BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
Manusia biasanya berada dalam lingkungan yang lebih dingin dari tubuh mereka,
tetapi mereka terus-menerus menghasilkan panas internal, yang membantu mempertahankan
suhu tubuh. Produksi panas sangat bergantung pada proses oksidasi dari metabolisme bahan
bakar yang berasal dari makanan (Sherwood, 2011). Ketika laju produksi panas dalam tubuh
lebih besar ketimbang panas yang dilepaskan, panas menumpuk di tubuh dan suhu tubuh
meningkat. Sebaliknya, ketika kehilangan panas lebih besar, baik panas tubuh dan suhu tubuh
akan mengalami penurunan (Guyton & Hall, 2006).
2.1

Suhu Tubuh Normal

Pada manusia, nilai normal untuk suhu tubuh adalah 37 C (98,6 F), tetapi
untuk serangkaian besar orang dewasa, suhu tubuh pagi rata-rata 36,7 C, dengan
standar deviasi 0,2 C. Oleh karena itu, 95% dari seluruh orang dewasa diharapkan
memiliki suhu tubuh 36,3-37,1 C (97,3-98,8 F; berarti 1,96 standar deviasi) di
pagi hari. Berbagai bagian tubuh berada pada temperatur yang berbeda, dan besarnya
perbedaan suhu antara bagian bervariasi dengan suhu lingkungan. Ekstremitas
umumnya lebih dingin dari bagian tubuh lainnya. Suhu skrotum diregulasi dengan
cermat pada 32 C. Suhu rektal merupakan perwakilan dari suhu inti tubuh dan
bervariasi setidaknya dengan perubahan suhu lingkungan. Suhu oral biasanya 0,5 C
lebih rendah dari suhu rektal, tetapi dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk
konsumsi cairan panas atau dingin, permen karet, merokok, dan pernapasan mulut.

2.2

Termoregulasi
Ingatlah bahwa termoregulasi merupakan pengaturan homeostatik suhu tubuh.
Kulit berkontribusi terhadap termoregulasi dalam dua cara: dengan membebaskan
keringat di permukaan dan dengan menyesuaikan aliran darah di dermis. Dalam
menanggapi tingginya suhu panas lingkungan yang dihasilkan oleh latihan, produksi
keringat dari kelenjar keringat ekrin meningkat; penguapan keringat dari permukaan
kulit membantu menurunkan suhu tubuh. Selain itu, pembuluh darah di dermis
berdilatasi (menjadi lebih luas); akibatnya, lebih banyak darah mengalir melalui
dermis, yang meningkatkan jumlah kehilangan panas dari tubuh (lihat Gambar 1).
Dalam menanggapi suhu lingkungan yang rendah, produksi keringat dari kelenjar

keringat ekrin menurun, yang membantu memelihara panas. Juga, pembuluh darah di
dermis berkontriksi (menjadi sempit), yang menurunkan aliran darah melalui kulit dan
mengurangi hilangnya panas dari tubuh. Dan, kontraksi otot rangka menghasilkan
panas tubuh (Tortora & Derrickson, 2012).
a. Mekanisme keringat dalam termoregulasi
Dalam Gambar 1., kelenjar keringat terbukti merupakan struktur tubular
yang terdiri dari dua bagian: (1) bagian mendalam subdermal bergelung yang
mengeluarkan keringat, dan (2) bagian saluran ke arah luar yang melalui dermis
dan epidermis kulit.

Gambar 1. Kelenjar keringat dipersarafi oleh sekresi-asetilkolin saraf simpatis.

Sebuah sekresi protein bebas primer terbentuk pada bagian glandular, tetapi
sebagian besar elektrolit sedang diserap di saluran, meninggalkan yang encer,
sekresi berair.
Seperti halnya kelenjar lain, bagian yang keluar dari kelenjar keringat
mengeluarkan cairan yang disebut sekresi primer atau sekresi prekursor;
konsentrasi konstituen dalam cairan tersebut kemudian dimodifikasi sebagai fluida
mengalir melalui saluran. Sekresi prekursor merupakan produk sekresi aktif dari
sel-sel epitel yang melapisi bagian bergelung dari kelenjar keringat. Kolinergik
serabut saraf simpatis yang berakhir pada atau dekat sel-sel kelenjar menimbulkan
sekresi. Komposisi sekresi prekursor mirip dengan plasma, namun tidak

mengandung protein plasma. Konsentrasi sodium sekitar 142 mEq / L dan klorida
sekitar 104 mEq / L, dengan konsentrasi yang jauh lebih kecil dari zat terlarut
lainnya dari plasma. Sebagai solusi prekursor ini mengalir melalui bagian saluran
kelenjar, prekursor tersebut dimodifikasi oleh reabsorpsi sebagian besar ion
natrium dan klorida. Tingkat reabsorpsi ini tergantung pada intensitas keringat,
sebagai berikut. Ketika kelenjar keringat dirangsang sedikit, cairan prekursor
melewati bagian saluran perlahan. Dalam hal ini, semua ion natrium dan klorida
diserap, dan konsentrasi masing-masing turun serendah 5 mEq / L. Hal ini
mengurangi tekanan osmotik dalam cairan keringat yang sebagian besar air juga
diserap. Oleh karena itu, saat laju berkeringat rendah, konstituen seperti urea,
asam laktat, dan ion kalium biasanya sangat pekat. Sebaliknya, ketika kelenjar
keringat distimulasi dengan kuat oleh sistem saraf simpatik, sejumlah besar
sekresi prekursor terbentuk, dan saluran dapat menyerap kembali hanya lebih
sedikit dari setengah natrium klorida; konsentrasi ion natrium dan klorida ini
sedikit kurang dari setengah konsentrasi dalam plasma. Selanjutnya, keringat
mengalir dengan cepat melalui kelenjar tubulus sehingga sedikit air diserap. Oleh
karena itu, konstituen keringat terlarut lainnya hanya cukup meningkat dalam
konsentrasi-urea adalah sekitar dua kali lipat dalam plasma, asam laktat sekitar 4
kali, dan kalium sekitar 1,2 kali (Guyton & Hall, 2006).
b. Mekanisme aliran darah dalam termoregulasi
Pembuluh darah disalurkan secara deras di bawah kulit. Terutama adalah
pleksus vena terus menerus yang disediakan oleh aliran darah dari kapiler kulit,
yang ditunjukkan pada Gambar 2. Di area tubuh yang paling terekspos -tangan,
kaki, dan telinga- darah juga dipasok ke pleksus secara langsung dari arteri kecil
melalui anastomosis arteriovenosa yang sangat berotot. Laju aliran darah ke kulit
vena pleksus sangat bervariasi. Laju dari aliran pembuluh darah di kulit yang
tinggi menyebabkan panas yang akan dikonduksi dari pusat tubuh ke kulit dengan
efisiensi besar, sedangkan penurunan laju aliran pembuluh darah dikulit dapat
menurunkan konduksi panas dari pusat ke kulit menjadi sangat sedikit. Oleh
karena itu, kulit merupakan pengendali sistem "radiator panas" yang efektif, dan
aliran darah ke kulit merupakan mekanisme yang paling efektif untuk transfer
panas dari pusat tubuh ke kulit (Guyton & Hall, 2006)..

Gambar 2. Sirkulasi kulit

Jika suhu pada pusat menurun, mekanisme yang membantu memelihara panas
dan meningkatkan produksi panas beraksi melalui beberapa pengulangan umpan balik
negatif untuk menaikkan suhu tubuh normal (Gambar 1.). Reseptor suhu di kulit dan
hipotalamus mengirim impuls saraf ke daerah preoptic dan pusat pemicu panas di
hipotalamus, dan sel-sel neurosecretory hipotalamus yang menghasilkan thyrotropinreleasing hormone (TRH). Sebagai tanggapan, hipotalamus melepas impuls saraf dan
mengeluarkan TRH, yang pada gilirannya merangsang thyrotrophs di kelenjar
hipofisis anterior untuk melepaskan thyroid-stimulating hormone (TSH). Impuls saraf
dari hipotalamus dan TSH kemudian mengaktifkan beberapa efektor (Tortora &
Derrickson, 2012).

Gambar 3. Mekanisme umpan balik negatif yang memelihara panas dan meningkatkan
produksi panas
Setiap efektor merespon dengan cara berbeda yang membantu peningkatan suhu pusat
hingga normal:
-

Impuls saraf dari pusat pemicu-panas (heat-promoting) merangsang saraf simpatik

yang menyebabkan pembuluh darah dikulit berkontriksi. Vasokonstriksi
menurunkan aliran darah, dan juga transfer panas, dari organ-organ internal untuk
kulit. Perlambatan laju kehilangan panas memungkinkan suhu tubuh internal
untuk meningkat karena reaksi metabolisme terus menghasilkan panas.
Impuls saraf di saraf simpatik menyebabkan medula adrenal menstimulasi
pelepasan epinephrine dan norepinephrine ke dalam darah. Hormon ini secara
bergantian membawa peningkatan metabolisme sel, yang meningkatkan produksi
panas.
Pusat panas mempromosikan merangsang bagian otak yang meningkatkan
kekuatan otot dan dengan itu menghasilkan panas. Seperti otot meningkat dalam
satu otot (agonis), kontraksi kecil meregangkan otot spindle di antagonis nya,
memulai refleks regangan. Kontraksi mengakibatkan antagonis meregangkan
spindle otot agonis, dan juga mengembangkan stretch refleks. Pengulangan siklus
yang disebut menggigil-sangat ini meningkatkan laju produksi panas. Selama
menggigil maksimal, produksi panas tubuh dapat meningkat menjadi sekitar
empat kali tingkat basal hanya dalam beberapa menit.
Kelenjar tiroid merespon TSH dengan melepaskan hormon tiroid lebih ke dalam
darah. Sebagai peningkatan kadar hormon tiroid perlahan-lahan meningkatkan
laju metabolisme, suhu tubuh meningkat.

Semua

respon

tersebut

menetralkan

efek

pemicu

panas

dan

membantu

mengembalikan suhu tubuh menjadi normal (Tortora & Derrickson, 2012).

2.3

Mekanisme perpindahan panas

Mempertahankan suhu tubuh normal tergantung pada kemampuan untuk
melepaskan panas ke lingkungan dengan kecepatan yang sama seperti yang dihasilkan
oleh reaksi metabolisme. Panas dapat dipindahkan dari tubuh ke lingkungan dalam
empat cara: melalui konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi.
a. Konduksi adalah pertukaran panas yang terjadi antara molekul dari dua
bahan yang berada dalam kontak langsung dengan satu sama lain. Pada
saat istirahat, sekitar 3% dari panas tubuh yang hilang melalui konduksi
untuk benda padat yang bersentuhan dengan tubuh, seperti kursi, pakaian,
dan perhiasan. Panas juga dapat diperoleh melalui konduksi- untuk contoh,
ketika berendam dalam bak mandi air panas. Karena air menginduksi

panas 20 kali lebih efektif daripada udara, kehilangan panas atau

mendapatkan panas melalui konduksi jauh lebih besar ketika tubuh
terendam air dingin atau panas.
b. Konveksi adalah perpindahan panas oleh pergerakan cairan (gas atau
cairan) antar daerah dengan suhu yang berbeda. Kontak udara atau air
dengan tubuh Anda menghasilkan perpindahan panas dengan konduksi dan
konveksi. Ketika udara dingin kontak dengan tubuh, akan menjadi hangat.
Semakin cepat pergerakan udara - misalnya, oleh angin atau kipassemakin cepat laju konveksi. Pada saat istirahat, sekitar 15% dari panas
tubuh yang hilang ke udara melalui konduksi dan konveksi.
c. Radiasi adalah perpindahan panas berupa sinar inframerah antara sebuah
benda hangat dan sebuah benda dingin tanpa kontak fisik. Tubuh Anda
kehilangan panas dengan memancarkan lebih banyak gelombang
inframerah daripada tubuh anda menyerap gelombang inframerah dari
benda dingin. Jika benda sekitarnya lebih hangat daripada Anda, Anda
menyerap panas lebih daripada Anda kehilangan panas oleh radiasi. Di
sebuah kamar di 21o C (70o F), sekitar 60% kehilangan panas terjadi
melalui radiasi pada orang yang sedang beristirahat.
d. Evaporasi adalah konversi dari cair ke uap. Karena kita biasanya tidak
menyadari kehilangan air melalui kulit dan selaput lendir dari mulut dan
sistem pernapasan, hal ini disebut kehilangan air insensible. Laju
penguapan berbanding terbalik dengan kelembaban relatif, rasio jumlah
sebenarnya kelembaban di udara untuk jumlah maksimum dapat menahan
pada suhu tertentu. Semakin tinggi kelembaban relatif, semakin rendah
tingkat penguapan. Pada 100% kelembaban, panas diperoleh melalui
kondensasi air di permukaan kulit secepat panas yang hilang melalui
penguapan. Penguapan memberikan pertahanan utama terhadap panas
berlebih selama latihan.
(Tortora & Derrickson, 2012).

Gambar 4. Mekanisme perpindahan panas

2.4

Respon dan mekanisme tubuh yang terjadi ketika berada dalam lingkungan
khusus
(Sherwood, 2011).
2.5

Faktor faktor yang mempengaruhi produksi panas

-

Hormon. Hormon tiroid (tiroksin dan triiodothyronine) adalah regulator utama

BMR; BMR meningkat seiring kadar hormon tiroid meningkat. Hormon tiroid
meningkatkan BMR antara lain dengan merangsang respirasi sel aerobik. Sel
menggunakan lebih banyak oksigen untuk menghasilkan ATP, banyak panas yang
dilepaskan, dan suhu tubuh meningkat. Hormon lain memiliki efek kecil pada
BMR.

Testosteron,

insulin,

dan

hormon

pertumbuhan

manusia

dapat

meningkatkan tingkat metabolisme hingga 5-15%.

Olahraga. Selama olahraga berat, tingkat metabolisme dapat meningkatkan
sebanyak 15 kali tingkat dari awalnya. Pada atlet terlatih, angka tersebut

meningkat hingga 20 kali.

Sistem saraf. Saat berolah raga atau dalam situasi stres, divisi simpatik dari
sistem saraf otonom dirangsang. Neuron postganglionik yang melepaskan
norepinefrin (NE), dan juga merangsang pelepasan hormon epinephrine dan

norepinefrin oleh medula adrenal. Kedua epinefrin dan norepinefrin meningkatkan

-

tingkat metabolisme sel-sel tubuh.

Suhu tubuh. Semakin tinggi suhu tubuh, semakin tinggi tingkat metabolisme.
Setiap kenaikan 1o C suhu inti meningkatkan laju reaksi biokimia oleh sekitar
10%. Akibatnya, tingkat metabolisme dapat ditingkatkan secara substansial
selama demam.

Konsumsi makanan. Konsumsi makanan meningkatkan tingkat metabolisme 1020% sehubungan dengan energi "biaya" mencerna, menyerap, dan menyimpan
nutrisi.

Usia. Tingkat metabolisme seorang anak, berkaitan dengan ukurannya, sekitar dua
kali lipat dari orang tua karena tingginya tingkat reaksi yang berkaitan dengan
pertumbuhan.

Faktor-faktor lain. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi tingkat metabolisme

adalah jenis kelamin (rendah pada wanita, kecuali selama kehamilan dan
menyusui), iklim (rendah di daerah tropis), tidur (lebih rendah), dan kekurangan

gizi (lebih rendah).

(Tortora & Derrickson, 2012).
2.6

Abnormalitas regulasi suhu tubuh

1. Fever
Demam, yang berarti suhu tubuh di atas kisaran normal, bisa disebabkan oleh
kelainan di otak itu sendiri atau oleh zat beracun yang mempengaruhi pusat suhu
mengatur. Beberapa penyebab demam termasuk penyakit bakteri tumor otak, dan
kondisi lingkungan yang dapat mengakhiri dengan serangan panas (Sherwood,
2011). Patogenesis demam diringkas dalam Gambar 5. Racun dari bakteri seperti
endotoksin bertindak pada monosit, makrofag, dan sel-sel Kupffer untuk
menghasilkan sitokin yang bertindak sebagai pirogen endogen (EP). Ada bukti
yang baik bahwa IL-1, IL-6, -IFN, -IFN, dan TNF dapat bertindak secara
independen untuk menghasilkan demam. Sitokin ini adalah polipeptida dan tidak
mungkin bahwa sitokin bersirkulasi menembus otak. Sebaliknya, bukti
menunjukkan bahwa mereka bertindak atas OVLT, salah satu organ
circumventricular. Hal ini pada gilirannya mengaktifkan area preoptic dari
hipotalamus. Sitokin juga diproduksi oleh sel-sel dalam sistem saraf pusat (SSP)

pada saat dirangsang oleh infeksi, dan ini dapat bertindak langsung pada pusat
termoregulasi.

Gambar 5. Diagram patogenesis demam

Demam diproduksi oleh

sitokin mungkin karena

pelepasan prostaglandin

lokal di hipotalamus.

Injeksi Intrahypothalamic

prostaglandin

menghasilkan demam.

Selain itu, efek antipiretik

aspirin yang diberikan

langsung pada

hipotalamus, dan aspirin

menghambat sintesis

prostaglandin. PGE2 adalah

salah satu prostaglandin

yang menyebabkan demam.

Ini bekerja pada empat

subtipe dari reseptor prostaglandin-EP1, EP2, EP3, dan EP4-dan KO dari reseptor
EP3 merusak respon demam untuk PGE2, IL-1, dan lipopolisakarida bakteri
(LPS).

Banyak mikroorganisme tumbuh terbaik dalam kisaran suhu yang

relatif sempit dan kenaikan suhu menghambat pertumbuhan mereka. Selain itu,
produksi antibodi meningkat ketika suhu tubuh meningkat. Sebelum munculnya
antibiotik, demam yang artifisial diinduksi untuk pengobatan neurosifilis dan
terbukti bermanfaat. Hipertermia bermanfaat bagi individu yang terinfeksi
anthrax, pneumonia pneumokokus, kusta, dan berbagai jamur, rickettsial, dan
penyakit virus. Hipertermia juga memperlambat pertumbuhan beberapa tumor.
Namun, suhu yang sangat tinggi yang berbahaya. Sebuah suhu rektal lebih dari 41
C (106 F) untuk berkepanjangan hasil periode beberapa kerusakan otak

permanen. Saat suhu lebih dari 43 C, serangan panas mengembangkan dan

kematian sering terjadi (Ganongs........................)
2. Hypotermia
Hipotermia, penurunan suhu tubuh, terjadi ketika pendinginan tubuh secara
umum melebihi kemampuan mekanisme regulasi memproduksi-panas dan
memelihara-panas biasa, untuk mencocokkan kehilangan panas yang berlebihan.
Seperti hipotermia, tingkat semua proses metabolisme melambat karena suhu
menurun. Karena suhu tubuh terus menurun, depresi di pusat pernapasan terjadi,
mengurangi drive ventilasi sehingga pernapasan yang menjadi lambat dan lemah.
Aktivitas sistem kardiovaskular juga secara bertahap dikurangi. Jantung
melambat, dan curah jantung menurun. Irama jantung terganggu, akhirnya
mengarah ke fibrilasi ventrikel dan kematian.
3. Hypertermia
Yang paling mencolok saat panas menyerang adalah kurangnya tindakan
melepaskan panas, seperti berkeringat, dalam menghadapi suhu tubuh yang
meningkat pesat (hipertermia). Tidak berkeringat terjadi, meskipun suhu tubuh
nyata meningkat, karena pusat kontrol termoregulasi hipotalamus tidak berfungsi
dengan baik dan tidak bisa melakukan mekanisme melepaskan-panas.
4. Heat-stroke (Serangan panas)
Heat stroke adalah situasi yang sangat berbahaya yang timbul dari kelengkapan
hancurnya sistem termoregulasi hipotalamus. Panas akibat kelelahan bisa
berkembang menjadi serangan panas jika mekanisme melepaskan-panas terus
overtaxed. Heat stroke adalah lebih mungkin terjadi pada kelelahan selama
kontak yang terlalu lama dengan panas, lingkungan yang lembab. Orang tua,
dengan antaranya tanggapan termoregulasi umumnya lebih lambat dan kurang
efisien, sangat rentan terhadap serangan panas selama jangka panjang, mencekik
gelombang panas.
(Sherwood, 2011).