LAPORAN JAGA

DOKTER MUDA
MINGGU, 29 NOVEMBER 2015
IGD PONEK

IDA YOSOPA & DINA

WULANDARI

VK

HASANAH & APRIADI

BANGSAL

RUGAS PRIBAWA &

VITROSA

I. Jumlah Pasien/Resume Pasien

No.

Data

Jumlah

Baru Masuk

a) Partus Normal
b) Partus Patologis
c) Tindakan:
) SC
) Kuret
) Manual Plasenta

2
2
-

Pasien di Bangsal
Perawatan Konservatif

Pasien di ICU
HCU

2
-

Pasien di bangsal lain

Rencana Operasi
a) OK PONEK:
) SC
) Kuret
b) OK IBS

3
-

PASIEN BARU (1) 07.44

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. DW, 32 tahun
Keluhan Utama : Nyeri Ulu Hati
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak tadi
pagi (+), nyeri dirasakan seperti ditusuk, muntah (+) 1x isi
makanan. Pasien sedang hamil anak ke tiga, mules-mules (+)
tadi malam pkl. 19.00, lendir darah (-), air-air(-), ANC (+), riw.
Coitus 3 hari yll, riw. Maag (+), riw. DM (-), riw. Allergi (-),
riw. HT (-), USG (+) bulan oktober dengan dr. Sp. OG hasil UK
30 minggu, preskep, TBJ : 800 gram, TP : awal januari.
HPHT : Lupa.

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Tampak Sakit Sedang

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 110/80 mmHg
N : 84 x/m

Kepala

RR : 20x/m
T : 36 C

Mesocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-)

Satutus obstetri

Bokong TFU 2 jari dibawah px (McD : 28 cm), Pu-Ki,

Preskep, belum masuk PAP
DJJ : 125x/m
HIS : -

VT

Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang
WBC

9.21 x 10^3/uL

RBC

4.35 x 10^6/uL

HGB

12.6 g/dL

PLT

386.000

GDS

114 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
Gastritis kronis ex akut pada
G3P2A0 UK 34-35 minggu.

Terapi igd
Inf. RL 20 tmp
Inj. Ketorolak 1 ampl
Inj. Ondancentron (K/P)

PASIEN BARU (2) 07.44

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. PK, 33 tahun
Keluhan Utama : Mules-Mules
RPS : Pasien datang dengan keluhan mules-mules sejak
pkl. 10.00 wib (4 jam SMRS), lendir darah (+), air-air (-),
gerakan janin (+). Pasien mengaku hamil anak ke tiga,
Riw.HT (-), Riw.DM (-), Riw.alergi (-), Riw.asma(-), USG
(+) tgl 3/10/2015 dg dr. Sp.OG UK 8 bulan, sungsang,
TBBJ : 1600 gr, TP : Akhir desember 2015
HPHT : ? 04 -2015

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Tampak Sakit Sedang

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/m

Kepala

RR : 20x/m
T : 36,2 C

Mesocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-)

Satutus obstetri

Kosong TFU 4 jari dibawah px (McD : 24 cm)

DJJ : 141x/m
HIS : -

VT

Jam 12.30 wib = pembukaan 8 cm portio tipis, ketuban

(+) menonjol, tidak teraba bawah janin.

Pemeriksaan penunjang
WBC
RBC
HGB
PLT
GDS
Cr

13.63 x 10^3/uL
4.01 x 10^6/uL
12.0 g/dL
230.000
67 mg/dL
0.88 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
Letak sungsang pada G3P2A0
hamil 38 39 minggu + JTH

Terapi igd
1. Paranteral
infus RL : 30 tpm
Siapkan WB 1 kolf
Pro SC elektif

PASIEN BARU (3) 12.18

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. D , 29 tahun
Keluhan Utama : Pasien rujukan dari RS Kuala kurun dg G4P1A2
UK 32-30 minggu, janin tunggal hidup ante partum + bleeding
plasenta previa + perdarahan berulang + gawat janin
RPS : Pasien datang dengan keluhan perdarahan sejak 4 hari ini,
darah segar aktif(+), Pasien sedang hamil anak ke 4. Gerakan janin
dirasakan tidak ada sejak tadi pagi, riw.ANC (+) Riw. HT (-), Riw.
DM (-), Riw.alergi (-) Riw. Opname (+) dengan perdarahan, riw.USG
(+) tgl 27/11/2015 UK 8 bulan TBBJ : 2500, TP : bulan desember
2015.
HPHT : 8-03-2015

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Tampak Sakit Sedang

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 70/p mmHg
N : 90 x/m

Kepala

RR : 20x/m
T : 36 C

Mesocephal
Mata : CA +/+, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-)

Satutus obstetri

Bokong, TFU 4 jari dibawah px (McD : 24 cm) Pu-Ki ,

belum masuk PAP
DJJ : 115x/m
HIS : -

VT

Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang
WBC
RBC
HGB
PLT
GDS
Cr
UR

11.68 x 10^3/uL
1.76 x 10^6/uL
5.3 g/dL
183.000
114 mg/dL
0.82 mg/dL
32 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
Plasenta previa pada G4P1A2
UK 32 33 minggu
Syok hipovolemik
Anemia

Terapi igd
1. Paranteral
infus 2 jalur
- NaCl IV kolf
- Widahes 20 tpm
- Cefotaxime 2x1 gr IV (Lanjut dari RS kurun)
- Dexametason 3x1 gr IV
2. Dopamin sp 6 Meq/ kg BB (60kg) / menit
3. Pro transfusi WB sp Hb 10 gr/dL
4. Pro SC Cito jika sudah ada darah (WB) 2 kolf KIE keluarga
5. Tampon
6. O2 masker 10 11 Lpm
7. Observasi ketat vs, DJJ, perdarahan
8. NST

PASIEN BARU (4) 11.56

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. R , 41 tahun
Keluhan Utama : Os kejang 2x
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang 2 kali
dirumah. Pasien sedang hamil anak ke 2. AB(+) 1x. os
mengaku hamil 6 bulan. Pusing (+), pandangan kabur(-),
Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw.alergi (-), Riw. Asma
(-)Riw. ANC (-), Riw.USG(-). Os ada minum nifedipine 5
mg jam 07.00 wib.
HPHT : Lupa

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Lemah

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 180/130 mmHg
N : 90 x/m

Kepala

RR : 22x/m
T : 36 C

Mesocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-)

Satutus obstetri

TFU sepusat (McD : 24 cm) Pu-Ki , belum masuk PAP

DJJ : 154x/m
HIS : +

VT

Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang
WBC
RBC
HGB
PLT
GDS
Cr

19.21 x 10^3/uL
5.32 x 10^6/uL
12.3 g/dL
300 x 10^3/uL
92 mg/dL
0.54 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
Ekelamsia pada G2P0A1 UK 6
bulan

Terapi igd
1. inf. RL 500 cc + MgSO4 6 gram (15
cc) 30 tpm
2. MgSO4 40% (10 cc) diencerkan
dengan aquades (10 cc)
3. Injeksi dexametason 3 x 1 ampl
P/O : Nifedipine 3 x 10 mg
Dopamed 3 x 500 mg
Betaone 5mg 1 x 1/4

PASIEN BARU (5) 13.29

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. J , 47 tahun
Keluhan Utama : Tiba-tiba pingsan
RPS : Pasien datang dengan keluhan tiba-tiba pingsan,
merasa melayang (+), sesak (-), nyeri dada (-),
perdarahan vagina (-). Pasien mengaku memiliki
riwayat mioma uteri sejak 2 bulan yang lalu, dan saat ini
setiap kali menstruasi pasien mengalami perdarahan,
setiap kali kali menstruasi pasien mengganti pembalut
lebih dari 10 kali sehari.

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Tampak Sakit Sedang

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 130/80 mmHg
N : 92 x/m

Kepala

RR : 20x/m
T : 36 C

Mesocephal
Mata : CA +/+, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-), massa (+)

Satutus obstetri

DJJ : x/m
HIS : -

VT

Pemeriksaan penunjang
WBC
RBC
HGB
PLT
GDS
Cr

1.82 x 10^3/uL
2.17 x 10^6/uL
3.9 g/dL
6 x 10^3/uL
75 mg/dL
0.88 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
Sinkop
Anemia
Myoma Uteri

Terapi igd
1. Paranteral
- infus NaCl 0,9 %
- Transfusi PRC 2 kolf/24 jam sampai dengan
Hb 8g/dL
- Inj. Kalnex 3 x500 mg
Rencana USG Ginekologi elektif setelah KU
membaik.
Obs. Ketat tanda-tanda perdarahan aktif.

PASIEN BARU (6) 15.20

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. JM , 23 tahun
Keluhan Utama : mules-mules
RPS : Pasien datang dengan keluhan mules-mules
sejak pukul 12.00 wib, LD (-), air-air (-), ANC (+),
USG(-), Riw. AB(-), Riw. HT(-), Riw.DM (-), Riw.
SC(+) anak pertama a/i tidak kuat mengejan, pasien
sedang hamil anak ke tiga. HPHT 07-04-2015, TP :
Akhir desember, UK 38-39 minggu

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Lemah

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 130/80 mmHg
N : 85 x/m

Kepala

RR : 22x/m
T : 36,5 C

Mesocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-)

Satutus obstetri

Bokong TFU 3 jari dibawah px (McD : 24 cm ) Pu-Ka,

Preskep, masuk pintu atas panggul
DJJ : 151-154 x/m
HIS : (+) 2x/10 menit

VT

VT jam 15.30 : 6-7 cm, Portio tebal lunak, ket(+),

menonjol, preskep, HI (+)

Pemeriksaan penunjang
WBC
RBC
HGB
PLT
GDS
Cr

11.10 x 10^3/uL
3.84 x 10^6/uL
10.0 g/dL
370 x 10^3/uL
64 mg/dL
0.86 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
G3P2A0 UK. 38-39 minggu
inpartu kala I fase aktif + Bekas SC

Terapi igd
1. Paranteral
- Infus RL : 30 Tpm
- CTG
- Obs partus pervaginam

Tindakan igd
1. VT jam 15. 40 pembukaan
lengkap
2. Ibu dipimpin mengedan jam 16.05 di
IGD, bayi segera menangis A/S : 8/9,
bayi perempuan, BBL : 2.800, PB : 47
cm, LK/LD : 32/33 cm.
3. Plasenta telah lahir pkl. 16.10 wib
lengkap dengan selaputnya.

PASIEN BARU (7) 15.35

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. ES , 19 tahun
Keluhan Utama : nyeri perut
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri
perut(+), sejak tadi siang, LD (+), pkl 12.30 wib,
air-air(-), Riw.AB (-), Riw.HT (-), Riw.DM (-),
ANC (+), USG (-) bulan oktober TBJ :2800 g,
TP : 27-11-2015, pasien hamil anak pertama.
HPHT : 20-02-2015.

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Lemah

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/m

Kepala

RR : 20x/m
T : 36,2 C

Mesocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-)

Satutus obstetri

Bokong TFU 3 jari dibawah px (McD : 30 cm ) Pu-Ki,

Preskep, masuk pintu atas panggul
DJJ : 153 x/m
HIS : -

VT

VT : 1 cm, Portio tebal lunak, ket(+), kepala, HI .

Pemeriksaan penunjang
WBC
RBC
HGB
PLT
GDS
Cr

9.48 x 10^3/uL
3.92 x 10^6/uL
9.9 g/dL
310 x 10^3/uL
79 mg/dL
0.90 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
G1P0A0 UK. 40-41 minggu
inpartu kala I fase laten

Terapi igd
1. Paranteral
- Infus RL : 30 Tpm
CTG diruangan
Pro Induksi persalinan

PASIEN BARU (8) 10.39

ANAMNESIS :
Pasien : Ny. E M , 33 tahun
Keluhan Utama : Pasien rujukan dr. Sp. OG dengan gamelli
triplet
RPS : Pasien datang dengan keluhan capek 1 bulan ini (+),
mules-mules (-), Lendir darah (-), air-air (-), gerakan janin (+),
sesak (+), pusing (-), mual (-), nyeri ulu hati (-), pasien riw. 3
tahun (kehamilan hasil program inseminasi disurabaya). USG
tgl 21/11/2015 dengan dr. Sp. OG hasil kembar 3, TBBJ I :
2.299 gra, II : 2.261 gram, III : 2. 377 gram, UK 35 minggu.
HPHT : 22-03-2015, TP : 29-12-2015.

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Tampak sakit sedang

Kesadaran

Compos Mentis

TTV

TD : 120/90 mmHg
N : 92 x/m

Kepala

RR : 22x/m
T : 36,2 C

Mesocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RP +/+

Thorax

Simetris, retraksi -/Pulmo : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Cembung (+), BU (+), NT (-)

Satutus obstetri

Bokong TFU 2 jari dibawah px (McD : 47 cm ), I : PuKi, II : Pu-Ki, III : Pu-Ki, Preskep, masuk pintu atas
panggul
DJJ I : 144 x/m, II : 134x/m, III : 146 x/m
HIS : -

VT

VT : Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang
WBC
RBC
HGB
PLT
GDS
Cr

7.41 x 10^3/uL
3.70 x 10^6/uL
9.2 g/dL
318 x 10^3/uL
66 mg/dL
0.99 mg/dL

HbsAg

Negatif

DIaGNOSA
G1P0A0 UK. 36-37 minggu +
Gameli triplet

Terapi igd
1. Paranteral
- Infus RL : 30 Tpm
Pro SC Besok