1.

Anatomi, faal, dan histology kelenjar mamma

ANATOMI PAYUDARA
Dada atau kelenjar susu merupakan kelenjar aksesori sistem reproduksi wanita.Mereka ada juga
di laki-laki tapi hanya dalam bentuk yang belum sempurna. Pada wanita payudara kecil dan
belum dewasa sampai pubertas. Setelah itu mereka tumbuh dan berkembang secara ukuran
matang di bawah pengaruh estrogen dan progesteron. Selama kehamilan hormon-hormon ini
merangsang lebih pertumbuhan. Setelah bayi lahir hormon prolaktin dari hipofisis anterior
merangsang produksi susu, dan oksitosin dari hipofisis posterior merangsang pelepasan susu
sebagai respons terhadap rangsanganputing susu oleh bayi mengisap, dengan umpan balik
positif mekanisme.
Struktur payudara
Kelenjar susu terdiri dari jaringan kelenjar, jaringan fibrosa dan jaringan lemak. Setiap payudara
terdiri dari sekitar 20 lobus dari jaringan kelenjar, setiap lobus yang terdiri atas sejumlah lobulus
yang memancarkan di sekitar puting. The lobulus terdiri dari sebuah cluster dari alveoli yang
terbuka ke saluran kecil dan ini bersatu untuk bentuk ekskretoris besar saluran, yang disebut
duktus laktiferus. Itu duktus laktiferus konvergen menuju pusat payudara di mana mereka
membentuk reservoir untuk dilatations atau susu. Terkemuka dari masing-masing dilatasi, atau
laktiferus sinus, adalah sempit saluran yang terbuka ke permukaan pada puting. Jaringan fibrosa
mendukung jaringan kelenjar dan saluran, dan lemak meliputi permukaan kelenjar dan
ditemukan antara lobus.
Puting.
Ini adalah keunggulan kerucut kecil di pusat payudara dikelilingi oleh daerah pigmentasi,
areola. Pada
permukaan
areola
sangat
banyak
sebaceous
kelenjar (tuberkel Montgomery) yang meminyaki puting susu selama menyusui.
Pasokan darah, kelenjar getah drainase dan suplai saraf
Suplai darah arteri.
Payudara yang disertakan dengan torakalis darah dari cabang-cabang arteri aksilarisdan dari
internal mammae dan interkostalis arteri.
Drainase vena.
Ini menggambarkan sebuah lingkaran anastomotic ronde dasar puting susu yang membawa
cabang
darah
vena
keliling
dan
berakhir
di
aksilaris dan mammae vena.
Getah drainase.

Hal ini terutama ke aksilaris pembuluh dan kelenjar getah bening. Getah dapat menguras melalui
mammae internal node jika dangkal rute ini terhambat.
Persarafan.
Payudara disediakan oleh cabang-cabang dari ke-4, 5 dan 6 toraks saraf yang mengandung
simpatik serat. Ada banyak saraf sensorik somatik akhiran pada payudara terutama di sekitar
puting. Kapan reseptor sentuhan ini dirangsang oleh mengisap, impuls lolos ke hipotalamus dan
aliran hormon oksitosin meningkat, mempromosikan pelepasan susu.
FISIOLOGI PAYUDARA
Perkembangan Payudara
Payudara, mulai mengembangkan saat pubertas. Perkembangan ini dirangsang olehestrogen dari
siklus seksual wanita bulanan; estrogen merangsang pertumbuhan payudara 'kelenjar
susu ditambah deposisi lemak untuk memberikan massa payudara. Selain itu, pertumbuhan yang
jauh lebih besar terjadi selama highestrogen keadaan hamil, dan hanya kemudian
apakah jaringan kelenjar menjadi benar-benar dikembangkan untuk produksi susu.
Pertumbuhan Sistem duktus-Peran Estrogens.
Semua melalui kehamilan, estrogen dalam jumlah besar disekresikan oleh plasenta menyebabkan
sistem duktal payudara untuk tumbuh dan cabang. Secara bersamaan,stroma payudara
peningkatan jumlah, dan besar jumlah lemak yang ditetapkan dalam stroma. Juga penting bagi
pertumbuhan
sistem
duktus
setidaknya empat hormon lain: hormon pertumbuhan, prolaktin, Glukokortikoid adrenal, dan
insulin. Setiap ini dikenal untuk bermain setidaknya beberapa peran proteinmetabolisme, yang
mungkin menjelaskan fungsi mereka dalam pengembangan payudara.
Pengembangan Sistem lobulus-alveolar-Peranan Progesteron.
Perkembangan
terakhir
payudara
ke
milksecreting organ
juga
memerlukan
progesteron.Setelah sistem duktus telah dikembangkan, progesteron-bertindak sinergis dengan
estrogen, dan juga dengan yang lain hanya disebutkan-hormon menyebabkan pertumbuhan
tambahan lobulus payudara, dengan tunas dari alveolus dan sekretorik pengembangan
karakteristik dalam sel alveoli. Perubahan-perubahan ini analog denganefek sekretorik
progesteron pada endometrium uterus selama paruh kedua perempuansiklus menstruasi.

Inisiasi Menyusui-Fungsi dari Prolaktin

Walaupun estrogen dan progesteron sangat penting untuk perkembangan fisik payudara selama
kehamilan, efek
khusus
dari
kedua
hormon
ini
adalah
untuk

menghambat sekresi sebenarnya susu. Sebaliknya, hormon prolaktin memiliki efek sebaliknya
susu sekresi-mempromosikannya. Hormon ini disekresi oleh hipofisis anterior ibu kelenjar,
dan konsentrasi dalam darah meningkat terus dari minggu kelima kehamilan sampai kelahiran
bayi, di yang waktu itu telah meningkat sampai 10 sampai 20 kali normal tingkat hamil.
Selain itu, plasenta mengeluarkan jumlah besar somatomammotropin chorionic manusia, yang
mungkin memiliki
lactogenic
properti,
sehingga
mendukung
prolaktin
dari hipofisis ibu selama kehamilan. Meskipun demikian, karena efek penekan estrogendan
progesteron, tidak lebih dari beberapa mililiter cairan yang disekresi setiap hari sampai setelah
bayi lahir. Cairan disekresi selama beberapa hari terakhir sebelum dan beberapa hari pertama
setelah
kelahiran
disebut
kolostrum;
mengandung konsentrasi pada dasarnya sama protein dan laktosa seperti susu, tetapi hampir
tidak ada lemak, dan tingkat maksimum produksi sekitar 1 / 100 yang
tingkat selanjutnya produksi susu.
Segera setelah bayi lahir, tiba-tiba kehilangan kedua estrogen dan progesteron sekresi
dari plasenta
memungkinkan
efek
lactogenic
prolaktin
dari
ibu kelenjar pituitari untuk mengasumsikan alamnya milkpromoting peran, dan selama 1-7
hari, payudara
mulai
mengeluarkan
banyak
sekali
jumlah
susu
bukannya kolostrum. Sekresi susu ini memerlukan latar belakang yang memadai sekresi dari
sebagian
besar
hormon
lain
ibu
juga,
tetapi
yang
paling
penting
adalah hormon pertumbuhan, kortisol, hormon paratiroid, dan insulin. Hormon-hormon ini
diperlukan untuk memberikan asam amino, asam lemak, glukosa, dan kalsiumdiperlukan untuk
pembentukan air susu.
Setelah kelahiran bayi, tingkat basal prolaktin sekresi kembali ke tingkat hamil di
beberapa minggu berikutnya. Akan tetapi, setiap kali ibu perawat bayi, gugup sinyal dari puting
ke hipotalamus menyebabkan 10 - 20 kali lipat peningkatan sekresi prolaktin yang berlangsung
selama kira-kira 1 jam. Ini prolaktin bekerja pada payudara ibu untuk menjaga kelenjar susu
mengeluarkan susu ke dalam alveoli untuk menyusui periode berikutnya. Jika lonjakan prolaktin
ini
adalah
hadir atau diblokir sebagai akibat dari hipotalamus atau pituitari kerusakan atau jika tidak
menyusui melanjutkan, payudara kehilangan kemampuan mereka untuk menghasilkan susu
dalam waktu 1 minggu atau lebih. Namun, produksi susu dapat melanjutkan untuk beberapa
tahun jika anak terus menyusui, meskipun laju pembentukan susu biasanya sangat
berkurang setelah 7-9 bulan.
Pengendalian hipotalamus sekresi prolaktin.
Hipotalamus memainkan peran penting dalam mengontrol prolaktin sekresi, seperti halnya untuk
hampir semua anterior lainhormon hipofisis. Namun, kontrol ini berbedadalam satu aspek:

terutama Hipotalamus merangsang produksi hormon yang lain, tetapi terutama menghambat
produksi
prolaktin.
Akibatnya,
kerusakan
ke hipotalamus atau penyumbatan dari hypothalamichypophysial sistem portal sering
meningkatkan
prolaktin sekresi
sementara
menekan
sekresi
yang
lain
hormon hipofisis anterior.
Oleh karena itu, diyakini bahwa sekresi pituitari anterior prolaktin dikendalikan baik seluruhnya
atau hampir sepenuhnya oleh faktor penghambatan terbentuk di hipotalamusdan diangkut
melalui hypothalamichypophysial sistem portal ke hipofisis anteriorkelenjar. Faktor ini disebut
prolaktin inhibitor hormon. Hal ini hampir pasti sama dengan catecholamine dopamin, yang
diketahui disekresikan oleh inti arkuata hipotalamus dan dapat penurunan sekresi prolaktin
sebanyak 10 kali lipat.
HISTOLOGI PAYUDARA
Ini diagram skematik mengilustrasikan organisasi umum payudara. Setiap payudara terdiri dari
15-25 unit independen yang disebut lobus payudara, masing-masing terdiri dari suatu senyawa
tubulo-asinar kelenjar. Ukuran lobus cukup variabel dan bagian terbesar payudara terdiri dari
beberapa lobus besar yang menghubungkan ke permukaan. Segera sebelum membuka ke
permukaan, membentuk saluran yang disebut dilatasi laktiferus sinus. Lobus yang lebih kecil
berakhir pada akhir buta saluran yang tidak mencapai permukaan puting susu. Lobus tertanam
dalam massa jaringan adiposa dibagi oleh collagenous septa.
Puting pita berisi otot polos yang berorientasi secara paralel ke saluran laktiferus dan sirkuler
dekat pangkal; kontraksi otot ini menyebabkan ereksi pada puting.
Dalam setiap lobus payudara, saluran utama cabang berulang-ulang untuk membentuk sejumlah
terminal saluran, masing-masing yang mengarah ke lobulus terdiri dari beberapa asinus. Setiap
terminal duktus dan lobulus yang terkait disebut saluran-lobular terminal unit. Yang lobulus yang
dipisahkan oleh cukup padat collagenous interlobular jaringan, sedangkan jaringan yang
mendukung intralobular sekitar saluran dalam setiap lobulus kurang collagenous dan lebih
vaskular. Kulit sekitar puting, areola, adalah berpigmen dan mengandung kelenjar sebaceous
yang tidak berhubungan dengan folikel rambut.
Perbesaran rendah ini pada puting mikrograf menunjukkan struktur laktiferus sinus
dan menunjukkan hubungan mereka ke permukaan kulit puting. Beberapa laktiferus
sinus L terlihat mengalir melalui dermis menuju permukaan kulit. Hanya laktiferus
sinus di sebelah kanan dapat dilihat menghubungkan ke permukaan mikrograf ini
tapi ini mungkin karena bidang miring sedikit daripada bagian akhir buta-sinus.
Permukaan yang bergelombang Ep epidermis dilihat dan satu kelenjar sebaceous S
juga diidentifikasi. Epitel sinus laktiferus mirip dengan yang ada pada saluran di

bagian dada sampai dekat dengan permukaan di mana menjadi epitel skuamosa
berlapis dalam tipe. Karsinoma in situ dapat menyebar sepanjang laktiferus sinus
dari lobus payudara yang mendasar dan bahkan menyebar ke permukaan
epidermis, di mana ia dikenal sebagai penyakit Paget payudara.

Di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh korpus luteum dan kemudian
oleh plasenta, terminal epitel saluran untuk membentuk proliferates sangat meningkatnya jumlah
sekretorik asinus. Proliferasi payudara juga tergantung pada prolaktin, human chorionic
somatomammotropin (a prolaktin-seperti hormon yang dihasilkan oleh plasenta), hormon tiroid
dan kortikosteroid.
Pada perbesaran rendah di mikrograf (a), Lo lobulus payudara dipandang telah memperluas
sangat pada intralobular mengorbankan jaringan dan jaringan adiposa interlobar, meskipun septa
S dari jaringan interlobular masih tetap. Pada perbesaran yang lebih tinggi di (b) asinus A
melebar. Lapisan sel epitel E bervariasi dari kolumnar cuboidal ke rendah dan mengandung
sitoplasma vakuola. Intralobular stroma yang jauh kurang menonjol dan berisi infiltrasi limfosit,
eosinofil dan sel plasma.
Kehamilan berlangsung, asinus yang mulai mengeluarkan cairan kaya protein yang disebut
kolostrum, akumulasi yang dilates dan saluran yang asinar lumina seperti terlihat dalam
mikrograf (b). Kolostrum adalah bentuk payudara sekresi tersedia selama beberapa hari pertama
setelah lahir; itu mengandung zat pencahar ibu dan antibodi. Tidak seperti susu, kolostrum
mengandung sedikit lemak. Sekresi payudara dikendalikan oleh hormon prolaktin. Selama
kehamilan, sekresi prolaktin semakin meningkat tetapi tingkat tinggi sirkulasi estrogen dan
progesteron menekan aktivitas.
2. Proses perubahan sel normal menjadi sel patologis
Sel tumor adalah sel normal dari tubuh kita sendiri yang mengalami perubahan
(transformasi) sehingga bentuk, sifat, dan kinetiknya berubah, sehingga tumbuhnya menjadi
autonom, liar, tidak terkendali dan terlepas dari koordinasi pertumbuhan normal. Akibatnya
timbul tumor yang terpisah dari jaringan tubuh normal.
Transformasi sel itu terjadi karena mutasi gen yang mengatur pertumbuhan dan diferensiasi
sel, yaitu proto-onkogen dan atau supressor gen (anti onkogen). Kemungkinan terjadinya
mutasi itu ditentukan oleh kesetiaan dan ketekunan gen itu mengadakan replikasi dan reparasi.
Aktivasi protoonkogen manjadi onkogen karena ada mutasi gen atau ada insersi gen retrovirus.
Inaktivasi gen supressor terjadi karena ada mutasi gen atau ada protein yang dapat mengikat
produksi gen supresor itu.
Pada umumnya transformasi itu terjadi karena ada mutasi gen atau chromosom. Mutasi itu
dapat dibedakan menjadi 3 kategori, yaitu:
a. Translokasi

b.

c.

1)
2)
3)

Pada translokasi gen atau chromosom umumnya berupa translokasi resiprokal, yaitu
pertukaran timbale balik letak gen atau chromosom pada lengan chromosom satu dengan
lainnya, tanpa ada kehilangan gen. Sebagian dari lengan chromosom itu pindah letaknya ke
chromosom lain. Translokasi ini menimbulkan perubahan ekspresi gen.
Kehilangan, tambahan atau inaktivasi gen
Kehilangan (deletion), tambahan (addition) atau inaktivasi gen akan mengakibatkan
gangguan pertumbuhan sel yang tidak terkendali dan diferensiasi sel yang jelek.
Amplifikasi gen
Pada amplifikasi gen terdapat kenaikan jumlah DNA pada chromosom pada region
tertentu. Amplifikasi gen dapat ditunjukkan dengan adanya :
Pewarnaan regio yang homogen (HSR)
Band yang abnormal (ABR)
Pewarnaan ganda (DM)
Spektrum neoplasma sangat luas. Secara sederhana dikenal sel neoplasma jinak yang
kerusakan gennya ringan serta terbatas sehingga sel-sel neoplasma jinak masih mirip dengan sel
normal asalnya dan sel-sel neoplasma ganas atau kanker yang kerusakannya berat serta luas
sehingga sel-selnya menyimpang jauh dari sel normal asalnya (anaplastik).
Selain karena mutasi gen, transformasi sel normal dapat juga terjadi karena induksi
karsinogen. Fase induksi dibagi menjadi fase: inisiasi, promosi, konversi, progresi, sehingga
timbul sel kanker.

3. DD dari kasus diatas serta definisi, etiologi, patofisiologi, gejala klinis, penegakkan diagnosis,
pengobatan, dan prognosis
LIPOMA
Lipoma merupakan tumor jaringan lunak (soft tissue tumor) yang paling umum
dijumpai. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak
( non-cancerous) pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersamasama di bawah kulit. Lipoma dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel
lemak. Lipoma sering terbentuk di dalam lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki
variasi dalam ukuran, dari ukuran kacang polong sampai beberapa centimeter garis
tengahnya. Lokasi yang paling umum terdapat lipoma adalah pada atas bahu, dada dan
punggung, tetapi daerah lain di kulit dapat berkembang juga suatu lipoma. Tumor ini jarang
berubah menjadi tumor ganas. Lipoma lebih sering ditemukan pada wanita.
Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan
60 namun juga dapat dijumpai pada anak-anak.
Penyebab
Tidak selalu jika kita mempunyai orangtua atau leluhur yang mempnyai lipoma, maka
kita akan mempunyai lipoma juga. Namun ada suatu sindrom yang disebut hereditary multiple
lipomatosis, yaitu seseorang yang mempunyai lebih dari 1 lipoma pada tubuhnya.

Gejala Klinis
Lipoma bersifat lunak pada perabaan, dapat digerakkan, dan tidak nyeri. pertumbuhannya
sangat lambat dan jarang sekali menjadi ganas. Lipoma kebanyakan berukuran kecil,
namun dapat tumbuh hingga mencapai lebih dari diameter 6 cm. Lipoma biasanya muncul
tanpa nyeri, bulat, mudah bergerak atau mobil, dengan karakteristik lembut. Kulit tampak
normal, lipoma umumnya didiagnosa dengan penampakan klinisnya.
Manifestasi Klinis:
Lipoma seringkali tidak memberikan gejala (asymptomatic).
Gejala yang muncul tergantung dari lokasi, misalnya:
Pasien dengan lipoma kerongkongan (esophageal lipoma) dapat disertai obstruction, nyeri
saat menelan (dysphagia), regurgitation, muntah (vomiting), dan reflux. Esophageal lipomas
dapat berhubungan dengan aspiration dan infeksi saluran pernapasan yang berturutan
(consecutive respiratory infections).
Lipoma di saluran napas utama (major airways) dapat menyebabkan gagal napas
(respiratory distress) yang berhubungan dengan gangguan bronkus (bronchial obstruction).
Pasien datang dengan lesi parenkim (parenchymal lesions) atau endobronchial.
Lipoma juga sering terjadi pada payudara, namun tak sesering yang diharapkan
mengingat luasnya jaringan lemak.
Lipoma di usus (intestines), misalnya: duodenum, jejunum, colon dapat menyebabkan
nyeri perut (abdominal pain) dari obstruksi atau intussusception, atau dapat menjadi jelas
melalui perdarahan (hemorrhage).
Lipoma jantung (cardiac lipomas) terutama berlokasi di subendocardial, jarang intramural,
dan normalnya tidak berkapsul (unencapsulated). Terlihat sebagai suatu massa kuning di
kamar/bilik jantung (cardiac chamber).
Lipoma juga dapat muncul di jaringan subkutan vulva. Biasanya pedunculateddan
dependent.
Penatalaksanaan
Pada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, kecuali berkembang menjadi nyeri
dan mengganggu pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk alasan
kosmetik. Operasi yang dijalani merupakan operasi kecil, yaitu dengan cara menyayat kulit
diatasnya dan mengeluarkan lipoma yang ada. Namun hasil luka operasi yang ada akan sesuai
dengan panjangnya sayatan.
1. TEHNIK NON EKSISI
Perawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi steroid
dan
Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai mengecil
(atau jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada lipoma dengan
diameter kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain dan triamcinolone
acetonide (kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada tengah lesi, prosedur ini

dilakukan beberapa kali dengan interval bulan. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma,
rata-rata 1-3 mL dari total yang diinjeksikan. Jumlah injeksi tergantung dari respon yang
dihasilkan, yang diharapkan muncul dalam 3-4 minggu. Komplikasi amat jarang apabila injeksi
memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang sesuai dosis, menempatkan jarum sehingga terletak pada
tengah-tengah lipoma.
2. TEHNIK EKSISI
Perawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan
secara pembedahan dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang
setelah pembedahannya.
Orang orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan
medis. Jika mereka tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang
terbaik hanya untuk meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang
menganggap lipoma itu tidak enak dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan
lipoma untuk alasan kecantikan. Sesungguhnya suatu lipoma perlu untuk dipindahkan jika
sudah menyebabkan gejala seperti tekanan.
Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di
bawah mikroskop untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi adalah
suatu lipoma dan bukan sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak
yang pada umumnya tidak menyebabkan gejala atau permasalahan. Kebanyakan lipoma
adalah kecil dan lebih baik ditinggalkan sendiri.Tehnik eksisi lipoma menghasilkan
penyembuhan lipoma yang baik dan permanen. Sebelum pembedahan, sangat membantu
sekali untuk mengambar lokasi pembedahan dan perencanaan eksisi menggunakan
penanda pada permukaan kulit.
Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan
menunjukkan lokasi anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan penyembuhan
yang baik secara kosmetik.
Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution
chlorhexidine (betasept), usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup
dengan duk steril. Dimasukkan anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan
campuran adrenalin, biasanya menggunakan blok anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan
sub kutan pada sekeliling lapangan pandang menciptakan anestesi sebidang field block.

Fibroadenoma Mammae
Definisi
Fibroadenoma mammae adalah tumor neoplasma jinak payudara yang terdiri dari
campuran elemen kelenjar (glandular) dan elemen stroma (mesenkhimal), yang terbanyak adalah
komponen jaringan fibrous.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Neoplasma jinak ini paling sering terjadi pada wanita muda, umumnya 20 tahun pertama
setelah pubertas. Tumor ini ternyata lebih sering terjadi pada wanita kulit hitam dan terjadi pada
umur yang lebih muda. Tumor multiple ditemukan pada 10-15% pasien.
Fibroadenoma merupakan tumor jinak yang memperlihatkan adanya proses hyperplasia
atau proliferatif pada satu unit ductus terminalis. perkambangannya dianggap suatu kelainan dari
perkembangan normal. Penyebab tumor ini tidak diketahui. Sekitar 10% fibroadenoma
menghilang mendadak tiap tahunnya dan kebanyakan berhenti bertumbuh setelah mencapai
ukuran 2-3 cm.
Fibroadenoma yang sering ditemukan berbentuk bundar atau oval, tunggal, relative
mobile, dan tidak nyeri. Massa berukuran diameter 1-5cm. Biasanya ditemukan secara tidak
sengaja. Diagnosis klinis pada pasien muda biasanya tidak sulit ditegakkan. Pada wanita diatas
umur 30 tahun, tumor fibrocystic dan karsinoma payudara perlu dipertimbangkan. Kista dapat
diidentifikasi dengan aspirasi atau ultrasonography. Fibroadenoma tidak normal terjadi setelah
menopause namun mungkin dapat muncul setelah pemberian terapi sulih hormone.
Etiologi dan Epidemiologi
Penelitian saat ini belum dapat mengungkap secara pasti apa penyebab sesungguhnya dari
fibroadenoma mammae, namun diketahui bahwa pengaruh hormonal sangat berpengaruh
terhadap pertumbuhan dari fibroadenoma mammae, hal ini diketahui karena ukuran
fibroadenoma dapat berubah pada siklus menstruasi atau pada saat kehamilan. Biasanya
ukurannya akan meningkat pada saat menstruasi atau pada saat hamil karena produksi hormon
estrogen meningkat. Perlu diingat bahwa tumor ini adalah tumor jinak, dan fibroadenoma ini
sangat jarang atau bahkan sama sekali tidak dapat menjadi kanker atau tumor ganas.
Fibroadenoma mammae biasanya terjadi pada wanita usia muda, yaitu pada usia sekitar remaja
atau sekitar 20 tahun. Berdasarkan laporan dari NSWBreats Cancer Institute, fibroadenoma
umumnya terjadi pada wanita dengan usia21-25 tahun, kurang dari 5% terjadi pada usia di atas
50, sedangkan prevalensinya lebih dari 9% populasi wanita terkena fibroadenoma. Sedangkan
laporan dari Western Breast Services Alliance, fibroadenoma terjadi pada wanita dengan umur
antara 15 dan 25 tahun, dan lebih dari satu dari enam (15%) wanita mengalami fibroadenoma
dalam hidupnya. Namun, kejadian fibroadenoma dapat terjadi pula wanita dengan usia yang
lebih tua atau bahkan setelah menopause, tentunya dengan jumlah kejadian yang lebih kecil di
banding pada usia muda.
Gejala Klinis:
Ada bagian yang menonjol ke permukaan
Ada penekanan pada jaringan sekitar
Ada batas yang tegas
Bila diameter mencapai 10 15 cm muncul Fibroadenoma raksasa (Giant Fibroadenoma)
Memiliki kapsul dan soliter
Benjolan dapat digerakkan
Pertumbuhannya lambat

8. Lebih sering tidak disertai rasa nyeri, hubungan dengan siklus menstruasi sangat variatif
9. Dapat single atau multiple, pada satu payudara atau kedua payudara

Pemeriksaan Dan Diagnosis

Anamnesis:

Merasa ada benjolan di payudara yang sudah cukup lama diketahui

Benjolan sering tidak disertai rasa nyeri dan sering tak ada hubungan dengan menstruasi,
benjolan di payudara terasa mobile (dapat lari-lari)

Usia muda (aqil baliq-30 tahun)

Pemeriksaan Fisik:

Biasanya benjolan tidak terlalu besar

Dapat tunggal atau multiple

Pada palpasi: teraba tumor padat-kenyal, berbatas tegas, permukaan halus meskipun
kadang-kadang berdungkul-dungkul, sangat mobile, tidak nyeri tekan, dapat tunggal atau
multiple dan tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening aksila ipsilateral.
Pencitraan:
Pada USG payudara akan terlihat massa yang homogen, berbatas tegas dengan halo sign,
dengan internal echo yang normo atau hiper. Pada pemeriksaan mammogram, fibroadenoma
dapat tersamarkan dan mungkin terlihat seperti suatu massa bundar atau oval dengan batas yang
kurang tegas dengan ukuran 4 hingga 100 mm. Biasanya tumor mengandung kalsifikasi yang
kasar yang menandakan adanya infark atau involusi. Kalsifikasi berguna untuk
mendiagnosis massaini, namun biasanya, kalsifikasi ini menyerupai suatu keganasan
mikrokalsifikasi.
Diagnosis
Cukup dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pencitraan (USG) diperlukan pada
keadaan kecurigaan pada tumor kistik atau pada keadaan jumlah lebih dari 1 (multiple).
Penatalaksanaan Terapi
Eksisi dan pemeriksaan histopatologis atas specimen operasi. Tindak Lanjut (Follow Up)
Penting untuk mengetahui diagnosis patologis dan kemungkinan terjadinya kekambuhan atau
tumbuhnya tumor baru.
Tidak ada penatalaksanaan yang penting jika diagnosis telah ditegakkan melalui biopsy
jarum halus atau pemeriksaan sitologik. Eksisi atau membuang tumor dengan vacuum-assisted
core needledapat dilakukan jika diagnosis belum pasti. Pada suatu penelitian di tahun 2005,
cryoablasi, atau pembekuan fibroadenoma, sepertinya merupakan prosedur yang aman jika lesi
dipastikan merupakan fibroadenoma dari hasil gambaran histology sebelum cryoablasi
dilakukan. Cryoablasi tidak cocok untuk semua fibroadenoma karena beberapa tumor sangat
besar untuk dibekukan atau diagnosisnya belum pasti. Setelah pengamatan, keuntungan

cryoablasi masih belum jelas. Biasanya tidak dapat dibedakan antara fibroadenoma yang besar
dengan suatu tumor phyllodes dari hasil biopsy

CARCINOMA MAMMAE
Pengertian
Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh
berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk bejolan di payudara. Jika benjolan
kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada bagianbagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupun di
atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan
bawah kulit.
Kanker payudara adalah pertumbuhan yang tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh yang
berubah menjadi ganas. (http//www.pikiran-rakyat.com.jam 10.00, Minggu Tanggal 29-8-2005,
sumber:Harianto,dkk)
Etiologi
Etiologi kanker payudara tidak diketahui dengan pasti. Namun beberapa faktor resiko
pada pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara, yaitu :
1. Menarche pada usia muda dan kurang dari usia 10 tahun.
2. Wanita terlambat memasuki menopause (lebih dari usia 60 tahun)
3. Wanita yang belum mempunyai anak
Lebih lama terpapar dengan hormon estrogen relatif lebih lama dibandingkan wanita yang sudah
punya anak.
4. Kehamilan dan menyusui
Berkaitan erat dengan perubahan sel kelenjar payudara saat menyusui.
5. Wanita gemuk
Dengan menurunkan berat badan, level estrogen tubuh akan turun pula.
6. Preparat hormon estrogen
Penggunaan preparat selama atau lebih dari 5 tahun.
7. Faktor genetik
Kemungkinan untuk menderita kanker payudara 2 3 x lebih besar pada wanita yang ibunya
atau saudara kandungnya menderita kanker payudara. (Erik T, 2005, hal : 43-46)
Insiden
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa lima besar kanker di dunia
adalah kanker paru-paru, kanker payudara, kanker usus besar dan kanker lambung dan kanker
hati. Sementara data dari pemeriksaan patologi di Indonesia menyatakan bahwa urutan lima

besar kanker adalah kanker leher rahim, kanker payudara, kelenjar getah bening, kulit dan kanker
nasofaring
Angka kematian akibat kanker payudara mencapai 5 juta pada wanita. Data terakhir
menunjukkan bahwa kematian akibat kanker payudara pada wanita menunjukkan angka ke 2
tertinggi penyebab kematian setelah kanker rahim.
Patofisiologi
Kanker payudara bukan satu-satunya penyakit tapi banyak, tergantung pada jaringan
payudara yang terkena, ketergantungan estrogennya, dan usia permulaannya. Penyakit payudara
ganas sebelum menopause berbeda dari penyakit payudara ganas sesudah masa menopause
(postmenopause). Respon dan prognosis penanganannya berbeda dengan berbagai penyakit
berbahaya lainnya.
Beberapa tumor yang dikenal sebagai estrogen dependent mengandung reseptor yang
mengikat estradiol, suatu tipe ekstrogen, dan pertumbuhannya dirangsang oleh estrogen.
Reseptor ini tidak manual pada jarngan payudara normal atau dalam jaringan dengan dysplasia.
Kehadiran tumor Estrogen Receptor Assay (ERA) pada jaringan lebih tinggi dari kankerkanker payudara hormone dependent. Kanker-kanker ini memberikan respon terhadap hormone
treatment (endocrine chemotherapy, oophorectomy, atau adrenalectomy). (Smeltzer, dkk, 2002,
hal : 1589)
Gejala klinik
Gejala-gejala kanker payudara antara lain, terdapat benjolan di payudara yang nyeri
maupun tidak nyeri, keluar cairan dari puting, ada perlengketan dan lekukan pada kulit dan
terjadinya luka yang tidak sembuh dalam waktu yang lama, rasa tidak enak dan tegang, retraksi
putting, pembengkakan lokal. (http//www.pikiran-rakyat.com.jam 10.00, Minggu Tanggal 29-82005, Harianto, dkk)
Gejala lain yang ditemukan yaitu konsistensi payudara yang keras dan padat, benjolan
tersebut berbatas tegas dengan ukuran kurang dari 5 cm, biasanya dalam stadium ini belum ada
penyebaran sel-sel kanker di luar payudara. (Erik T, 2005, hal : 42)
Klasifikasi kanker payudara
1. Tumor primer (T)
1. Tx : Tumor primer tidak dapat ditentukan
2. To : Tidak terbukti adanya tumor primer
3. Tis : Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumor
4. T1 : Tumor < 2 cm
T1a : Tumor < 0,5 cm

tadium 0

tadium IIA

T1b : Tumor 0,5 1 cm

T1c : Tumor 1 2 cm
5. T2 : Tumor 2 5 cm
6. T3 : Tumor diatas 5 cm
7. T4 : Tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax atau kulit.
T4a : Melekat pada dinding dada
T4b : Edema kulit, ulkus, peau dorange, satelit
T4c : T4a dan T4b
T4d : Mastitis karsinomatosis
2. Nodus limfe regional (N)
1. Nx : Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan
2. N0 : Tidak teraba kelenjar axila
3. N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak melekat.
N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang melekat satu sama lain atau melekat
pada jaringan sekitarnya.
N3 : Terdapat kelenjar mamaria interna homolateral
3. Metastas jauh (M)
1. Mx : Metastase jauh tidak dapat ditemukan
2. M0 : Tidak ada metastase jauh
3. M1 : Terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula
Stadium kanker payudara
Faktor prognostik terpenting untuk kanker payudara adalah ukuran tumor primer,
metastasis ke kelenjar getah bening, dan adanya lesi di tempat jauh. Faktor prognostik lokal yang
buruk adalah invasi ke dinding dada, ulserasi kulit, dan gambaran klinis karsinoma peradangan.
Gambaran ini digunakan untuk mengklasifikasikan perempuan ke dalam kelompok prognostik
demi kepentingan pengobatan, konseling, dan uji klinis. Sistem penentuan stadium yang
tersering digunakan telah dirancang oleh American Joint Committee on Cancer Staging dan
International Union Against Cancer, seperti terlihat berikut ini. Harapan hidup 5 tahun untuk
perempuan berkisar dari 92% untuk penyakit stadium 0 hingga 13% untuk penyakit stadium IV.
American Joint Committee on Cancer Staging of Breast Carcinoma
DCIS (termasuk penyakit Paget pada puting payudara) dan LCIS
Stadium I
Karsinoma invasif dengan ukuran 2 cm atau kurang serta kelenjar getah bening
negatif.
Karsinoma invasif dengan ukuran 2 cm atau kurang disertai metastasis kelenjar(-kelenjar) getah
bening atau karsinoma invasif lebih dari 2 cm, tetapi kurang dari 5 cm dengan kelenjar getah bening
negatif.

tadium IIB

Karsinoma invasif berukuran garis tengah lebih dari 2 cm, tetapi kurang dari 5 cm dengan kelenjar (kelenjar) getah bening positif atau karsinoma invasif berukuran lebih dari 5 cm tanpa ketelibatan
kelenjar getah bening.
tadium IIIA Karsinoma invasif ukuran berapa pun dengan kelenjar getah bening terfiksasi (yaitu invasi
ekstranodus yang meluas di antara kelenjar getah bening atau menginvasi ke dalam struktur lain)
atau karsinoma berukuran garis tengah lebih dari 5 cm dengan metastasis kelenjar getah bening
nonfiksasi.
tadium IIIB Karsinoma inflamasi, karsinoma yang menginvasi dinding dada, karsinoma yang menginvasi kulit,
karsinoma dengan nodus kulit satelit, atau setiap karsinoma dengan metastasis ke kelenjar (-kelenjar)
getah bening mamaria interna ipsilateral
Stadium IV
Metastasis ke tempat jauh
Pemeriksaan diagnostic
1) Mammagrafi, yaitu pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara, hal ini
mendeteksi secara dini tumor atau kanker.
2) Ultrasonografi, biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista.
3) CT. Scan, dipergunakan untuk diagnosis metastasis carsinoma payudara pada organ lain
4) Sistologi biopsi aspirasi jarum halus
5) Pemeriksaan hematologi, yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor pada
peredaran darah dengan sendimental dan sentrifugis darah.
(Michael D, dkk, 2005, hal : 15-66)
Pencegahan
Perlu untuk diketahui, bahwa 9 di antara 10 wanita menemukan adanya benjolan di
payudaranya. Untuk pencegahan awal, dapat dilakukan sendiri. Sebaiknya pemeriksaan
dilakukan sehabis selesai masa menstruasi. Sebelum menstruasi, payudara agak membengkak
sehingga menyulitkan pemeriksaan.
Cara pemeriksaan adalah sebagai berikut :
1. Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada payudara. Biasanya
kedua payudara tidak sama, putingnya juga tidak terletak pada ketinggian yang sama. Perhatikan
apakah terdapat keriput, lekukan, atau puting susu tertarik ke dalam. Bila terdapat kelainan itu
atau keluar cairan atau darah dari puting susu, segeralah pergi ke dokter.
2. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua payudara.
3. Bungkukkan badan hingga payudara tergantung ke bawah, dan periksa lagi.
4. Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di belakang kepala, dan sebuah bantal di
bawah bahu kiri. Rabalah payudara kiri dengan telapak jari-jari kanan. Periksalah apakah ada
benjolan pada payudara. Kemudian periksa juga apakah ada benjolan atau pembengkakan pada
ketiak kiri.

5. Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelenjar susu bila diraba
dengan telapak jari-jari tangan akan terasa kenyal dan mudah digerakkan. Bila ada tumor, maka
akan terasa keras dan tidak dapat digerakkan (tidak dapat dipindahkan dari tempatnya). Bila
terasa ada sebuah benjolan sebesar 1 cm atau lebih, segeralah pergi ke dokter. Makin dini
penanganan,
semakin
besar
kemungkinan
untuk
sembuh
secara
sempurna.
6. Lakukan hal yang sama untuk payudara dan ketiak kanan (www.vision.com jam 10.00,
Minggu
Tanggal
29-8-2005,
sumber
:
Ramadhan)
Penanganan
Pembedahan
1. Mastektomi parsial (eksisi tumor lokal dan penyinaran). Mulai dari lumpektomi sampai
pengangkatan segmental (pengangkatan jaringan yang luas dengan kulit yang terkena).
2. Mastektomi total dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara, semua kelenjar limfe
dilateral otocpectoralis minor.
3. Mastektomi radikal yang dimodifikasi
Seluruh payudara, semua atau sebagian besar jaringan aksial
1) Mastektomi radikal
Seluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minor dibawahnya : seluruh isi aksial.
2) Mastektomi radikal yang diperluas
Sama seperti mastektomi radikal ditambah dengan kelenjar limfe mamaria interna.
Non pembedahan
1. Penyinaran
Pada payudara dan kelenjar limfe regional yang tidak dapat direseksi pada kanker lanjut; pada
metastase tulang, metastase kelenjar limfe aksila.
2. Kemoterapi
Adjuvan sistematik setelah mastektomi; paliatif pada penyakit yang lanjut.
3. Terapi hormon dan endokrin
Kanker yang telah menyebar, memakai estrogen, androgen, antiestrogen, coferektomi
adrenalektomi hipofisektomi.
(Smeltzer, dkk, 2002, hal : 1596 - 1600)

Tumor Phyllodes
PENDAHULUAN
Varian jarang fibroadenoma, cystosarcoma phyllodes bertanggung jawab untuk kurang
dari1% dari semua lesi jinak dan ganas payudara. Namanya salah karena ia jarang ganas
dan biasanya tidak kistik. Asalnya bisa dari fibroadenoma selular yang telah ada yang
sekarangmengandung satu atau lebih komponen asal mesenkim.

Cystosarcoma phyllodes adalah jarang, terutama tumor jinak yang terjadi hampir sematamata pada payudara wanita. Namanya berasal dari kata Yunani sarcoma, yang berarti
tumor berdaging, dan phyllo, yang berarti daun. Dengan nyata sekali, tumor
menampilkankarakteristik yang besar, sarkoma ganas, mengambil tampilan seperti-daun ketika
dipotong,dan menampilkan epitel, ruang seperti-kista bila dilihat secara histologis (karena
itunamanya). Karena sebagian besar tumor itu jinak, namanya dapat menyesatkan.
Dengandemikian, terminologi yang disukai sekarang adalah tumor filodes.
Adalah Johann Muller yang pertama kali memberikan nama cystosarcoma phyllodes
padatahun 1838, karena tumor ini seringkali kistik dan secara klasik memiliki proyeksi
sepertidaun ke dalamnya. Sementara istilah-istilah ini deskriptif dengan tepat, istilah
sarkomatidak dibenarkan dalam mayoritas kasus, maka saran bahwa istilah tumor filodes
diganti,dengan istilah sarkoma filodes terbatas pada sebagian kecil yang membenarkan
penunjukanini atas dasar histologis atau oleh perilaku klinis. Ini adalah kondisi lain dimana
kebingunganmerajalela, dan banyak lagi kesalahan harus ditujukan terhadap terminologi yang
tidak tepat.Semenjak tumor tidak kistik maupun sarkoma, cystosarcoma harus
ditinggalkanmendukung tumor filodes (jinak) atau sarkoma filodes (ganas). Kasus ini juga
dijabarkanoleh Azzopardi.
DEFINISI
Sebuah tipe tumor yang ditemukan di jaringan payudara atau prostat. Biasanya besar
sekalidan berkembang dengan cepat. Tumor ini mungkin saja benigna (bukan kanker) atau
maligna(kanker) dan bisa menyebar ke bagian lain tubuh. Juga disebut CSP atau tumor filodes.
Sebuah tipe neoplasma jaringan ikat yang timbul dari stroma intralobular payudara.
Ditandaidengan pembesaran cepat massa bergerak-keras asmiteris. Secara histologis tampak
seperticelah stroma seperti daun yang dibatasi oleh sel-sel epitel.
SINONIM
Cystosarcoma phylloides, cystosarcoma phyllodes , tumor filodes.
ETIOLOGI
Etiologi cystosarcoma phyllodes tidak diketahui.
Tumor filodes secara nyata berhubungan dengan fibroadenoma dalam beberapa kasus,
karena pasien dapat memiliki kedua lesi dan gambaran histologis kedua lesi mungkin terlihat
pada tumor yang sama. Namun, apakah tumor filodes berkembang dari fibroadenoma
ataukeduanya berkembang bersama-sama, atau apakah tumor filodes dapat muncul de novo
,tidaklah jelas. Noguchi dan kolega telah mempelajari pertanyaan ini dengan analisis
klonaldalam tiga kasus dimana fibroadenoma dan tumor filodes diperoleh berurutan dari
pasienyang sama. Pada masing-masing kasus, kedua tumor monoklonal dan memperlihatkan
alelinaktif yang sama. Mereka berargumen dengan meyakinkan bahwa tumor filodes
memilikiasal yang sama dengan fibroadenoma, fibroadenoma tertentu dapat berkembang
menjaditumor filodes.

Studi menarik oleh Yamashita dkk, mengamati immunoreactive endothelin 1 (irET-1),

contoh perilaku dimana ilmu pengetahuan moderen menjelaskan mekanisme yang akan dengan
pastiterbukti penting dalam memahami kedua fungsi normal payudara dan patologi,
sementaramemungkinkan pergeseran dalam penekanan dari model Rodentia ke studi manusia.
Level jaringan irET-1 diukur dengan ekstrak dari 4 tumor filodes dan 14 fibroadenoma.
Immunoreactive endothelin 1 dapat dibuktikan dalam semua kasus, namun levelnya jauhlebih
tinggi pada tumor filodes dibandingkan pada fibroadenoma. Endothelin 1 pada prinsipnya
merupakan vasokonstriktor kuat, namun juga memiliki banyak fungsi lainnya. Ia menyebabkan
stimulasi sederhana DNA fibroblas payudara, namun dapat digabungkandenga insulin-like
growth factor 1 (IGF-1) untuk menciptakan stimulasi kuat. ET-1 tidak terdapat pada sel epitel
payudara normal, namun reseptor ET-1 spesifik terdapat pada permukaan sel stroma normal.
Reseptor ET-1 dijumpai pada permukaan sel dari sel-selstroma tumor filodes namun sel-sel
Immunoreactive ditemukan dalam sel-sel epitel tapi bukan sel-sel stroma, memberi kesan bahwa
ET-1 disintesis oleh sel epitel tumor filodes.Dengan demikian hal tersebut menyediakan
kemungkinan mekanisme parakrin padastimulasi pertumbuhan stroma cepat yang selalu terlihat
bersama tumor filodes.
Apa yang penting adalah bahwa tumor filodes tidak seharusnya dibingungkan
dengansarkoma murni (tanpa elemen epitel sama sekali), untuk memiliki tingkat lebih besar
padakeganasan dan gumpalan keduanya sama-sama bisa mengaburkan sifat jinak
dasar kebanyakan tumor filodes. Imunositokemistri dan mikroskop elektron memperlihatkan
bahwasel stroma pada kedua tumor filodes jinak dan ganas merupakan campuran dari fibroblas
danmiofibroblas. Teknik-teknik ini membebaskan perbedaan dari leiomiosarkoma dan
mioepitelioma, yang dapat menyerupai tumor filodes menunjukkan reaksi yang sama
sekali berbeda.
PATOFISIOLOGI
Tumor filodes merupakan neoplasma non-epitelial payudara yang paling sering terjadi,
meskipun hanya mewakili 1% dari tumor payudara. Tumor ini memiliki tekstur halus, berbatas
tajam dan biasanya bergerak secara bebas. Tumor ini adalah tumor yang relatif besar, dengan
ukuran rata-rata 5 cm. Namun, lesi yang > 30 cm pernah dilaporkan.
FREKUENSI
Tidak ada perbedaan dalam frekuensi tumor filodes yang terlihat muncul diantara
pasien- pasien dari Amerika Serikat dan pasien-pasien dari negara lain. Tumor filodes
diperkirakan sekitar 1% dari total neoplasma payudara.
MORTALITAS/MORBIDITAS
Karena data yang terbatas, persentase tumor filodes jinak dibanding ganas tidak
terdefenisidengan baik. Laporan yang ada mengindikasikan bahwa sekitar 80-95% tumor filodes
adalah jinak dan itu sekitar 10-15% adalah ganas.
Meskipun tumor jinak tidak bermetastase, namun mereka memiliki kecenderungan
untuk tumbuh secara agresif dan rekuren secara lokal. Mirip dengan sarkoma, tumor

maligna bermetastase secara hematogen. Sayangnya, gambaran patologis tumor filodes tidak
selalumeramalkan perilaku klinis neoplasma; karenanya pada beberapa kasus terdapat
tingkatketidakpastian tentang klasifikasi lesi.
Ciri-ciri tumor filodes maligna adalah sebagai berikut:
Tumor maligna berulang terlihat lebih agresif dibandingkan tumor asal
Paru merupakan tempat metastase yang paling sering, diikuti oleh tulang, jantung, danhati
Gejala untuk keterlibatan metastatik dapat timbul mulai dari sesegera beberapa bulan sampai
paling lambat 12 tahun setelah terapi awal
Kebanyakan pasien dengan metastase meninggal dalam 3 tahun dari terapi awal
Tidak terdapat pengobatan untuk metastase sistemik yang terjadi
Kasarnya 30% pasien dengan tumor filodes maligna meninggal karena penyakit ini.
RAS, JENIS KELAMIN DAN USIA
Predileksi tampaknya tidak ada untuk tumor filodes. Tumor filodes muncur hampir secara
eksklusif pada wanita. Laporan kasus jarang telahdijelaskan pada pria.
Tumor filodes dapat terjadi pada segala usia; namun usia pertengahan adalah dekade
kelima kehidupan.
Beberapa fibroadenoma juvenil pada remaja dapat terlihat seperti tumor filodes
secarahistologis; namun, mereka berperilaku jinak sama seperti fibroadenoma lainnya.
GAMBARAN KLINIS
Haagensen melaporkan kira-kira satu tumor filodes untuk setiap 40 fibroadenoma.
Distribusi usia luas, dari 10-90 pada seri Haagensen dari 84 pasien, namun dengan mayoritas
antara 35dan 55 tahun. Tumor bilateral sangat jarang, meskipun sebuah kasus luar biasa dari tiga
buah tumor terpisah pada jaringan payudara ektopik aksila bilateral juga payudara normal telah
dilaporkan. Tumor filodes jarang pada pasien dibawah usia 20 tahun, ketika muncul
untuk memberikan reaksi terutama dengan cara jinak, tanpa memperhatikan corak histologis.
Juga telah dijelaskan dalam kelenjar mirip mammae di vulva, payudara pria dan di prostat
danvesikula seminalis.
Kebanyakan tumor tumbuh dengan cepat menjadi ukuran besar sebelum pasien datang,
namun tumor-tumor tidak menetap dalam arti karsinoma besar. Hal ini disebabkan mereka
khususnya tidak invasif; besarnya tumor dapat menempati sebagian besar payudara,
atauseluruhnya, dan menimbulkan tekanan ulserasi di kulit, namun masih
memperlihatkansejumlah mobilitas pada dinding dada.
Anamnesa
Pasien khususnya muncul dengan massa payudara keras, bergerak, berbatas jelas,tidak lunak
Sebuah massa kecil dapat dengan cepat berkembang ukurannya dalam beberapaminggu sebelum
pasien mencari perhatian medis
Tumor jarang melibatkan kompleks puting-areola atau meng-ulserasi kulit
Pasien dengan metastase bisa muncul dengan gejala seperti dispnoe, kelelahan, dannyeri tulang.

Pemeriksaan fisik
Disadari adanya massa payudara keras, bergerak, berbatas-jelas, tidak lunak
Secara ganjil, cystosarcoma phylloides cenderung melibatkan payudara kiri lebihsering
dibandingkan payudara kanan
Diatas kulit mungkin terlihat tampilan licin dan cukup translusen untuk memperlihatkan vena
payudara yang mendasarinya
Temuan fisik (misal, adanya massa bergerak dengan batas jelas) mirip dengan yangada pada
fibroadenoma
Tumor filoides umumnya bermanifestasi sebagai massa lebih besar danmemperlihatkan
pertumbuhan yang cepat
Temuan mamografi (misal, tampilan kepadatan bundar dengan batas halus) jugaserupa dengan
yang terdapat fibroadenoma
Tumor maligna rekuren terlihat lebih agresif dibandingkan tumor asal
Paru merupakan tempat metastase paling sering, diikuti oleh tulang, jantung dan hati
Gejala untuk keterlibatan metastatik dapat timbul mulai dari sesegera beberapa bulansampai
paling lambat 12 tahun setelah terapi awal
Kebanyakan pasien dengan metastase meninggal dalam 3 tahun dari terapi awal
Tidak terdapat pengobatan untuk metastase sistemik yang terjadi
Hitungan kasar 30% pasien dengan tumor filoides maligna meninggal karena penyakit ini.

1. PERILAKU TUMOR
Sementara tumor filoides memperlihatkan kecenderungan jelas untuk berulang secara
lokal jika dieksisi dengan batas dekat, metastasis lokal atau jauh adalah jarang. Faktanya, tumortumor tersebut dinilai sebagai jinak setelah studi histologis menyeluruh dapat
diharapkanmemiliki prognosis yang baik, khususnya jika pada awalnya diterapi dengan eksisi
komplit.Tumor yang secara histologi maligna (sarkoma filoides) tidak dapat diprediksi
perilakunya.Studi pusat-tunggal dari 32 kasus memberikan indikasi perilaku yang wajar. Tumortumor jinak tidak memperlihatkan rekurensi jika dieksisi komplit, namun setengahnya (6 dari
13)yang dieksisi tak-komplit mengalami rekurensi lokal. Tidak terdapat rekurensi yang
terlihatsetelah eksisi komplit pada empat batasan dan empat tumor maligna, namun eksisi
tak komplit tumor maligna mengarah pada penyakit dinding dada tak-terkontrol.
Pada umumnya, rekurensi lokal tumor jinak tetap jinak, namun transformasi ke
malignansidapat terjadi dan ledakan malignansi telah dilaporkan setelah 15 episode rekurensi
lokal jinak.
Prognosis menyenangkan secara keseluruhan terlihat pada seri Haagensen, dimana
hanyaempat dari 84 pasien yang diketahui mengalami metastase. Sementara kita
menemukanrekurensi lokal pada pasien, tak satupun yang mengalami metastase. Seri terbaru 66
kasusdari Mayo Clinic menegaskan bahwa yang paling berperilaku derajat-rendah, tumor non-

metastasis, namun baik evaluasi histologis maupun analisis DNA dengan

sitometrimemberikan penilaian perilaku yang dapat dipercaya pada tumor individual.

aliran

PEMERIKSAAN
Pemeriksaan laboratorium
Tidak ada penanda tumor hematologik atau uji darah lainnya yang bisa digunakan
untuk mendiagnosa cystosarcoma.
Studi Pencitraan
Meski mamografi dan ultrasonografi umumnya penting dalam diagnosis lesi payudara,
namun keduanya sangat tidak dapat diandalkan dalam membedakan cystosarcoma phyllodes
jinak dari bentuk kondisi ganas ataupun dari fibroadenoma. Dengan demikian, temuan padas tudi
pencitraan bukanlah diagnosis pasti dari cystosarcoma phyllodes.

Prosedur
FNA untuk pemeriksaan sitologi biasanya tidak memadai untuk diagnosis tumor filoides. Biopsi
jarum lebih dapat dipercaya, namun masih bisa terdapat kesalahan pengambilan sampel dan
kesulitan dalam membedakan lesi dari sebuah fibroadenoma
Biopsi payudara eksisi terbuka untuk lesi lebih kecil atau biopsi insisional untuk lesi lebih besar
adalah metode pasti untuk mendiagnosis tumor filoides
Temuan histologis
Semua tumor filoides mengandung komponen stroma yang dapat bervariasi dalam
tampilan histologis dari satu lesi ke lesi lainnya. Umumnya, tumor filoides jinak
memperlihatkan peningkatan jumlah mencolok pada fibroblas fusiformis reguler dalam stroma.
Adakalanya, sel-sel sangat anaplastik dengan perubahan miksoid yang diamati. Atipia seluler
tingkat tinggi, dengan peningkatan selularitas stroma dan peningkatan jumlah mitosis, hampir
selalu diamati pada bentuk malignacystosarcoma phylloides. Secara ultra-struktural, pada
tumor filoides bentuk jinak dan ganas, nukleolus dapat mengungkapkan nukleolonema
yang bertautan kasar dan sisterna berlimpah dalam retikulum endoplasma.
PENATALAKSANAAN
Usia penting dalam manajemen lesi-lesi ini. Dibawah umur 20, semuanya harus diterapi
dengan enukleasi, karena mereka hampir selalu berperilaku dalam sikap jinak.
Sitologi aspirasi dapat memberi kesan diagnosis tumor filoides namun histologi yang lebih
tepat pada biopsi jarum inti dibutuhkan sebelum merencanakan pengobatan.
Situasinya kurang jelas pada pasien yang lebih tua. Beberapa dokter bedah
memiliki pengalaman cukup untuk menjadi dogmatis mengenai manajemennya. Haagensen
melaporkan satu dari seri terbesar, dan merekomendasikan eksisi lokal luas sebagai pendekatan
primer pada penanganan tumor filoides jinak. Dia memiliki angka rekurensi lokalsebesar 28%
diantara 43 pasien yang ditangani dengan eksisi lokal, dengan follow-up minimal 10 tahun.

Namun hanya 3 dari rekurensi tersebut yang menuntut mastektomisekunder, dan tak satupun
yang meninggal akibat tumor ini. Hanya 1 dari 21 pasien yangditerapi dengan mastektomi
(simpel atau radikal) mengalami rekurensi lokal; ini adalahsarkoma filoides yang dengan cepat
menimbulkan metastasis lokal dan sistemik. Angkarekurensi lebih tinggi untuk tumor filoides
jinak dibandingkan ganas telah dilaporkan dalamsejumlah seri, mencerminkan pendekatan bedah
yang lebih sederhana untuk tumor-tumor yang diperkirakan kurang serius.
Jelas bahwa eksisi tak-komplit merupakan penentu utama rekurensi pada lesi jinak
danmenengah. Mengapa rekurensi tinggi dilaporkan dari kebanyakan seri sementara hal
ini begitu
baik
diperlihatkan?
Ada
dua
alasan
utama:
kegagalan
untuk
mengantisipasikemungkinan tumor filoides dan kegagalan mendefinisikan tenik yang akan
meyakinkaneksisi komplit. Yang pertama dapat dijumpai hanya dengan kecurigaan tingkat
tinggi, dan penilaian rangkap tiga pada semua massa sebelum pembedahan. Khususnya penting
untuk menghindari biopsi eksisi sebagai prosedur diagnostik karena hampir tidak
mungkinmempengaruhi batas eksisi tegas dari rongga biopsi, dimana hal ini dilakukan
sebagai prosedur primer sementara tumor masih in situ. Untuk alasan ini, diagnosis histologis
harusdibuat dengan biopsi jarum-inti, atau setidaknya tidak ada prosedur lebih besar selain biopsi
insisi.
Eksisi makroskopik komplit, dengan usulan batas 1 cm, dapat dipastikan dengan teknik
yangtepat. Dengan teknik eksisi biasa sementara menempatkan traksi pada massa, mudah
untuk melakukan diseksi terlalu dekat ke tumor pada beberapa titik diseksi. Cara yang
dapatdipercaya untuk menghindari hal ini adalah agar dokter bedah menempatkan jari-jari
kiri pada massa, dan memotong diluar jari, dengan traksi hanya pada jaringan
payudarasekitarnya.
Untuk lesi kecil dimana diagnosis diusulkan oleh penilaian rangkap tiga atau
tampilanmakroskopik (lunak, coklat, tampilan berdaging), tumor harus dieksisi dengan batas 1cmdari jaringan payudara normal. Jika histologinya jinak, hal ini merupakan
penatalaksanaanyang cukup, dengan eksisi quadrantic (seperempat-lingkaran) untuk lesi
menengah. Dimanadiagnosis pertama kali dikenali pada pemeriksaan histologi dari spesimen
biopsi eksisi, eksisi quadrantic jaringan parut direkomendasikan dengan maksud memastikan
bersihan lokal yangmemenuhi syarat. Untuk lesi besar dan lesi rekuren, pembersihan yang baik
pasti melibatkanmastektomi mendekati-total dan kami lebih menyukai mastektomi sederhana,
denganrekonstruksi menengah yang seharusnya diharapkan pasien. Terdapat beberapa
buktimeningkatnya insiden karsinoma payudara yang berhubungan, serentak atau
selanjutnya, pada pasien dengan tumor filoides dan hal ini merupakan alasan tambahan
untuk follow-up jangka panjang yang teliti terhadap pasien-pasien yang demikian.
Terapi Bedah
Pada kebanyakan kasus cystosarcoma phylloides, melakukan eksisi luas normal, dengan
lingkaran jaringan normal. Tidak terdapat aturan tentang besarnya batas. Namun, batas 2
cmuntuk tumor kecil (< 5 cm) dan batas 5 cm untuk tumor besar (> 5 cm) telah dianjurkan.

Lesi tidak seharusnya dikupas keluar, seperti yang mungkin dilakukan dengan
fibroadenoma, atau angka rekurensi tanpa dapat diterima jadi meningkat.
Jika tumor terhadap rasio payudara cukup tinggi untuk menghindarkan hasil kosmetik yang
memuaskan dengan eksisi segmental, mastektomi total, dengan atau tanparekonstruksi, adalah
sebuah alternatif.
Prosedur yang lebih radikal tidak secara umum dibenarkan.
Melakukan diseksi nodus limfatikus aksila hanya untuk nodus yang dicurigai secaraklinis.
Namun, sebenarnya semua nodus ini reaktif dan tidak mengandung sel-selmaligna.
KOMPLIKASI
Seperti kebanyakan operasi payudara, komplikasi paska operasi dari penatalaksanaan
bedahtumor filoides termasuk berikut ini:
Infeksi
Pembentukan seroma
Rekurensi lokal dan/atau jauh

PROGNOSIS
Meskipun cystosarcoma phylloides dianggap sebagai tumor jinak secara klinis, kemungkinan
untuk rekurensi lokal setelah eksisi selalu ada, khususnya dengan lesi yang memperlihatkan
histologi maligna. Tumor setelah pengobatan awal denganeksisi lokal luas, yang rekuren secara
lokal idealnya diterapi dengan mastektomi total.
Penyakit metastase khususnya diamati pada paru, mediastinum dan tulang.
Sajian klinis beragam
Jika tumor jinak, prognosis jangka panjang baik sekali mengikuti eksisi lokalyang memadai
Jika tumor berulang secara lokal setelah eksisi, eksisi lokal berikutnya atau mastektomi total
khususnya kuratif