Factores de riesgo :
Los riesgos mas conocidos son:
-
PREVENCIN Y PROMOCIN
Recomendaciones para evitar o disminuir la probabilidad de contraer episodios de
I.R.A. :
-
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
IRA del tracto respiratorio superior:
-
Croup
(laringitis,
laringotraqueitis,
laringotraqueobronquitis,
croup
espasmdico.) El croup ocupa aproximadamente el 15% de las enfermedades de
las vas respiratorias bajas en los nios. Se produce con ms frecuencia en los 3
primeros aos de vida.
EVALUACIN
Interrogatoria :
Edad
Procedencia
Fiebre
Agitacin
Tiraje
Capacidad para ingerir lquidos
Compromiso del estado de conciencia
Sntomas asociados: vmitos, diarrea, convulsiones.
Datos epidemiolgicos de I.R.A.
Episodios de I.R.A.: frecuencia, duracin, magnitud.
Uso de medicamentos: ATB y sintomticos.
Historia de vacunas recibidas.
Tipo de lactancia.
Exposicin a contaminantes ambientales.
Examen fsico :
Estado general
Estado de conciencia.
FR: Taquipnea: < 2 m. = 60x o +
2 a 11m. = 50x o +
1 a 4 aos = 40x o +
Estado de hidratacin.
Estado nutricional (edad, peso, talla)
Evaluar tracto respiratorio superior.
Evaluar tracto respiratorio inferior.
Evaluar presencia de: cianosis, quejido espiratorio, estridor
inspiratorio, sibilantes.
Evaluacin integral del paciente para descartar otra patologa
presuntiva.
a)
normal
normal
b)
normal
normal
c)
intranquilo
dificultad
d)
comprometido
incapacidad
ausente
ausente
ausente
ausente
ausente
ausente
ausente
al esfuerzo
ausente
ausente
presente
en reposo (+)
en reposo (++)
puede estar Pte. presente
ausente
ausente
presente
ausente
no signos de D.R.
3) DECIDA
D.R.
ausente
Etiologa
viral
Rp.
Ambulatorio: 1
presente
puede estar Pte.
un signo de un signo DR +
D.R.
taquipnea que
puede
estar
presente.
D.R. leve
D.R. moderado
4) TRATE
D.R.
ausente
Etiologa
bacteriana
Rp
Rp
Ambulato- Ambulatorio: 2
rio: 3
Rp
con Rp
con
internamiento: 1 internamiento: 2
DOSIS
600 000 U.I. (<5 aos), 1 200 000 U.I. 5 aos)
IM en una sola dosis.
50 mg/kg/da VO, en 4 dosis por 10 das.
30 mg/kg/da VO, en 3 dosis por 10 das.
20 - 30 mg/kg/da VO, en 3 - 4 dosis por 10 das.
Tratamiento de sostn
Lactantes de slo 4 meses responden a broncodilatadores. No se recomienda en uso de
corticoides en estos casos.
B2 agonistas administrados por nebulizacin para los nios con sustancias (salbutamol
o fenoterol).
Croup (moderado) :
El objetivo es aliviar la obstruccin respiratoria.
La humedificacin es el eje alrededor del cual gira la terapia.
Puede usarse humedificadores elctricos (nebulizadores)
Administrar lquidos parenterales.
Generalmente cede con humedificacin, a veces oxigeno y lquido intravenoso (terapia
de sostn).
Tratamiento de Internamiento 2:
Abarca los diagnsticos: neumona de compromiso severo (o muy grave, bronquiolitis
severa, croup severa)
a) Neumona de compromiso Severo (OMS = neumona muy grave)
Antibioticoterapia:
Nio < 2 meses.
El tratamiento antibitico es igual al del nio < 2m. con neumona de compromiso
moderado o grave (tratamiento con intenamiento)
Oxigenoterapia
Indicaciones : Cianosis
Quejido espiratorio
Tiraje grave
FR>60x
Administracin:Por cnula o cateter nasal.
Flujo de O2: <2m : 1 litro / minuto
>2m : 2 litros / minuto
Soporte hidro electroltico
Soporte nutricional
Bronquiolitis (severa)
Tratamiento fundamentalmente basado en la administracin de oxigeno. Debe ser 02
hmedo, inicialmente al 28%. Medir gases en sangre arterial y saturacin de 02. Ajustar
el 02 para mantener Pa 02 > 60mm Hg. y la Sa 02 en > 90%.
Administrar B2 agonistas (salbutamol o fenoterol) por nebulizacin.
Lquido EV segn necesidades basales, con liquidos adicionados para restablecer la
hidratacin normal. Recordar que en estos casos los nios pueden segregar gran
cantidad de HAD de all el riesgo de sobre carga hdrica y edema pulmonar aguda.
Habr que mantener una vigilancia estricta por la posibilidad de requerir ventiloterapia
(tiraje intenso, ciansis, abolicin de ruidos inspiratorios, compromiso del sensorio,
estmulos dolorosos abolidos), lo cual hace imprescindible el manejo en UCI.
Croup severo.
Adems de las medidas del manejo del croup moderado, se aplicar:
- hidratacin EV.
- oxigeno terapia
- administracin de CAF 100mg/kg/dia EV c/6 h
Ampicilina 100 200mg/kg/dia EV
pensando en la posibilidad de epiglotitis por hemophylus influenzae.
Vigilar signos de hipoxia (FR) y la inminencia de obstruccin respiratoria total
La innovacin ms reciente en el tratamiento del croup es la utilizacin de la
adrenalina nebulizada, usada en casos de croup moderada a severa. Acta produciendo
vaso constriccin local de la mucosa larngea, disminuyendo el edema sub.gltico. Slo
se utilizar en nios internados con croup moderado o severo, con vigilancia estricta por
el riesgo de presentarse un fenmeno de rebote. Dosis: 0.5 ml/Kg. De la solucin de 1:
1000 (no ms de 3ml) en 3.5ml. de solucin salina fisiolgica. Sus efectos secundarios
son: taquicardia, hipertensin, actividad muscular ectpica y estimulacin del SNC. El
tratamiento se aplica durante 10 o 15 minutos y puede repetirse a los 30 y 60 minutos.
El uso de corticoides contina sujeto a controversias; no se ha demostrado de forma
inequivoca su eficacia. Al parecer, una dosis nica de dexametasona a razn de
0.6mg/Kg en un nio internado es beneficiosa, reduciendo la severidad de la
enfermedad durante las primeras 24 horas.
Algunas veces puede requerir traqueostoma, para tomar esta decisin se tendr en
cuenta:
-
Bibliografa
a)
b)
c)
d)
e)
f)