ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

N DENGAN ANGINA
PECTORIS DI RUANG PERAWATAN VIII
RUMAH SAKIT DUSTIRA CIMAHI
A.

PENGKAJIAN

1.

Pengumpulan data
a. Biodata
Nama

: Tn. N

Umur

: 49 Tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

: SMA

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Swasta

Suku bangsa

: Sunda

Alamat

: RT.06 RW.10 Kelurahan Baros Cimahi

DX medis

: Angina HHF

No Reg

: 0405110816

Tgl. Masuk

: 23 Mei 2004

Tgl. Kaji

: 26 Mei 2004

b. Riwayat kesehatan Sekarang

1)

Keluhan saat masuk rumah sakit

3 hari sebelum masuk rumah sakit klien nyeri dada sebelah
kiri disertai

sesak nafas

dan pusing, tetapi

tidak

diperiksakan. Pada tanggal 23 Mei 2004 pkl. 10.00 WIB

berubah ke UGD Rumah Sakit Dustira dan ternyata harus
dirawat di Ruang Perawatan VIII
2) Keluhan utama saat di data
Klien mengeluh sesak nyeri dada sebelah kiri dengan skala
nyeri 3 (nyeri sedang) disertai pusing sesak nafas
bertambah jika klien banyak melakukan aktivitas dan akan

berkurang jika klien istirahat, nyeri dirasakan menyebar ke

daerah punggung dan sesak dirasakan pada siang hari.
3) Riwayat kesehatan masa lalu
Pada tahun 2002 klien pernah dirawat di Rumah Sakit
Dustira dengan penyakit yang sama seperti di deritanya
sekarang.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit yang sama dengan klien dan tidak ada
yang menderita penyakit menular maupun keturunan
5) Struktur keluarga
Klien adalah anak ke 2 dari 4 bersaudara, klien sudah
menikah dan mempunyai 3 anak

Keterangan :

Laki-laki

Perempuan

Klien

Tinggal serumah

Hubungan keluarga

6) Data biologis
NO
1.

2.

KEBIASAAN SEHARI-HARI
Pola makan dan minum
1. Pola makan
Frekuensi
Jumlah
Gangguan
Jenis
Makanan pantangan
B. Pola minum
Jumlah
Jenis
Keluhan
Eliminasi
A. BAB
Frekuensi
Konsistensi
Keluhan
B. BAK
Frekuensi
Jumlah
Warna
Gangguan

SEBELUM SAKIT

SAAT SAKIT

3 X sehari
1 porsi
tidak ada
MB (nasi, sayur, lauk)
Tidak ada

3 Xsehari
1 porsi
nafsu makan tetap
MB (nasi, sayur, lauk)
Tidak ada

6-8 gelas/hari
air putih
Tidak ada keluhan

5-6 gelas/hari
air putih
Tidak ada keluhan

1 X sehari
lembek
tidak ada

Belum pernah

4-5 X sehari
800-1000 CC
kuning jernih
Tidak ada

5-6x sehari
1000-1200 CC
Kuning jernih
Tidak ada

6-7 jam/hari
Tidur nyenyak

4-5 jam/hari
sering terbangun

1-2 jam
Tidak nyenyak

1 jam
Sering terbangun

3 X sehari
3 X sehari
3 X seminggu
Setiap BAB dan BAK

Belum pernah
2 X sehari
Belum pernah
Belum pernah
Setiap BAK

Aktivitas sehari-hari klien

adalah pekerja swasta

Klien dapat melakukan

aktivitas secara mandiri

3.

4.

5.

Istirahat dengan tidur

Malam
Kuantitas
Kualitas
Siang
Kuantitas
Kualitas
Personal Hygeine
Mandi
Gosok gigi
Cuci rambut
Kebersihan telinga
Kebersihan genetalia
Aktivitas

7)

Pemeriksaan umum
a)

Keadaan Umum
-

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda-tanda vital

TD

: 170/100 mmHg

: 80 X/menit

: 20 X/menit

: 36,5oC

BB

: 65 kg

TB

: 165 cm

b) Sistem intregumen
Tekstur kulit teraba lembab, suhu tubuh tidak panas tangan
kulit tidak menurun, warna kulit sawo matang, tidak ada
lesi, kulit kepala kotor, berketombe, rambut kusam
c)

Sistem penglihatan
Bentuk dan ukuran mata

: Simetris

Konjungtiya

: Tidak anemis, warna pink

tidak terdapat nyeri tekan
pada kelopak mata.

Sktera

: Tidak ikterik

Pupil

: Reflek

terhadap

cahaya

isokhar
Penglihatan
d)

: Klien dpt melihat jelas

Sistem Pendengaran
Bentuk dan ukuran telinga simetris kiri dan kanan posisi
pinna sejajar dengan sudut mata. Daun telinga keras, kulit
lembut, tidak terdapat serumen pada test serumen. Klien
dapat mendengarkan detik jantung jam.

e)

Sistem pencernaan
Mulut

Bentuk bibir simetrik, bibir agak kering dan kecaklatan.

Mukosa mulut lembab tidak terdapat lesi, lidah
berwarna merah. Keputihan dapat digerakkan ke segala
arah, gigi berwarna putih, tidak terdapat karies, jumlah
tiga puluh buah ovula berada ditengah tidak ada
pembesaran tonsil.
Abdomen
Bentuk datar, lembut, hepar tidak membesar, tidak ada
nyeri tekan, limpa tidak membesar, bising usus rendah
f)

Sistem Pernafasan
Hidung
Bentuk simetris dan tanpak kakah, tidak ada kotoran
dan sekret, warna sawo matang.
Sinus
Sinus frontalis

: tidak ada nyeri tekan.

Sinus Maxilaris

: tidak ada nyeri tekan

Trakea
Bentuk dan ukuran simetris posisi ditengah bunyi nafas
tebuler
Tyroid
Tidak ada pembesaran tiroid tidak ada nyeri tekan
Dada
Bentuk simetris adanya penggunaan otot pernafasan
tambahan, adanya nyeri tekan pada dada sebelah kiri
Paru paru
Auskultrasi bronchus

: Broncho

vesikuler

Whesing (-)
Perkusi permukaan paru

: Resonan

Auskultrasi

: Vesikuler

Inspeksi paru

: simetris pada kedua paru

pola nafas reguler sama
pada kedua paru

g)

Sistem kardiovaskuler
Bentuk simetris tidak tampak peningkatan vena jugularis,
pada daerah jantung : terdapat nyeri tekan pada daerah dada
sebelah kiri bunyi jantung reguler S1 ++ S2 ++

h)

Sistem Genetalia Uretra

Ginjal
Tidak teraba membesar tidak ada nyeri tekan
Blader
Teraba, kosong , tidak ada nyeri tekan

i)

Sistem Muskuloskeletal
Ekstremitas atas
Mampu fleksi, ekstensi, abduksi, aduksi, rotasi
Kekuatan otot : tangan kanan mampu menahan tekanan
dari perawat dengan kuat atau derajat
Tangan kiri : mampu menahan tekanan dari perawat
dengan kuat atau derajat.
Ekstemitas bawah
Room : mampu fleksi , erkstensi, abduksi dan aduksi
Kekuatan otot : kaki kanan mampu menahan tekanan
dengan kuat atau derajat, kaki kiri mampu menahan
tekanan dengan kuat atau derajat.
Kekuatan otot

j)

Data Psikologis
(1) Status emosi
Wajah klien tampak murung dan tampak sering
melamun tetapi klien dapat menerima penyakitnya
(2) Konsep diri
(a)

Body image

Klien

mengatakan

penyakitnya

tidak

mempengaruhi body imagenya

(b)

Harga diri
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak lagi
sering bergaul dengan temannya dan lebih
banyak tinggal dirumah.

(c)

Ideal diri
Klien bercita-cita agar anak anaknya dapat
berhasil

(d)

Peran
Klien mengatakan bahwa kegiatannya sehari
hari akan tetap beraktifitas sebagai pekerja
swasta.

(e)

Identitas diri
Klien mengatakan bahwa dirinya anak ketiga
dari empat bersaudara dan tinggal dengan isteri
dan ketiga anaknya

(f)

Kooping masalah
Dalam mengatasi masalah klien membicarakan
dengan istrinya

k)

Aspek sosial
Gaya komunikasi
Dalam menjawab pertanyaan klien menggunakan
bahasa verbal dan klien cukup terbuka dengan
masalahnya.
Pola interaksi
Klien dapat menjalin hubungan baik dengan lingkungan
sekitarnya.

l)

Data sosial
Pekerjaan

: Swasta

Hub dengan keluarga

: Baik

 Sosial cultural

: Sunda

Gaya hidup

: Sederhana

m) Data spiritual
Klien adalah penganut agama Islam dan selalu menjalankan
ibdahnya sesuai kemampuannya
n) Data penunjang
NO PEMERIKSAAN
1 HB

SATUAN
Gr%

HASIL
13.2

NORMAL
P : 12.5-18.0
W : 12.0-16.0

Leukosit

HT

Rb/mm3

14.7

4.0-10.0

40

P : 48-51
W : 36-48

Rb/mm3

Trombosit

325

o) Terapi
Captopril

3 x 12,5

Nitromack

2x3

Tranesid

3x1

Diazepam

3x2

150-450

B.

ANALISA DATA
Nama klien

: Tn. T

Ruang

: VIII

NO
1

DATA
DS :
Klien mengeluh nyeri dada
sebelah kiri
DO :
Wajah tampak meringis terdapat
nyeri tekan pada dada sebelah
kiri
TD : 170/100 mmHg
N : 80 X/menit
R : 20 X/menit
S : 36,5oC

2.

DS :
Klien
mengeluh
sering
terbangun karena nyeri dadu
DO :
Klien tampak pusat dan mata
sayu

ETIOLOGI
Terlalu banyak beraktivitas

Hiperaktivitas saraf simpatis

Penyempiatan pada
pembuluh darah pada jantung

Suplai O2 ke jantung

Merubah metabolis aerab

menjadi anerab

Penumpukan asam laktat

Merangsang chemo reseptar

pada serabut sarap nyeri

Substansi glaknosa

Spitalamus lateralas

Hipatatamus

Cartex serebri

Sensogi nyeri

Gangguan rasa nyaman nyeri

Gangguan rasa nyaman nyeri

Persepsi nyeri pada cartex

serebri

Mengabtikan ras

Rem menurun

MASALAH
Gangguan
rasa
nyaman nyeri

Gangguan
dan tidur

istirahat


Gangguan istirahat tidur
3.

DS :
Klien mengeluh cepat lelah
DO :
Klien tampak lemah dan pucat

C.

Supali O berkurang

Kerja jantung bertambah

(kari pensasi tubuh)

Suplai darah keseluruhan

jaringan berkurang

Pasien lemah

Peningkatan cardio output

Peningkatan
output

cardio

PRIORITAS MASALAH
1

Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan nyeri dada.

Gangguan pada istirahat dan tidur sehubungan dengan nyeri dada

Peningkatan kardio output berhubungan dengan meningkatkan

kebutuhan O2 ke dalam jantung

D.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO

DX

Gangguan rasa nyaman nyeri

TGL DI

TGL

TEMUKAN
23 Mei 2004

TERATASI

sehubungan dengan nyeri dada

2.

Gangguan pola istirahat dan tidur

23 Mei 2004

sehubungan dengan nyeri dada

3.

Peningkatan
berhubungan

kardio

out

put

23 Mei 2004

dengan

meningkatnya kebutuhan O2 ke
dalam jantung

10

PARAF

E.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien

: Tn. T

Ruang

: VIII

NO

DIAGNOSA

DX
1.

KEPERAWATAN
Gangguan rasa nyaman

TUJUAN
Gangguan
rasa

nyeri

nyaman

nyeri

untuk

melakukan

teratasi

dengan

teknik

relaksasi

berhubungan

dengan

nyeri

dada

ditandai dengan :

Klien mengeluh
nyeri

pada

dada

Wajah

selama

tampak

Dalam

TD : 170/100 mmHg
N : 80x/menit

nyeri

posisi semi fowler

nyeri

Dengan

teknik

nafas dalam ras nyeri

akan berkurang

Observasi

dengan

tanda-

Tanda-tanda

vital

merupakan gambaran

tanda vital

umum dari keadaan

klien sehingga dapat

Jangka panjang

memberikan

Nyeri hilang

perawatan yang tepat

Klien

beradaptasi

dan

S : 36,5 C

meresapon

rasa

R : 20x/menit

nyeri

menjadi 1

tekan

TTV

berlangsung

dari

RASIOANAL

nyeri

2x24

berkurang
skala

pada daerah dada

klien

Jangka pendek

jam

Nyeri

Anjurkan

dengan nafas dalam

meringis

criteria :

sebelah kiri

PERENCANAAN
INTERKUENSI

Anjurkan

kepada

Dengan
beristirahat

klien untuk beristirahat

jantung

setiap ada kesempatan

sehingga

kerja
menurun

menurunkan

rasa

nyeri

Kaji tingkat nyeri

Dengan mengkaji
tingkat nyeri dapat
mengetahui terhadap
aktivitas

Batasi aktivitas yang

dapat

berlebihan

menyebabkan

Kolaborasi
dokter
pemberian

dengan

11

akan

Dengan pemberian
obat analgetik dapat

mengenai

mengurangi nyeri

obat

analgetik

yang

menyebabkan nyeri

nyeri

Aktivitas

Ciptakan lingkungan

Dengan

yang

tenang

dan

lingkungan

nyaman

yang

tenang dan nyaman

akan

mendukung

untuk tidur
2.

Ganguan pola istirahat

dan

tidur

dengan

sehubungan
nyeri

dada

ditandai dengan :
Klien mengeluh

Gangguan

pola

sehubungan dengan

pentingnya istirahat

Wajah

Jumlah

ytentang

nyeri dada teratasi

Jangka pendek

tampak pucat

kepada

klien

dengan criteria :
klien

Jelaskan

istirahat dan tidur

sering terbangun

Berikan

tindakan

dan

sehingga

ada

kemauan

untuk

Dengan

tindakan

mosase

1x24 jam klien

maka

peredaran darah akan

tidur

dengan nyenyak

tidur 4-5 jam/hari

mengerti

beristirahat

kenyamanan

dapat

jam

Klien

lancer

kondisi

Tawarkan

bantun

urinal sebelum tidur

Dengan
menawarkan bantuan

membaik

urinak sebelum tiur

Jangka panjang :

sehingga klien tidak

BAK

Jumlah

jam

tidur normal

Rasa

pada

waktu

malam hari
nyeri

akan hilang skala

nyeri 3
3

Peningkatan

cardiac

output

berhubungan

dengan

peningkatan

Peningkatan kadar
output

teratasi

kebutuhan O2 ke dalam

dengan criteria :

jantung ditandai dengan :

Jangka pendek :

Ds :

Klien mengeluh

cepat lelah

lemah

tampak

tanda-tanda

vital

Monitor EKG

Peningkatan

Berikan O2 apabila

terjadi

pada

setelah 3x24 jam

perawatan

12

Batu
output

intake

dan

Membantu

suplai

O2 terhadap jaringan

sesak

tidak

Untuk mengetahui
jantung

output

indicator

kelainan

1x24 jam klien

kadar

Sebagai

keadaan umum klien

tampak segar

Klien

Kaji

Jangka panjang :

Do :

Untuk mengetahui
kebutuhan
klien

cairan

F.

NO
1

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama klien

: Tn.T

Ruang perawatan

: VIII

TGL/JAM
24 Mei 2004
10.30

IMPLEMENTASI DAN EAVALIASI

Obsdevasi tanda-tanda vital
Hasil :
TD : 1500/90 mm hg
N : 80 X/menit
R : 20 X/menit
S : 36oC
Mengatur posisi semi fowler
Hasil : klien merasa tenang dan nyaman

24 Mei 2004
10.45

Menciptakan lingkungan yang tenang dan

nyaman
Hasil : Terciptanya lingkungan yang tenang dan
nyaman
Menjelaskan kepada klien tentang pentingnya.
Istirahat dan tenang penyakit angina THHF
Hasil : Klien mengerti

25 Mei 2004
11.00

Obsevasi tanda-tanda vital

Hasil :
TD : 150/90 mmhg
N

: 80 X/menit

: 20 X/menit

: 36oC

13

PARAF