sedangkan transverses abdominis dan fasia
transversalis adalah dibuka di arah serat mereka.

(C) Insisi Thoracoabdominal (Gambar 8 & 9)


Incisi thoracoabdominal, baik kanan atau kiri, mengubah rongga pleura dan
peritoneum ke
satu rongga umum dan dengan demikian memberikan yang sangat baik eksposur.
Insisi laparotomi, apakah atas garis tengah, paramedian atas atau atas miring
dapat mudah diperluas ke kanan atau kiri dada untuk lebih baik paparan (Nyhus &
Baker, 1992).
Sayatan yang tepat mungkin sangat berguna dalam elektif dan darurat reseksi
hati (Kise et
al, 1997). Irisan kiri dapat digunakan secara efektif di reseksi ujung bawah
kerongkongan dan
proksimal bagian perut (Molina et al, 1982;Ti, 2000).
Bila reseksi hati diantisipasi, maka sekarang lebih umum untuk memberikan
sayatan membelah sternum daripada memperluas ke ruang pleura kanan (Sato et
al, 2000). Alasan untuk hal ini adalah bahwa sternum menyembuhkan dengan
nyeri lebih sedikit daripada persimpangan kostokondral, eksposur adalah sebagai
baik, dan vena cava intrapericardial dapat dikendalikan
melalui insisi ini jika ada yang tak diinginkan vena perdarahan (Miyazaki et al,
2001).

System pencernaan
Mulut
Kerongkongan
Lambung
Duodenum
Yeyenum
ileum

Anatomi dinding perut


Ventral
Dorsal
Lateral kanan
Lateral kiri

Anatomi organ-organ dalam abdomen


Lambung usus
Hati
Ginjal
Limpa

These include the organ of interest and


anticipated procedure
the body habitus of the patient and
degree of obesity
the urgency of the operation and whether
speed is a pressing consideration
the presence of previous abdominal
incisions, and
the preference and experience of the
operating surgeon

Ini termasuk organ penting dan prosedur


antisipasi
dengan habitus tubuh pasien dan derajat
obesitas
urgensi operasi dan apakah kecepatan
adalah pertimbangan menekan
kehadiran irisan perut sebelumnya, dan
preferensi dan pengalaman ahli bedah
operasi

.
Transverse and oblique. These incisions can be placed
in any of the four quadrants of the abdomen. Common
incisions include the Kocher subcostal incision for
biliary surgery, the Pfannenstiel infraumbilical incision
for gynecologic surgery, the McBurney incision for
appendectomy, and the transverse or oblique lateral
incision for exposure of the colon.
Abdominothoracic. This incision provides superior
exposure of the upper abdominal organs by joining the
peritoneal cavity, pleural space, and mediastinum into
a single operative field. It is particularly useful for
extensive exposure of the liver and esophagogastric
junction.
Retroperitoneal and extraperitoneal. These incisions are
ideal for surgery of the kidney, adrenal gland, aorta,
and for renal transplantation.

sayatan

Vertical.
midline or paramedian
supraumbilical or infraumbilical
Contoh pada kasus trauma abdomen

Abdominothoracic.
This incision provides superior exposure of the upper

abdominal organs by joining the peritoneal cavity, pleural


space, and mediastinum into a single operative field. It is
particularly useful for extensive exposure of the liver and
esophagogastric junction.

Transverse and oblique.

can be placed in any of the four quadrants of the abdomen.


Kocher subcostal incision for biliary surgery
Pfannenstiel infraumbilical incision for gynecologic surgery
McBurney incision for appendectomy,
transverse or oblique lateral incision for exposure of the
colon.

These are accessibility,


flexibility,
and security.