TRAUMA BULI-BULI

Pada waktu lahir hingga usia anak, buli-buli terletak di rongga abdomen.
Namun semakin bertambahnya usia, tempatnya turun dan terlindung di dalam
kavum pelvis; sehingga kemungkinan mendapatkan trauma dari luar jarang
terjadi.
Etiologi
Kurang lebih 90% trauma tumpul buli-buli adalah akibat fraktur pelvis.
Fiksasi buli-buli pada tulang pelvis oleh fasia endopelvik dan diafragma pelvis
sangat kuat sehingga cedera deselerasi terutama jika titik fiksasi fasia bergerak
pada arah berlawanan (seperti pada fraktur pelvis), dapat merobek buli-buli.
Robeknya buli-buli karena fraktur pelvis bisa pula terjadi akibat fragmen tulang
pelvis merobek dindingnya.
Dalam keadaan penuh terisi urin, buli-buli mudah sekali robek jiak
mendapatkan tekanan dari luar berupa benturan pada perut sebelah bawah. Bulibuli akan robek pada daerah fundus dan menyebabkan ekstravasasi uri ke rongga
intraperitoneum.
Tindakan endourologi dapat menyebabkan trauma buli-buli iatrogenic
antara lain pada reseksi buli-buli transurethral (TUR buli-buli) atau pada litotripsi.
Demikian pula partus kasep atau tindakan operasi di daerah pelvis dapat
menyebabkan trauma iatrogenic pada buli-buli.
Klasifikasi
Secara klinis cedera buli-buli dibedakan menjadi:

kontusio buli-buli

cedera buli-buli ekstraperitoneal 45-60%

cedera intraperitoneal 25-45%

2-12% cederanya cedera buli-buli ekstraperitoneal+cedera intraperitoneal.

Jikat tidak mendapatkan perawatan dengan segera 10-20% cedera buli-buli akan
berakibat kematian karena peritonitis atau sepsis.

Diagnosis
Setelah mengalami cedera pada abdomen sebelah bawah, pasien mengeluh
nyeri didaerah suprasimfisis, miksi bercampur darah atau mungkin pasien tidak
dapat miksi. Gambaran klinis yang lain tergantung pada etiologi trauma, bagian
buli-buli yang mengalami cedera yaitu intra/ekstraperitoneal, adanya organ lain
yang mengalami cedera, serta penyulit yang terjadi akibat trauma. Dalam hal ini
mungkin didapatkan tanda fraktur pelvis, syok, hematoma perivesika, atau tanpa
tanda sepsis dari suatu peritonitis atau abses perivesika.
Pemeriksaan pencitraan berupa sistografi yaitu dengan memasukkan
kontras kedalam buli-buli sebanyak 300-400 ml secara gravitasi (tanpa tekanan)
melalui kateter per-uretram. Kemudian dibuat beberapa foto, yaitu (1) foto pada
saat buli-buli terisi kontras dalam posisi anterior-posterior (AP), (2) pada posisi
oblik, dan (3) wash out film yaitu foto setelah kontras dikeluarkan dari buli-buli.

Terapi
Pada kontusio buli-buli, cukup dilakukan pemasangan kateter dengan
tujuan untuk memberikan instirahat pada buli-buli. Dengan cara ini diharapkan
buli-buli sembuh setelah 7-10 hari.
Pada cedera intraperitoneal harus dilakukan eksplorasi laparatomi untuk
mencari robekan pada buli-buli serta kemungkinan cedera pada organ lain. Jika
tidak dioperasi ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneum dapat menyebabkan
peritonitis. Rongga intraperitoneum dicuci, robekan pada buli-buli dijahit 2 lapis,
kemudian dipasang kateter sistostomi yang dilewatkan di luar sayatan laparatomi.
Pada cedera ekstraperitoneal, robekan yang sederhana (ekstravasasi
minimal) dianjurkan untuk memasang kateter selama 7-10 hari, tetapi sebagian
ahli lain menganjurkan untuk melakukan penjahitan buli-buli denagn pemasangan
kateter sistostomi. Namun tanpa tindakan pembedahan kejadian kegagalan
penyembuhan luka 15%, dan kemungkinan untuk terjadinya infeksi pada rongga
perivesika sebesar 12%. Oleh karena itu jika bersamaan dengan rupture buli-buli
terdapat cedera organ lain yang membutuhkan operasi, sebaiknya dilakukan
penjahitan buli-buli dan pemasangan kateter sistostomi.
Untuk memastikan bahwa buli-buli telah sembuh, sebelum melepas kateter
uretra atau kateter sistostomi, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan sistografi
guna melihat kemungkinan masih adanya ekstravasasi urin. Sistografi dibuat pada
hari ke 10-14 pasca trauma. Jika masih ada ekstravasasi kateter sistostomi
dipertahankan sampai 3 minggu.

Penyulit
Pada cedera buli-buli ekstraperitoneal, ekstravasasi urin ke rongga pelvis
yang dibiarkan dalam waktu lama dapat menyebabkan infeksi dan abses pelvis.
Yang lebih berat lagi adalah robekan buli-buli intraperitoneal, jika tidak segera

dilakukan operasi, dapat menimbulkan peritonitis akibat dari ekstravasasi urin

pada rongga intraperitoneum. Kedua keadaan itu dapat menyebabkan sepsis yang
dapat mengancam jiwa.

TRAUMA BULI-BULI
Pada waktu lahir hingga usia anak, buli-buli terletak di rongga abdomen.
Namunsemakin bertambahnya usia, tempatnya turun dan terlindung di dalam kavum pelvis;
sehinggakemungkinan mendapatkan trauma dari luar jarang terjadi.
Etiologi
Kurang lebih 90% trauma tumpul buli-buli adalah akibat fraktur pelvis.
Fiksasi buli- buli pada tulang pelvis oleh fasia endopelvik dan diafragma pelvis
sangat kuat sehinggacedera deselerasi terutama jika titik fiksasi fasia bergerak
pada arah berlawanan (seperti padafraktur pelvis), dapat merobek buli-buli.
Robeknya buli-buli karena fraktur pelvis bisa pulaterjadi akibat fragmen tulang pelvis
merobek dindingnya.Dalam keadaan penuh terisi urin, buli-buli mudah sekali robek jiak
mendapatkantekanan dari luar berupa benturan pada perut sebelah bawah. Buli-buli akan robek
padadaerah fundus dan menyebabkan ekstravasasi uri ke rongga intraperitoneum.Tindakan
endourologi dapat menyebabkan trauma buli-buli iatrogenic antara lain pada
reseksi buli-buli transurethral (TUR buli-buli) atau pada litotripsi. Demikian pula
partus kasep atau tindakan operasi di daerah pelvis dapat menyebabkan trauma
iatrogenic pada buli- buli.
Klasifikasi
Secara klinis cedera buli-buli dibedakan menjadi:
1) kontusio buli-buli
2) cedera buli-buli ekstraperitoneal 45-60%
3) cedera intraperitoneal 25-45%
2-12% cederanya cedera buli-buli ekstraperitoneal+cedera intraperitoneal. Jikat
tidak mendapatkan perawatan dengan segera 10-20% cedera buli-buli akan
berakibat kematiankarena peritonitis atau sepsis.

GRADE

JENIS KERUSAKAN

DESKRIPSI KERUSAKAN

Hematoma
Laserasi

Kontusio dan hematom intramural

Laserasi sebagian dari dinding buli-buli

II

Laserasi

Laserasi dari dinding ekstraperitoneal buli <2 cm

III

Laserasi

Ekstraperitoneal (> 2cm) atau intraperitoneal (< 2cm) la

IV

Laserasi

Laserasi Intraperitoneal dinding buli > 2cm

Laserasi

Laserasi Intraperitoneal atau ekstraperitoneal dari

dinding buli sampai ke leher buli atau trigonum vesica
dan orificium urethra

Grade I

Grade II

Grade IIIa

Gtade IIIb

Grade IV

Grade V

Diagnosis
Setelah mengalami cedera pada abdomen sebelah bawah, pasien mengeluh nyeri
didaerah suprasimfisis, miksi bercampur darah atau mungkin pasien tidak dapat
miksi.Gambaran klinis yang lain tergantung pada etiologi trauma, bagian buli-buli yang
mengalami cedera yaitu intra/ekstraperitoneal, adanya organ lain yang mengalami
cedera, serta penyulit yang terjadi akibat trauma. Dalam hal ini mungkin
didapatkan tanda fraktur pelvis, syok,hematoma perivesika, atau tanpa tanda
sepsis dari suatu peritonitis atau abses perivesika.Pemeriksaan pencitraan berupa
sistografi yaitu dengan memasukkan kontras kedalam buli-buli sebanyak 300-400
ml secara gravitasi (tanpa tekanan) melalui kateter per-uretram.Kemudian dibuat
beberapa foto, yaitu (1) foto pada saat buli-buli terisi kontras dalam posisianterior-posterior
(AP), (2) pada posisi oblik, dan (3) wash out film yaitu foto setelah kontras dikeluarkan dari
buli-buli.
Terapi
Pada kontusio buli-buli, cukup dilakukan pemasangan kateter dengan tujuan
untuk memberikan instirahat pada buli-buli. Dengan cara ini diharapkan buli-buli
sembuh setelah 7-10 hari. Pada cedera intraperitoneal harus dilakukan eksplorasi

laparatomi untuk mencari robekan pada buli-buli serta kemungkinan cedera pada
organ lain. Jika tidak dioperasi ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneum dapat
menyebabkan

peritonitis.

Rongga

4 intraperitoneum dicuci, robekan pada buli-buli dijahit 2 lapis, kemudian

dipasang kateter sistostomi yang dilewatkan di luar sayatan laparatomi .Pada cedera
ekstraperitoneal, robekan yang sederhana (ekstravasasi minimal) dianjurkan untuk
memasang kateter selama 7-10 hari, tetapi sebagian ahli lain menganjurkan untuk
melakukan penjahitan buli-buli denagn pemasangan kateter sistostomi. Namun
tanpa tindakan pembedahan kejadian kegagalan penyembuhan luka 15%, dan kemungkinan
untuk terjadinya infeksi pada rongga perivesika sebesar 12%. Oleh karena itu jika
bersamaandengan rupture buli-buli terdapat cedera organ lain yang membutuhkan
operasi, sebaiknya dilakukan penjahitan buli-buli dan pemasangan kateter
sistostomi.Untuk memastikan bahwa buli-buli telah sembuh, sebelum melepas
kateter uretra atau kateter sistostomi, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan
sistografi guna melihat kemungkinan masih adanya ekstravasasi urin. Sistografi

dibuat pada hari ke 10-14 pascatrauma. Jika masih ada ekstravasasi kateter sistostomi
dipertahankan sampai 3 minggu.
Penyulit
Pada cedera buli-buli ekstraperitoneal, ekstravasasi urin ke rongga pelvis
yang dibiarkan dalam waktu lama dapat menyebabkan infeksi dan abses pelvis. Yang lebih
berat lagi adalah robekan buli-buli intraperitoneal, jika tidak segera dilakukan
operasi, dapatmenimbulkan peritonitis akibat dari ekstravasasi urin pada rongga
intraperitoneum. Kedua keadaan itu dapat menyebabkan sepsis yang dapat mengancam jiwa
Semakin bertambahnya usia, kejadian trauma buli-buli menurun karena letak bulibuli yang turun dari rongga abdomen ke rongga pelvis. Angka kejadian trauma
buli kurang lebih 2% dari seluruh trauma pada sistem urogenitalia. (2)
Etiologi

Kurang lebih 90% trauma buli-buli adalah akibat fraktur pelvis. Fiksasi
buli-buli pada daerah tulang pelvis oleh facia endopelvik dan diafragma
pelvis sangat kuat sehingga cedera deselerasi terutama jika titik fiksasi
fasiabergerak pada arah berlawanan (seperti pada fraktur pelvis), dapat

merobek buli-buli.
Pada keadaan buli-buli terisi penuh urin, buli-buli mudah ruptur jika
mendapat tekanan dari luarberupa benturan pada perut sebelah bawah.
Buli-buli akan ruptur pada bagian fundus dan menyebabkan ekstravasasi

urin ke rongga intraperitoneum.

Tindakan endoneurogi dapat menyebabkantrauma buli-buli iatrogenik
antara lain pada reseksi buli-buli transuretral (TUR buli-buli) atau pada

litotripsi.
Tindakan opresi di daerak pelvis
Ruptur spontan; biasanya terjadi jika didahului oleh kelainan dinding bulibuli. Infeksi tuberkulosis, tumor buli-buli, atau obstruksi intravesikal
kronis menyebabkan perubahan struktur otot buli-buli yang melemahkan
dinding buli-buli. Pada keadaan itu bisa terjadi ruptura buli-buli spontanea.

Klasifikasi (6)
Kontusio buli-buli
Cedera ekstraperitoneal
Cedera intraperitoneal
Hanya terdapat memar pada Terjadi kurang lebih 45-60% Terjadi kurang lebih 25-45%
dinding, mungkin terdapat dari seluruh trauma buli-buli. dari seluruh trauma buli-buli.
hematoma perivesikel, tetapi Tidak
tidak

jarang

terjadi Terjadi pengaliran urin ke

didapatkan bersamaan dengan cedera buli rongga peritoneal sehingga

ekstravasasi urin ke luar intraperitoneal

menyebabkan

buli-buli

bahkan infeksi (peritonitis)

Diagnosis

Anamnesis: pasca trauma, pasien mengeluh nyeri di daerah suprasimfisis,

miksi bercampur darah, atau pasien tidak dapat miksi. Gambaran kliis
yang lain tergantung pada etiologi trauma yang mengalami trauma, yaitu
ekstra atau intraperitoneal, adamya orga lain yang mengalami cidera, serta
penyulit yang tejadi akibat trauma. Dalam hal ini mungkin didapatkan

tanda-tanda fraktur pelvis, syok, hematoma perivesika.

Pencitraan; sistigrafi, yaitu memasukkan kontras ke dalam buli-buli
sebanyak 300-400 ml secara gravitasi (tanpa tekanan) melalui kateter peruretram, kemudian dibuat foto, yaitu (1) foto pada saat buli-buli terisi
kontras dalam posisi AP (2) pada posisi oblik (3) wash out film, yaitu foto
setelah kontras dikeluarkan dari buli-buli. Hasil:

inflamasi

o Ekstravasasi kontras di dalam rongga perivesikal robekan pada

buli-buli ekstraperitoneal
o Kontras berada di sela-sela

usus

robekan

buli-buli

intraperitoneal
o Pada perforasi yang kecil, mungkin tidak didapatkan ekstravasasi
(negatif palsu) terutama jika kontras yang dimasukkan kurang dari

250 ml.
Pada daerah yang jauh dari tempat rujukan dan tidak ada sarana untuk
melakukan sistografi untuk menentukan adanya ruptur buli, maka dapat
dicoba uji pembilasan buli-buli, yaitu dengan memasukkan garam
fisiologis steril ke dalam buli-buli sebanyak 300 ml; kemudian cairan itu
dikeluarkan lagi, jika cairan tidak keluar atau keluar kurang dari volume
semula, kemungkinan besar ada robekan pada dinding buli-buli. Cara ini
tidak dianjurkan karena dapat menimbulkan infeksi atau menyebabkan
robekan yang lebih luas.

Terapi (7)
Kotusio buli-buli
Pemasangan kateter

Cidera intraperitoneal
Cidera ekstraperitoneal
Eksplorasi
laparotomi Robekan
sederhana

memberi waktu istirahat mencari robekan pada buli- pemasangan kateter selama 7pada buli-buli, diharapkan buli,

serta

kemugkinan 10

pulih setelah 7-10 hari.

pada

organ

cidera
Rongga

hari,

sebagian

ahli

lain. menganjurkan penjahitan buli-

intraperitoneum buli

dengan

pemasangan

dicuci, robekan pada buli kateter sistostomi.

dijahit

lapis,kemudian Tanpa pembedahan, kejadian

dipasang kateter sistostomi kegagalanpenyembuhan

luka

yang

dan

dilewatkan

sayatan laparotomi.

di

luar kurang

lebih

15%

kemungkinan untuk terjadinya

infeksi pada rongga perivesika
sebesar 12%.
Jika terjadi bersamaan dengan
cedera organ lain, sebaiknya

dilakukanpenjahitan
dan

pemasangan

sistostomi.
Penyulit
o
o
o
o

Infeksi dan abses pelvis akibat ekstravasasi urin ke rongga pelvis

Peritonitis ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneum
Sepsis
Keluhan miksi, yaitu frekuensi dan urgensi yang biasanya akan sembuh
sebelum 2 bulan

buli-buli
kateter

DAFTAR PUSTAKA
1. Purnomo, BP. Dasar-dasar Urologi: Trauma Urogenitalia. Edisi Kedua.
Jakarta. CV Sagung Seto. Hal 93-104.
2. Purnomo, BP. Dasar-dasar Urologi: Striktura Uretra. Edisi Kedua. Jakarta.
CV Sagung Seto. Hal 153-156.
3. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke dua. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
4. http://medika.blogspot.com/2005/11/striktur-uretra.html. Accessed at July
18, 2011.
5. Purnomo, Basuki B. 2008. Dasar Dasar Urologi Edisi Kedua. Jakarta :
Sagung Seto
6. Reksoprodjo, Soelarto. dkk. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bagian
Bedah Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta :
Binarupa Aksara.
7. Sjamsuhidayat. R & Wim de jong. Buku ajar ilmu bedah. edisi revisi.
Jakarta : penerbit buku kedokteran EGC, 1997.

1. Staff. Genitourinary Trauma. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov.

Accessed on October 20th, 2012.
2. Purnomo, Basuki B. Trauma Urogenitalia dalam Dasar-Dasar Urologi.
Jakarta: Sagung Seto; 2012.
3. Wijayanti, Ana. Trauma Urogenital. Available at: http://www.scribd.com.
Accessed on October 20th, 2012.
4. Rahman, Maizar. Trauma Ginjal. Available at: http://www.bedahmataram.org. Accessed on October 20th, 2012.

5. Brandes S, Coburn M, Armenakas N. Diagnosis And Management of

Ureteric Injury : An Evidence Based Analysis. Journal Urology. 2004.
6. McAninch JW, Carroll PR. Major Bladder Trauma. Journal Urology.
2011.
7. Santucci RA, Wessels H, Bartsch G. Evaluation And Management of
Renal Injuries. Journal Urology International. 2004.
8. Devine PC, et al. Posterior Urethral Injuries Associated With Pelvic
Fractures. Journal Urology. 2003.
9. Koraitim, et al. Pelvic Fracture Urethral Injuries. Journal Urology. 2001.
10. McAninch JW, Santucci RA. Urogenital Trauma in Campbells Urology.
8th Edition. Philadelpia: WB Sanders; 2002.
11. Orvis BR, et al. Penile Rupture. Urology Clin North. 2000.
12. Fahrezi, Indra. Trauma Urogenital. Available at: http://www.scribd.com.
Accessed on October 20th, 2012.