ASEGURADO
MOLINA
APELLIDO PATERNO
CONSULTORIO 22
ANA LAURA
M O M A 9 1 0 6 1 0 M M C N L N 0
DOMICILIO
CALIDAD
A/A
E/C
B/P
B/M
C.U.R.P.
CALLE CALLEJON DE LA ESCONDIDA, 8, SN, COLONIA TECMAC DE FELIPE VILLANUEVA CENTRO, TECMAC, MXICO,
C.P. 55740
GRUPO
NO.
0815913375 - 3
NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
NOMBRE (S)
MATERNO
4-30-5A/2003
FAMILIAR
NACIO
SEXO
MES AO
MONTIEL MOLINA ANA LAURA
06
EXPEDIENTE
RECIBIDO Y EN
SU LUGAR
FIRMA
1991
FECHA DE ELABORACIN:
OBSERVACIONES
MOMA910610MMCNLN02
02/12/2015
Declaro y manifiesto bajo protesta de decir verdad que lo datos asentados en cada requisito son correctos y corresponden a la verdad, apercibido que de
conformidad con el artculo 314 de la Ley del Seguro Social, se me reputar como fraude y se me sancionar como tal, en los trminos del Cdigo Penal
Federal, el obtener, as como el propiciar la obtencin, de los seguros, prestaciones y servicios que esta Ley establece, sin tener el carcter de
derechohabiente, mediante cualquier engao o aprovechamiento de error, ya sea en virtud de simulacin, sustitucin de personas o cualquier otro acto, lo cual
podr ser verificado por el Instituto en cualquier momento, en uso de sus facultades de comprobacin como organismo fiscal autnomo.
Cadena original:
Sello digital:
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Secuencia notarial:
14ac208f-076e-4661-a210-7b4f3b7e9a79
Nmero de serie:
00000000000000000001