Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PELANTIKAN

S.KG
Nama dan Gelar
NIM
Tanggal Yudisium
IPK dan Predikat Kelulusan
Tempat/tanggal lahir
Agama
Alamat
Nomor HP
Email
Nama Orang Tua,
Ayah
Ibu
Status pernikahan
Suami
Anak

: Dilla Novia Amrilani, S.Kg.


: 04101004065
: 23 Juli 2015
: 3,03 (Sangat memuaskan)
: Baruh Gunung/19 November 1991
: Islam
: Baruh Gunung
: 085835057081
: dillanoviaamrilanidentist@yahoo.co.id
: Amril
: Epi
: Belum Menikah
::-

Riwayat Pendidikan :
1. TK Pertiwi
2. SD 03 Baruh Gunung
3. SMP Negeri 1 Kec. Guguak
4. SMA Negeri 1 Kec. Guguak

di Baruh Gunung
di Baruh Gunung
di Dangung - Dangung
di Dangung - Dangung

tamat tahun 1998


tamat tahun 2004
tamat tahun 2007
tamat tahun 2010

Riwayat Organisasi :
1.
Riwayat Pekerjaan :
1.
Kesan/Pesan : Judul Skripsi : Perbandingan Ekstrak Daun Salam (Eugenia polyantha) dengan Larutan

Pembersih Gigi Tiruan terhadap Pertumbuhan Candida albicans pada


Lempeng Resin Akrilik

Keterangan:
Setelah diisi hardcopy diserahkan pada saat mendaftar
Softcopy dikirim via email: kemahasiswaan.fkunsri@gmail.com