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ADENOPATAS EN PEDIATRA

DANIELA IXMUCAN CAAL GARCA

SISTEMA LINFTICO
Linfa + conductos linfticos +

rganos

Funcin defensiva
Funcin de absorcin de grasas
Funcin de intercambio capilar

GANGLIO LINFTICO
2-10 MM
Superficiales: tejido conjuntivo
subcutneo
Profundos: junto a fascias de mm
y en cavidades corporales
Funcin: produccin de linfocitos
B y T, fagocitocis de sustancias
extraas

ADENOPATAS
INFANCIA:
Hiperplasia del tej linfoide (10-12 a)

Resp frente a estmulos antignicos


> frec de infecciones

34% de RN
57% de lactantes

Localizacin epitroclear y supraclavicular

infrecuente a cualquier edad

ADENOPATA
Alteracin en tamao, nmero, consistencia
Normal: <1cm (inguinales 2cm)
Epitroclear: 0.5 cm
Inguinal: 1.5 cm
Resto de regiones: 1 cm

Menor de 0.5cm infecciones antiguas

Localizada: nica regin

Infeccin del ganglio afectado


o de zona a la que drena

Generalizada: afectacin de 2 o ms cadenas

ganglionares no contiguas

Enf sistmicas + anormalidades


en otros sistemas/aparatos

GENERALIDADES
Ganglios con infeccin aguda dolorosos a la palpacin y

tambin producen eritema y calor en piel que los cubre


Fluctuacin formacin de absceso

Ganglios tuberculosos en forma de conglomerados


Ganglios tumorales duros y no dolorosos y pueden

fusionarse o fijarse a la piel o a estructuras subyacentes.

CAUSAS
Proliferacin de linfocitos y macrfagos intrnsecos

Respuesta inmune a infeccin


Infiltracin de cll extrnsecas inflamatorias neutrfilos

Proliferacin neoplsica de linfos o macrfagos (linfomas)


Infiltracin de cll metastsicas
Infiltracin de macrfagos cargados de depsitos metablicos

SFILIS
Causada por Treponema pallidum

SFILIS PRIMARIA
2-6 sem poscontagio:
Chancro sifiltico +
adenopatas satlite

SFILIS SECUNDARIA
2-10 sem post cicatrizacin
de chancro: Exantema
maculopapular no
pruriginoso, lesioness
pustulosas, condilomas
planos, manchas mucosas.

SFILIS TERCIARIA
Lesiones neurolgicas,
cardiovasculares y
gomatosas.

Adenopatas satlite: regionales, unilaterales o bilaterales. A la

palpacin son mviles indoloras y no se encuentran fijos a la piel


subyacente.
Adenopatas en la sfilis secundaria pueden ser nico signo.
Semejantes las de la primaria mviles, consistencia firme, indolora
y poco sensible.
Localizacin ms frec: cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y a veces

suboccipitales y retroauriculares.

DIAGNSTICO
T. pallidum por microscopa de campo oscuro o anticuerpos

anti-T
No treponmicas: VDRL y RPR
Treponmicas: Prueba de hemaglutinacin de T. pallidum
(TPHA), absorcin de anticuerpos fluorescentes contra
treponemas (FTA-ABS) y aglutinacin de partculas contra T.
pallidum (TPPA).
TRATAMIENTO
Penicilina G

TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii protozoo intracelular.
Va: oral, transplacentaria, o raro parenteral

CLNICA
Fiebre, rigidez de nuca, mialgias, artralgias, erupcin

maculopapular que respeta palmas y plantas, adenopatas


localizadas o generalizadas, hepatomegalia, hepatitis,
meningitis, absceso cerebral, encefalitis, neumona,
pericarditis.
La forma clnica ms frecuente es la

LINFADENOPATA

La adenopata ms frecuente es cervical puede ser nica o

mltiple.
No se suele acompaar de otros sntomas y puede persistir

varios meses.
Suelen asociarse adenopatas generalizadas.

DIAGNSTICO
Cultivo de parsitos en sangre o lquidos corporales,

identificacin de taquizotos en cortes o preparaciones de


tejidos o lquidos corporales
PCR
TRATAMIENTO
Ptes con toxoplasmosis adquirida y linfadenopata No tx
S sntomas graves y persistentes o evidencia de lesin en

rganos vitales
Pirimetamina, sulfadiazina y leucovorn por 4-6 sem

CMV
Familia Herpesviridae
Causa ms comn de infeccin congnita
Se transmite por saliva, leche materna, secreciones cervicales y vaginales,
orina, semen, heces, sangre y trasplantes de tej/rganos.

CLNICA 2-3 semanas


Lactantes y nios pequeos neumonitis, hepatomegalia,

hepatitis y exantemas petequiales


Nios mayores, adolescentes, adultos sx
neumonoclesico cansancio, malestar general, mialgias,
cefalea, fiebre, hepatoesplenomegalia, enzimas hepticas y
linfocitosis atpica.
Congnita: Enf con inclusiones citomeglicas
hepatoespleno, ictericia, petequias, prpura y microcefalia.

ADENOPATAS

75% adenopatas cervicales


Tamao: 0.5- 2.5cm
Ganglios cervicales posteriores ms frec.

Se caracterizan por ser bilaterales.

DIAGNSTICO
Virus: orina, saliva, lq de lavado broncoalveolar, leche materna,

secreciones cervicales, tejidos.


Anticuerpos: IgM, IgG
PCR
TRATAMIENTO
No en inmunocompetentes
Inmunodeprimidos: Ganciclovir + inmunoglobulina (IGIV)

VIH
Familia Retroviridae, gnero Lentivirus

Los ganglios linfticos: Uno de los principales rganos diana

por su gran poblacin de linfocitos con receptor CD4


Linfadenopata generalizada persistente.

INFECCIN PRIMARIA
16 sem post entrada VIH
cefalea, fiebre, adenopatas
generalizadas, faringitis, rash
cutneo, mialgias, artralgias,
trombocitopenia.

ADENOPATAS:
Simtricas
Mviles
0.5-2 cm dimetro
Localizacin cervical posterior y
lateral, y submandibular y axilar.

FASE DE PORTADOR
ASINTOMTICO
Fase ms larga:
>3 meses
Ganglios firmes, indoloros,
mviles
Sin cambios en la piel que
los recubre.
En 2 o ms regiones
contiguas.

Se excluyen: localizacin
inguinal.
Excepto:
-Gran tamao

SNTOMAS GRAVES
- Infecciones bacterianas serias
-Candidiasis esofgica o del tracto respiratorio
inferior,
-criptococosis, cryptosporidiosis,
encefalopata, neoplasias malignas, infeccin
por micobacterias diseminadas,
-neumona por Pneumocystis,
-Toxoplasmosis cerebral y
-prdida de peso intensa. regiones contiguas.

VEB
Miembro de los virus herpes.
Provoca 90% de casos de mononucleosis infecciosa.
Tipo 1 y tipo 2
Infecta 95% de poblacin mundial
Transmisin: relaciones sexuales con penetracin, secreciones orales

CLNICA
Incubacin: 30-50 das
Mayora: asintomticos

Malestar general, cansancio, fiebre aguda o prologada (>1s),

cefalea, faringitis, nuseas, dolor abdominal y mialgia 1-2


semanas
Adenopatas generalizadas (90% casos), esplenomegalia
(50%) y hepatomegalia (10%)

ADENOPATAS
Ms frecuentes: cadenas cervicales

anteriores y posteriores, ganglios


submandibulares
Menos comn: en axilas y en ingles.
Linfadenopata epitroclear:

mononucleosis infecciosas

DIAGNSTICO
Anlisis de transformacin cultivando secreciones

orofarngeas /genitales sangre perifrica


Leucocitosis con linfocitosis
Anticuerpos IgM e IgG
TRATAMIENTO
Dosis altas de aciclovir con/sin corticoides
Reposo y medidas sintomticas

TB
Causada por Mycobacterium tuberculosis

CLNICA
PULMONAR
Enfermedad pulmonar primaria
Enfermedad pulmonar primaria progresiva
Tuberculosis por reactivacin

Derrame pleural
Enfermedad pericrdica pericarditis

Enfermedad linfohematgena: hepatoesplenomegalia,

linfadenitis de ganglios superficiales/profundos,


Enfermedad del SNC
Enfermedad sea y articular
Enfermedad abdominal y GI

ENFERMEDAD GANGLIONAR Escrfula


Ganglios amigdalares, cervicales anteriores, submandibulares y

supraclaviculares.
Ganglios en regiones inguinales, epitrocleares o axilares por

linfadenitis regional asociada con Tb de la piel o sistema


esqueltico.

Firmes, no duros, pequeos e indoloros Caseificacin y


necrosis
Unilateral, puede ser bilateral
extensin a ganglios
Si progresa masa de ganglios adheridos.
adyacentes

ENFERMEDAD DE CHAGAS
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
Zoonosis insectos triatmicos Trypanosoma cruzi
OMS: Afecta a 20 millones de personas (ms nios y jvenes)

CLNICA
AGUDA

Asintomtica
Sx febril: malestar general, edema facial y adenopatas.
Chagomas
Signo de Romaa , conjuntivitis y linfadentis preauricular.
SNC, ganglios: intensamente parasitados
Corazn: inflamacin y dilatacin

CRNICA
Miocardiopata: ICC, arritmia, ev. Tromboemb.
Bloqueo AV parcial/completo, BCRD
Infartos, aneurismas ventriculares apicales izq.
Megacolon, megaesfago.

ADENOPATAS
Adenopata satlite,
Acompaa a respuesta inflamatoria en el lugar de inoculacin.
Preauriculares, no adheridos a tejidos adyacentes
Algo sensibles y duros
+ adenopatas generalizadas, en axila e ingle

DIAGNSTICO
Tripanosomas mviles en preparacin en fresco de sangre

perifrica, extensin con Giemsa. 6-12 sem


Anticuerpos IgM, IgG
PCR
TRATAMIENTO
Nifurtimox
Benzonidazol

LEUCEMIA
Tumores malignos ms frecuentes en la infancia
41% de todas las neoplasias malignas en nios <15 aos
LLA: 77%
LMA 11%
LMC 2-3%
LMCJ: 1-2%
Enf maligna proliferacin clonal no regulada de clulas
Interrupcin de funcin medular
Insuficiencia medular

CLNICA
Anorexia, fatiga e irritabilidad, + febrcula intermitente.
Dolor seo/articular MI, noches

Progresin: palidez, hematomas/epistaxis y fiebre.


Adenopatas, esplenomegalia, hepatomegalia.

Hipersensibilidad a la palpacin sea, tumefaccin


SNC: hemorragias retinianas, parlisis de pares craneales.

ADENOPATA
10-20% de leucemias
Consistencia firme, no asociadas a dolor, calor ni rubor.
Dimetro >2.5 cm
No responde a tx antiinflamatorio y ATB por > 2 sem
Localizacin poco frecuente: supraclavicular, retroauricular o

epitroclear
Asociado a Sx txico y/o prdida de peso 10%
Rx trax: con ensanchamiento mediastinal

ADENITIS BACTERIANA
80%
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Nios 1-4 aos
Precedidos de infeccin respiratoria

Adenopatas de inicio sbito, unilaterales, duras y muy

dolorosos
Asociada a edema y eritema 24-75 hrs de inicio
+/-fiebre
Progresin supuracin fluctuacin en zona central
Submandibular

TX
Cefadroxilo, amoxiciina/clavulnico.
Abscesos estafilococos DRENAJE

OTRAS CAUSAS
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
LES, ARJ,
DERMATOMIOSITIS
Adenopatas generalizadas,
no dolorosas.
Cervicales, axilar, o
inguinal

FRMACOS
Fenitona, carbamazepina.
Adenopatas generalizadas
Asociada a fiebre,
artralgias, exantema

GRUPO GANGLIONAR

REGIN DE DRENAJE

CAUSAS POSIBLES

Cabeza

Occipital

Cuero cabelludo (parte posterior), nuca

Retroauricular

Cuero cabelludo (parte anterior),


pabelln auricular

Infecciones locales,
dermatitis seborreica,
peiculosis, tia, varicela,
ruebeola, linfomas

Preauricular,
parotdea

Cuero cabelludo (parte anterior y


temporal), prpados, conjuntiva, pabelln
auricular, conducto auditivo externo,
odo medio, glndula partida

Conjuntivitis, otras
infecciones oculares,
celulitis facial, otitis media,
infecciones virales
(especialmente rubeola,
parvovirus), tularemia
oculaglandular.

Submandibular

Mejilla, nariz, labios, lengua, mucosa


oral, glndula submandibular

Submentoniana

Labio inferior, suelo de la boca

Cervical
superficial

Laringe inf, zona inf del conducto


auditivo, glndula partida

Infecciones resp vricas, inf


bacterialas (estaf,
estrepto), micobacterias,
enf por araazo de gato,
linfomas.

Cervical
profunda

Zona post del cuero cabelludo y del


cuello, amgdalas, adenoides, lengua,
paladar, nariz, senos paranasales, laringe,
tiroides, esfago.

GRUPO
GANGLIONAR

REGIN DE DRENAJE

CAUSAS POSIBLES

Supraclavicular

Lado derecho: pulmones,


mediastino

Tumores mediastnicos

Lado izquierdo: abdomen

Tumores abdominales

Axilar

Brazo y hombro, mama, pared


torcica, abdomen (pared
lateral)

Vacunas, infecciones
locales, enfermedad
por araazo de gato,
tb, linfomas,
metstasis

Epitroclear

Mano, antebrazo

Infecciones locales,
VEB, micobacterias
atpicas, leucemia,
linfomas

Inguinal

Extremidad inferior, genitales,


nalgas, pared abd inferior al
ombligo

Infecciones locales,
leucemias, tumores
genitales

Popltea

Rodilla, pierna, pie

Inf locales, linfomas

ANAMNESIS
Duracin:
Infecciosas: <2 sem
> 2 sem: infecciosa, tumoral, autoinmune o mx

Sntomas locales
Infeccin: tos, faringitis, infecciones odontognicas, aftas orales

Lesiones cutneas infeccin por estaf, estrepto

Sntomas constitucionales
Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna

Tumoral, Tb

Vacunas recientes, mx

EF
Signos de enfermedad sistmica, lesionse cutneas, palidez,

hematomas, petequias, lesiones orofarngeas ???


Localizacin

Supraclaviculares o regin cervical inferior Alto riesgo de CA infantil 75%

Tamao
>3cm 85% malignas
1 cm benignas

Dolor
Causa inflamatoria o infecciosa

Consistencia y fijacin

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Adenopata persistente o generalizada
Hemograma
Linfocitos atpicos: mononucleosis infecciosa, leucemias
Neutrofilia: infeccin bacteriana sistmica
Leucopenia/ Neutropenia: infecciones vricas/bacterianas.
Granulocitos inmaduros y bicitopenia procesos tumorales hematolgicos

VS
Inflamacin: infecciones, vasculitis o neoplasias

DHL, cido urico


: enfermedades linfoproliferativas: linfoma / leucemia

TTSS
: D/C causas de hepatitis

Rx trax
Adenopatas hiliares o mediastnicas

Serologa frente: VEB, CMV, toxoplasma, VIH

BIOPSIA Etiologa en 40-50% de casos