Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN PEMBERITAHUAN

KEPADA TETANGGA/MASYARAKAT
Kami yang bertanda tangan dibawah ini masyarakat RT dan RT RW, Jalan Dieng
Komplek Pharmindo Kelurahan, Kota, yang bertempat tinggal di sekitar
bangunan .
Dengan ini menyatakan TIDAK KEBERATAN atas didirikannya Bangunan Mesjid
untuk sarana ibadah dan kegiatan ..
Dengan syarat memenuhi peraturan dan ketentuan-ketentuan yang ditetapkan
,
N
o
1

Nama

2015

Alamat

Keterangan

2
3
4
5
6
7
8
9
10

Mengetahui

Reg No:..
Ketua RT 02

Ketua RW ..

Ketua RT ..

Kelurahan ..

.
..

.
.

NIP

Anda mungkin juga menyukai