APENDISCITIS

Identitas Pasien
Nama
: Tn.Andrianto /1114320
Alamat
: Jl Modong 01/04 Tulangan
Umur
: 14 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Pekerjaan : Pelajar

Anamnesa
Keluhan utama :
Pasien mengatakan nyeri perut kanan
bawah
Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan nyeri perut kanan
bawah mendadak mulai kemarin (07-122013), nyeri dirasakan terus menerus,
mual (+), muntah (+), makan (-)

 Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit keluarga :

tidak ada keluarga seperti ini
Riwayat pengobatan : pernah operasi
hernia
Riwayat sosial : makan makanan
berlemak,
jarang olahraga

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
a. Vital Sign : Ku
: cukup
Kesadaran : CM
TD
: 130/80 mmHg
Nadi
: 104x/menit
RR
: 20x/menit
Suhu
: 37,5

Kepala- leher : A/I/C/D : -/-/-/Pembesaran kel. Tiroid : Pembesaran KGB : Thorax : I : Thrill (-)
P : gerak napas simetris,
fremitus raba simetris
retraksi (-)
P : sonor
A
: cor
S1 S2 TR
pulmo rh -/wh-/-

Abdomen I : flat (+) distended ()

A : Bising Usus (+ )
P : Defans Muscular kanan bawah (+)
Nyeri tekan McBurrey (+)
Psoas Sign (+)
P : Pekak hepar (+)
extremitas : CRT <2 detik
motorik : + baik
Akral Hangat Kering Merah
b. Status Lokalis
- Inspeksi :warna kulit normal, tidak ada
kesan pembengkakan

 Palpasi :, nyeri tekan (+) terdapat

defans muskular kanan bawah(+)
c. Status Regional
tidak ada pembesaran KGB axila,
subclavicula

- Working diagnosis : apendisitis acute

- Pemeriksaan penunjang : foto BOF, DL,
USG
Planning terapi :
- inf D5 NS : 1500cc/24 jam
- inj ceftriaxone 2x1 g IV
- Inj antrain 3 x 1 amp
- Inj ranitidin 2 x 1 amp
- Inj ondansentron 3 x 1 amp
- Daftar OK
- Inform consent