Anda di halaman 1dari 3

Granulocytic Sarcoma (Chloroma) pada Rongga Mulut: Report of Case and Literature Review

Laki-laki 36 tahun
Pemeriksaaan Subjektif

CC
Ada pembengkakan pada langit-langit dan rahang bawah
PI
Pembengkakan pada langit langit sebelah kiri terjadi sejak mencabutkan gigi geraham
atas 9 bulan yang lalu. Lesi tersebut semakin hari bertambah ukuran ukurannya dan
sangat sakit. Tidak ada perdarahan ataupun pus yang keluar dari lesi tersebut.
Pembengkakan submandibular dirasakan pasien 5 bulan sebelumnya. Pertambahan
ukuran pada lesi tersebut terjadi lambat.
PDH
9 bulan yang lalu mencabutkan gigi geraham atas
PMH
Pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 2 kg dalam waktu 5 bulan
Menderita penyakit Bells Palsy sejak 2 tahun yang lalu
Tidak sedang dalam perawatan dokter dan mengkonsumsi obat jangka panjang
SH
FH

Pemeriksaan Objekif
Pemeriksaan Ekstraoral
Limfonodi: limfonodi submandibular kanan teraba, mobile, keras dan tidak sakit
Pemeriksaan Intraoral
Palatal : Lesi pada palatum durum sebalah kiri dengan diameter 3 cm, berbatas tegas, immobile
berwarna biru keabuabuan, mukosa diatasnya utuh dan memiliki tekstur yang normal.
Pemeriksaan Penunjang
Rontgen OPG: tidak ada keterlibatan tulang
Pemeriksaan HIV: negatif
Differential diagnosis
Dilihat dari klinisnya differential diagnosis yang mungkin

1.

Non Hodgkins Lymphoma (sel tumor tidak tercat dengan antibodi CD2, CD3, CD5 and
CD8)

2. Histiocytosis Maligna (tidak ada ulserasi)


3. Pleomorphic Adenoma (Lesi tidak terlokalisasi :meliputi palatal dan limfonodi
submandibular, lesi berwarna biru abu2)
4. Mucoepidermoid Carcinoma (sel tumor negatif antibodi pan-keratin, keratin 7, keratin
20, NCL5D3, CEA or EMA)
5. Adenoid Cyctic Carcinoma (sel tumor negatif antibodi pan-keratin, keratin 7, keratin 20,
NCL5D3, CEA or EMA)
6. Acinic Cell Carcinoma (sel tumor negatif antibodi pan-keratin, keratin 7, keratin 20,
NCL5D3, CEA or EMA)
7. Abses palatal (pasien tidak ada riwayat demam, tidak terdapat pus pda lesi tersebut, lesi
keras)
8. Myeloid leukemia
9. Kaposis sarcoma (Tes HIV: negatif)
10. Squamous cell carcinoma (tidak ada ulserasi)
11. Hemangioma (Lesi tidak terlokalisasi :meliputi palatal dan limfonodi submandibular, lesi
keras, tidak terdapat darah pada lesi tersebut)
Pemeriksaan Histologis
Spesimen yang diambil dari lesi palatal menunjukkan densitas sel yang padat dengan infiltrasi ke
jaringan lunak dibawah epitel. Bentuk sel bulat sampai oval dan memiliki nukelus yang
poliformi dengan bentuk nuklei yang aneh. Pola kromatin baik. Sel tumor memiliki karakteristik
fenotipe dan sel yang berbeda dari tumor-tumor lainnya, khususnya apabila mencakup varian
morphologi.
Differential diagnosis dari pemeriksaan histologi
1.
2.
3.
4.

Amelanotic melanoma (negatif S100, HMB 45 and Melan A)


Alveolar rhabdomyosarcoma
Plasmacytoma (CD79a, and CD138)
Small-cell carcinoma (negatif antibodi pan-keratin, keratin 7, keratin 20, NCL5D3, CEA
or EMA)
5. Epidermoid carcinoma (negatif antibodi pan-keratin, keratin 7, keratin 20, NCL5D3,
CEA or EMA)
6. sarcoma
7. Cystosarcoma
8. Phylloides
9. Eosinophillic granuloma
10. Atypical carcinoid
11. Microglioma
12. Ewings sarcoma
13. Multiple myeloma
14. Immunoblastic sarcoma
15. Reticulum cell sarcoma

Pemeriksaan immunohistokimia (antibodi) :


1. Sel tumor tidak tercat dengan antibodi pan-keratin, keratin 7, keratin 20, NCL5D3, CEA or EMA
2. Sel tumor tidak tercat dengan antibodi S100, HMB 45 and Melan A

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sel tumor tidak tercat dengan antibodi CD79a, and CD138


Sel tumor tidak tercat dengan antibodi CD2, CD3, CD5 and CD8
Sel tumor tidak tercat dengan antibodi CD30 and ALK-1
Sel tumor tercat positif dengan antibodi CD45 dan morfologi sel tumor menggambarkan
granulocytic sarcoma
Leders stain negatif
Sel tumor tercat positif dengan pewarna CD43, HLA-DR dan CD4 (sebagian)
Sel tumor tidak tercat dengan pewarna CD34, CD 117, MPO, lysozyme,
glycophorin C, Factor VIII, Ulex Europeus Menunjukkan diferensiasi monositoid
Analisis flowcytometric : CD45 and CD33 weakly, positif antibodi CD117, CD56, CD13
and HLADR, dan negatif CD34, cyMPO, CD14, CD15 and CD16
Pemeriksaan darah:
Hemoglobin: 9.3mmol/l (8.610.5 mmol/l)
Platelets: 471.109/l (150370. 109/l)
Leukosit: 7,8. 109/l (3,5-10,0 . 109/l)
Pemeriksaan virologi
Negatif HSV
Negatif HIV
HbsAg negatif
Anti HBc negatif.