Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN


Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN


NOMOR : 800/
/PKM SA/2015
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI
UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN
Menimbang :

a. bahwa sebagai institusi pemerintah, UPTD Puskesmas Sandar Angin


perlu mewujudkan kebijakan Pemerintah yang baik ( good governance ) ;
b. bahwa maksud tersebut sudah tertuang dalam Visi UPTD Puskesmas
Sandar Angin, yaitu Mewujudkan
Puskesmas Yang Bermutu,
Profesional Serta Terjangkau Menuju Masyarakat Yang Mandiri
Untuk Hidup Sehat ;
c. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai salah satunya
dengan Akreditasi UPTD Puskesmas Sandar Angin;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a, b dan c diatas,
untuk pelaksanaan Sistem Akreditasi UPTD Puskesmas Sandar Angin
maka perlu membentuk Tim Akreditasi maka perlu ditetapkan dan
diimplementasikan yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Sandar Angin Kota Pagar Alam

Mengingat

1. Undang undang Nomor 8 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Pagar


Alam ( Lembaran Negara RI Tahun 2001 Nomor 88, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4115 ) ;
2. Undang undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
( Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4437 ), sebagaimana telah beberapa kali diubah
terakhir dengan Undang undang Nomor 12 Tahun 2008 ( Lembaran
Negara RI Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4844) ;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tetang
Pelayanan Publik ;
4. Undang undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063) ;
5. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 193) ;
6. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan
Nasional ;
7. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota ;
8. Peraturan Menteri Kesehatan No 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional ;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas.

-1-

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN


Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
PERTAMA

Menetapkan Akreditasi Puskesmas UPTD Puskesmas Sandar Angin ;

KEDUA

Menetapkan Susunan Tim Akreditasi UPTD Puskesmas Sandar


Angin ;

KETIGA

Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini


dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas UPTD Puskesmas
Sandar Angin ;

KEEMPAT

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan


ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada tanggal

: Pagar Alam
:
Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas Sandar Angin

HENNY HESTIANA, SKM.


NIP. 198203102005012007

Tembusan disampaikan kepada Yth :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pagar Alam ;
2. Yang bersangkutan ;
3. A r s i p.

-2-

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN


Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam

Lampiran 1

: Surat Keputusan Kepala UPTD Puskemas Sandar Angin


Tentang Pembentukan Tim Akreditasi UPTD Puskemas Sandar Angin
Nomor : 800/
/PKM SA/2015
Tanggal :
Desember 2015

SUSUNAN TIM AKREDITASI


UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN

Penanggung Jawab

: Henny Hestiana, SKM.

Ketua Tim

: drg. Agustamar Nazri

Sekretaris

: Anissa Sriayu Miranti, AMF.

Koordinator masing masing Bab


POKJA I (Bab I, Bab II, Bab III)
Ketua

: Elza Apriani, SE.

Bab I

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)


Koordinator

: Hernah

Anggota

: Tri Puspa Sari


Iwi

Bab II

Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)


Koordinator

: Bambang Ediyono

Anggota

: Harjono Soha
Septarina

Bab III

Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)


Koordinator

: Rahma

Anggota

: M. Saiful Hakim, SE.

POKJA II (Bab IV, Bab V, Bab VI)


Ketua

: Fitrianah, AMKeb.

Bab IV

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)


Koordinator

: Lismayanti, AMKL.

Anggota

: Fitrinita, AMG.
Pera, AMF.
Aida Fitriani, AMKeb.

Bab V

Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat


Koordinator

: Yani Niarti, AMAK.

Anggota

: Iin Septari Alang, AMKL.


Kurnia Fitriani, AMKeb.

-3-

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN


Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam

Bab VI

Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat


Koordinator

: Ristianah, AMKeb.

Anggota

: Erly Gusparina, AMKeb.


Ningsih, SST.

POKJA III (Bab VII, Bab VIII, Bab IX)


Ketua

: dr. Nyayu Halimahtusadia

Bab VII Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)


Koordinator

: Wildan Irvansi, AMKep.

Anggota

: Juliana, S. Kep, Ns.

Bab VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis

Bab IX

Koordinator

: Herli Yulianti, AMKep.

Anggota

: Agustina Anggraini, AMKep.

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Koordinator

: Evi Nuraini, AMKp.

Anggota

: Yulia Pipianti, AMKep.

Kepala UPTD Puskesmas Sandar Angin

HENNY HESTIANA, SKM.


NIP. 198203102005012007

-4-