Hydrocephalus

Pembimbing:
Disusun oleh:

Identitas
Nama

: Ny I
Jenis kelamin : Wanita
Usia
: 39 tahun
Alamat
: Kp. Selabuana
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk : 29 November 2015

Anamnesis
Keluhan utama :

Nyeri kepala sejak 1,5 tahun SMRS

Keluhan tambahan:
Gangguan penglihatan mata kanan sejak 2
bulan SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri kepala hebat sisi kanan sejak
1,5 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan terus menerus,
tidak berputar, dan dirasakan sepanjang hari. Nyeri
kepala dirasakan sepanjang hari. Tidak ada yang
memperberat dan memperingan. Nyeri kepala
sering disertai mual dan muntah.
Pasien juga mengeluh adanya gangguan penglihatan,
terutama mata kanan, sejak kurang lebih 2 bulan
yang lalu. Penglihatan menjadi kabur dan gelap.

Selain penglihatan, pasien juga mengeluh

beberapa kali melupakan sesuatu dan

bicara menjadi kurang nyambung, dan sulit
berkonsentrasi.
Pasien juga mengeluh menjadi lebih
emosional (sulit menahan amarah).
Gangguan gerak disangkal, baal disangkal,
gangguan pendengaran disangkal,
gangguan BAB dan BAK

Riwayat penyakit dahulu :

Hipertensi (pasien lupa sejak kapan) tidak

terkontrol
Riwayat penyakit keluarga
Tidak diketahui

Kebiasaan :-

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran

: compos mentis

BB: 60 kg
TB: 160 cm
IMT

: 23,4 kg/m2

TTV
TD : 130/90 mmHg
HR: 60x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5C
SpO2 : 99 %

Kepala : normosefali, deformitas

Mata : OD 1/60 OS 6/60, konjungtiva anemis -/ Leher

: deviasi trakea -, KGB tidak teraba membesar.

 Thoraks
Paru :
I
: gerakan napas tampak simetris, penggunaan otot
pernapasan
tambahan
P : gerakan napas simteris, fremitus taktil simetris +/+
P : sonor +/+,
A : vesikular +/+, wheezing -/-, rhonki -/ Jantung :
I

: ictus cordis tidak tampak

P : ictus Cordis teraba pada ICS 4 LMCS
P :
batas atas ICS III LMS
Batas kiri ICS V Linea mid axilaris sinistra
Batas kanan ICS IV Linea parasternalis dextra
Kesan kardiomegali +.
A : BJ I dan II reguler, murmue-, gallop -.

 Abdomen :
I : tampak cembung
P : supel, nyeri tekan (-)
P : timpani pada seluruh kuadran.
A : bising usus (+)

Punggung dan Pinggang

Alignment vertebrae di tengah
Nyeri ketok CVA -/-

Anggota gerak
Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis -, edema

Pemeriksaan Neurologis
Tanda perangsangan selaput otak
Kaku kuduk : Kernig
: -/Brudzinski I : -/Brudzinski II : -/Laseque
: -/-

Tanda peningkatan tekanan intrakranial

Sakit kepala

:+
Penglihatan kabur
:+
Bradikardia
:+
Papiledema
:-

Saraf kranial
N. I (kanan/kiri) : normal
N. II (kanan/kiri) :
Asiesvisus : 1/60 / 6/60
Lihat warna : dapat melihat warna dengan baik
Kampus visus : dalam batas normal
N.III-IV-VI (kanan/kiri) :
Kedudukan bola mata : tengah
Ptosis: Eks/enoftalmus : tidak ada
Diplopia : tidak ada
Gerak bola mata dalam batas normal
Pupil
bentuk/besar : bulat, 3mm/3mm, isokor

Refleks cahaya :
langsung
: +/+
tidak langsung
: +/+
Refleks akomodasi : dalam batas normal
N. V :
Motorik : dalam batas normal
Sensorik [raba, suhu, nyeri] : dalam batas normal
N.VII (kanan/kiri)
: simetris
N. VIII (kanan/kiri)
N. Vestibularis
: dalam batas normal
N. Koklearis
: dalam batas normal
N. IX-X (kanan/kiri)
: dalam batas normal

N. XI (kanan/kiri)
Menoleh (M. Sternokleidomastoideus): baik
Angkat bahu (M. Trapezius): baik
N. XII (kanan/kiri) :
disartria -, posisi lidah di tengah, gerak lidah
normal, fasikulasi -, atrofi
Motorik :
Ekstremitas atas 5555/5555
Ekstremitas bawah 4444/5555

 Refleks-refleks

Fisiologis
Biseps
: +/+
Triseps
: +/+
Lutut
: +/+
Tumit
: +/+
Kulit dinding perut : +
Patologis
: Tonus
Lengan
: normotonus/normotonus
Trofik
: eutrofik
Koordinasi dan fungsi serebelar: dalam batas
normal

Sensibilitas (kanan/kiri)
Permukaan [raba, suhu, nyeri]
Lengan
: +++/+++
Tungkai
: +++/+++
Tubuh
: +++/+++
Dalam
: +/+
Sistem otonom
Miksi, defekasi, sekresi keringat : +++
Fungsi luhur : dalam batas normal
Tanda-tanda regresi : -

PP
Laboratorium
CT Scan Kepala non kontras

Laboratorium
Hb : 13 g/dl
HT

: 39 %
Leukosit : 13.200/uL
Trombosit : 301.000/uL
Kimia darah
SGOT : U/l
SGPT : U/l
Natrium : 136 mmol/L
Kalium : 3,6 mmol/L
Kalsium : 7,9 mmol/L
Klorida : 101 mmol/L
Ureum : 32 mg/dl
Creatinin: 0,6 mg/dl
GDS : 86 mg/dl
Hematologi
BT : 2 menit
CT : 7 menit

CT SCAN

CT SCAN

CT SCAN

WD
Hydrocephalus obstructive ec SOL

supratentorial, dengan
Hipertensi tidak terkontrol
overweight

Tatalaksana
IVFD 2A 20 tpm
Ceftriaxone 1x1 gr iv
Dexamethason 4x2 amp iv
Ranitidin 2x50 mg iv
Phenytoin 3x50 mg iv
Amlodipin 1x5 mg po
Pro op VP Shunt

Post op
Rawat dalam ICU
Cek Hb Post Operasi
Puasa hingga BU normal
IVFD jam
Ceftriaxone 1 x 1 gr iv
Dexamethasone 4x2 amp iv
Ranitidin 2x50 mg iv
Phenytoin 3x50 mg
Ketorolac 3x30 mg iv

Follow Up

Laboratorium Post Operasi

Hb

: 13,8 g/dl
HT
: 39 %
Leukosit : 11.700/uL
Eritrosit : 5.2 juta/ul
MCV
: 76 fL
MCH
: 27 pg
MCHC : 35 g/dL
Trombosit : 251.000/uL
Kimia darah
Natrium
: 144 mmol/L
Kalium : 3,9 mmol/L
Kalsium
: 8,2 mmol/L
Klorida : 108 mmol/L
Ureum : 33 mg/dl
Creatinin : 0,63 mg/dl

Tanggal 2 Desember 2015

S

Nyeri kepala VAS 2. Nyeri insisional +

TD 150/100 mmHg
HR 62x/menit
RR 18x/menit
Suhu 36,7C

Wanita, 39 tahun dengan Post VP Shunt a/i

Hydrocephalus obstructive ec SOL
supratentorial POD 1 HR 2
Ceftriaxone 1 x 1 gr iv
Dexamethasone 4x2 amp iv
Ranitidin 2x50 mg iv
Phenytoin 3x50 mg
Ketorolac 3x30 mg iv
Metronidazole 3x500mg IV

Hydrocephalus
Excess CSF in the brain that results in

enlarged ventricles

Physiology
The adult forms approximately 500 mL of

CSF per day.

CSF flows from the lateral to third to fourth

ventricles and then to the subarachnoid

space, where it is absorbed into the venous
blood through the arachnoid granulations.

Classification
Communicating Hydrocephalus
Obstruction at the level of the arachnoid granulations
This usually causes dilation of the lateral, third, and

fourth ventricles equally

The most common causes in adults are meningitis and
subarachnoid hemorrhage
Obstructive (Tension) Hydrocephalus
Obstruction of CSF pathways
It is frequently caused by periventricular tumors or

cerebellar hemorrhage.
Require urgent ventriculostomy to prevent herniation.

Etiology

Pathogenesis

Clinical Manifestation

Treatment of Adult Hydrocephalus

Ventriculoatrial shunt
Ventriculoperitoneal shunt

Treatment of Infantile and Childhood

Hydrocephalus
Treatment for symptomatic hydrocephalus is

shunting the CSF to the peritoneum, pleura, or

right atrium.
Unexpected complication
Slit Ventricle Syndrome
Increasing intracranial pressure