Anda di halaman 1dari 51

Radikulopati

Carmelia Cantika M130112140644


Preseptor: Insi Farisa.,dr.,Msi
Putri Anggiana.,dr

Free Powerpoint Templates

Page 1

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. D
Umur
: 56
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Bojong salam kaler RT
01 RW 05 Desa Karang
Tengah, Kadungora
Agama
: Islam
Suku : Sunda
Pekerjaan
: pensiunan
Penghasilan Per Bulan
: Rp 500.000,00
Pendidikan Terakhir
: SMP
Tanggal ke Klinik
: 04-01-2016
Tanggal home visit : 05-01-2016
Free Powerpoint Templates

Page 2

ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri pinggang (VAS 5)
Sejak 1 minggu yang lalu pasien merasakan nyeri di
pinggang belakang bagian kanan dan bersifat tajam. Nyeri
dirasakan terus menerus. Nyeri bertambah ketika batuk,
mengedan, bersujud, berdiri lama dan berjalan jauh. Nyeri
berkurang ketika berbaring. Nyeri menjalar dari pinggang ke
lutut kanan. Nyeri dirasakan sampai mengganggu aktivitas
sehingga aktivitas berkurang. Pasien juga merasakan baal di
bagian paha dan lutut.
Nyeri pinggang dirasakan pertama kali sejak 3 tahun yang
lalu, diawali dengan rasa kesemutan kemudian semakin lama
menjadi nyeri. Nyeri hilang timbul. Karena rasa nyerinya
pasien berobat ke RS Garut dan dikatakan menderita saraf
kejepit. Kemudian pasien rutin berobat jika obat habis.

Free Powerpoint Templates

Page 3

Keluhan batuk lama, keringat malam, dan penurunan berat badan


tidak ada. Demam tidak ada. Tidak ada gangguan berkemih dan BAB
Pasien menjadi kuli selama 10 tahun. Selain menjadi kuli pasien juga
bekerja menjadi penjaga sekolah. Sekarang pasien mengisi waktu
pensiunannya dengan berkebun. Riwayat trauma, operasi pada
bagian yang sakit tidak ada.

Free Powerpoint Templates

Page 4

Pasien merokok sejak 5 tahun yang lalu.


Sehari 3 batang rokok. Riwayat minum
alkohol tidak ada.
Riwayat penyakit hipertensi, diabetes
mellitus, asma, asam urat tinggi tidak ada.
Tidak ada riwayat keluarga hipertensi,
kanker, gejala yang sama dengan pasien
Selama satu minggu ini pasien belum
meminum obat untuk keluhan sakit
pinggangnya.

Free Powerpoint Templates

Page 5

Genogram
Keluarga Tn. D.

Free Powerpoint Templates

Page 6

Bentuk Keluarga
: Keluarga besar
Tahapan siklus hidup keluarga:
Keluarga dengan
anak dewasa
Family Map
:
Pasien tinggal bersama istri, tiga anak,seorang
menantu,lima cucu. Pendapatan di keluarga ini
ditanggung dan dibiayai oleh pasien, kedua anak dan
suaminya yang bekerja. Pasien mendapat uang dari
hasil berkebun. Kedua anak pasien bekerja di pabrik
sepatu sedangkan suaminya bekerja sebagai ojek
dan pekerja bengkel. Anak pasien yang pertama
tinggal dan bekerja di Bandung. Anak bungsu pasien
masih duduk di kelas 1 SMA. Komunikasi antar
anggota keluarga baik. Hubungan pasien dengan
keluarganya baik dan saat ini tidak ada konflik yang
berarti di dalam keluarga.
Free Powerpoint Templates

Page 7

APGAR 9 (highly functional)


N
o

Pernyataan

Selalu/ Sering
(2)

1.

Saya puas karena saya dapat


kembali pada keluarga saya jika
saya menghadapi masalah

2.

Saya puas dengan cara keluarga


saya membahas serta membagi
masalah dengan saya

3.

Saya puas bahwa keluarga saya


menerima dan mendukung
keinginan saya melaksanakan
kegiatan dan ataupun arah hidup
yang baru

4.

Saya puas dengan cara-cara


keluarga saya menyatakan rasa
kasih sayang dan menanggapi
emosi.

5.

Saya puas dengan cara-cara


keluarga saya membagi waktu
bersama

Kadangkadang/
Pernah (1)

Jarang/ tidak
(0)

Free Powerpoint Templates

Page 8

SCREEM
S: pasien bersosialisasi dan berhubungan baik dengan
tetangga dan lingkungan. Jarak antar rumah dekat. Pasien
juga sering ke mesjid dekat rumah
C: Sunda. Tidak ada faktor budaya yang berhubungan buruk
dengan penyakit pasien
R: Islam. Tidak ada faktor agama yang berhubungan buruk
dengan penyakit pasien
E: Pasien merasa stabilitas ekonomi dirumahnya cukup dalam
memenuhi kebutuhan sehari-hari maupun menghadapi
masalah kesehatan (BPJS).
E: Pasien tamatan SMP. Pasien sadar akan kepentingan
kesehatan sehingga pasien rajin kontrol dan mau menerima
informasi tentang penyakitnya dan mengerti.
M: Pelayanan medis seperti puskesmas dan klinik dapat
dengan mudah diakses menggunakan sepeda motor
Free Powerpoint Templates

Page 9

Aspek dan faktor risiko


Biopsikososial

Free Powerpoint Templates

Page 10

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
CM, tampak sakit ringan

Tanda Vital
TD 120/70 mmHg
Nadi 88x/min
Respi 20x/min
Suhu 36.5oC

Gizi
Tinggi 180 cm
Berat 61kg
2 (normal)
BMI
19 kg/m
Free:Powerpoint
Templates

Page 11

Kepala
Konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak
ikterik
PCH (-) sekret
hidung (-)
Leher
KGB tidak teraba
membesar, JVP
tidak meningkat
Thorax
Bentuk/Gerak
simetris, retraksi (-)
Pulmo
VF ki=ka, VBS
ki=ka, Rh -/- Wh -/-

Cor

Ictus cordis ICS V


LMCS
Bunyi jantung S1 S2
murni reguler,
murmur (-)

Abdomen

Datar, lembut
Hepar/Lien tidak
teraba, massa (-)
Nyeri tekan (-)
BU (N)

Ekstremitas

CRT < 2 detik, akral


hangat

Free Powerpoint Templates

Page 12

TRUNK

Status Lokalis

Inspeksi : Wound (-) deformitas (-) swelling (-)


Tanda radang (-) NT (-)

Alignment
: lurus
Postur : normal
Lower Back Manuver
Tes Lasegue +/ Braggard : -/ Patrick/Contrapatrick : -/ Thomas test (-/-)

Free Powerpoint Templates

Page 13

EKSTRIMITAS BAWAH
Deformitas
: Tanda Radang
: Sensori :hypesthesia pada bagian paha dan lutut kanan

ROM
: Dalam batas normal
MMT
: 5555 5555

5555 5555
Refleks patologis : Refleks fisiologis : Dalam batas normal

Free Powerpoint Templates

Page 14

DIAGNOSIS BANDING
Radikulopati ec. Spondilosis
Radikulopati ec. HNP

Free Powerpoint Templates

Page 15

DIAGNOSIS HOLISTIK
Aspek Personal

Aspek Risiko
Internal
Alasan: Datang
akibat nyeri di

Usia, merokok, stress


pinggang.
Aspek Risiko
Harapan: penderita
berharap bisa
Eksternal
cepat sembuh dan
tidak berulang lagi Pendapatan kurang,
rumah padat,
Kekhawatiran:
pekerjaan berat
nyeri tidak
menghilang, dan
penyakit menjadi
lebih berat. Pasien
khawatir menjadi
lumpuh

Aspek Klinis

Radikulopati
Free Powerpoint Templates

Page 16

Pemeriksaan Penunjang
Foto Rontgen Lumbosacral
Darah rutin

Free Powerpoint Templates

Page 17

PENATALAKSANAAN
Nonfarmakologis
Farmakologis
Edukasi makan
Ibuprofen 400
makanan yang
sehat agar
mg PO 3x/hari
menjaga BMI.
Pottasium
Berhenti
diclofenac 50
merokok
mg PO 2x/hari
Tidak melakukan
Ranitidine 150
kerja-kerja berat.
mg PO 2x/hari
Kompres dengan
air hangat
Proper body
Free Powerpoint Templates
Page 18
menchanism

PENATALAKSANAAN GIZI

Free Powerpoint Templates

Page 19

Riwayat penyakit yang


berhubungan dengan
masalah gizi (-)
Obat-obatan yang biasa
dikonsumsi (-)
Riwayat penyakit di
keluarga
Alergi
Perubahan berat badan (-)
Keluhan pencernaan yang
menetap lebih dari 2
minggu (-)

Kapasitas Fungsional :
tidak ada disfungsi
Aktivitas fisik: ringan
Analisis asupan makan
Tidak ada perubahan
asupan makanan
Pemeriksaan Fisik
Kehilangan massa
lemak (-)
Kehilangan massa otot
(- )
Edema (-)

Free Powerpoint Templates

Page 20

24 HOUR RECALL
Waktu
13.00

18.00

19.00
07.00
11.00

Jenis Makanan
Nasi lauk pauk

Nasi lauk pauk

Pepaya
Kopi susu
Nasi lauk pauk

T O TAL

Bahan Makanan

Nasi
Sayur sop
(ayam,wortel,buncis)
Nasi
Sayur sop
(ayam,wortel,buncis)

Jumlah URT/berat

Kalori
(kkal)

1 mangkok

130

1 mangkok

95

1 mangkok

130

1 mangkok

95

3 ptg sedang
1 gelas
1 mangkok
1 ptg sedang

120
30,6
130
122

Nasi
Ikan mas pepes
Sayur sop
1 mangkok
(ayam,wortel,buncis)

K ALO R I
Free Powerpoint Templates

95
947,6
Page 21

Berat Badan Ideal:


Rumus broca= (TB-100)x90%= 72 kg
Total Kebutuhan Kalori: 25xBB ideal=1800 kkal/hari
Komposisi
Protein 10%= 180 kkal
Lemak 25% = 450 kkal
Karbohidrat : 1800-180-450= 1170 kkal
Nutrien anjuran: Karohidrat (nasi, roti), Protein hewani (ayam, ikan,
telur), Protein nabati (tahu, tempe, kacang-kacangan), jumlah sayur
dan buah ditambah, vitamin dan mineral (susu, biji-bijian)
Konsistensi anjuran: padat
Jenis yang tidak dianjurkan: masakan yang menggunakan MSG dan
pengawet,cepat saji, kurangi masakan digoreng, ikan asin
Pengolahan anjuran: direbus/dikukus
Cara pemberian: oral
Frekuensi anjuran: 3 kali sehari, dengan 2 kali cemilan.
Free Powerpoint Templates

Page 22

Waktu

Jenis

Bahan Makanan

URT

Jumlah Kalori

07.00

Makan pagi

Nasi putih
Telur ayam
waluh
Minyak sayur

1 mangkok
1 btr besar
1 mangkok kecil
1 sdm

130 kal
95 kal
50 kal
45 kal

CONTOH MENU MAKANAN


10.00

Cemilan

Jeruk medan
Teh
Gula

2 buah
1 gls
1sdm

92 kal
30 kal
40 kal

12.00

Makan siang

Nasi putih
Tahu
Daging ayam
Mentimun
Minyak sayur

1 mangkok
1 ptg besar
1 ptg sdg
1 buah
2 sdm

130 kal
100 kal
95 kal
50 kal
90 kal

16.00

Cemilan

Pepaya
Arem-arem

3 ptg sdg
1 ptg

120 kal
225 kal

19.00

Makan malam

Nasi putih
Tempe
Daging ayam
Sayur asem
Minyak sayur
susu

1 mangkok
2 ptg sdg
1 ptg sdg
1 mangkok sdg
1 Sdm
1 gelas

130 kal
96 kal
95 kal
88 kal
45 kal
54 kal

Total Kalori

Free Powerpoint Templates

1800 kal

Page 23

AKTIVITAS FISIK

Frekuensi: minimal 3x seminggu


Intensitas: ringan-sedang
Tipe: aerobik
Time: minimal 30 menit/hari
Contoh
Jalan pagi/sore

Free Powerpoint Templates

Page 24

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: Ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad malam
Quo ad sanationam : Dubia ad malam

Free Powerpoint Templates

Page 25

RENCANA PEMELIHARAAN

Free Powerpoint Templates

Page 26

Free Powerpoint Templates

Page 27

Free Powerpoint Templates

Page 28

Free Powerpoint Templates

Page 29

HASIL KUNJUNGAN RUMAH


Alasan Dilakukan Kunjungan Rumah

Membangun hubungan yang baik dengan pasien


Melihat perkembangan klinis pasien setelah meminum obat
hasil obat telah diminum dan berefek baik, klinis membaik
Mengumpulkan data mengenai keluarga dan pasien dari aspek
biopsikososial diketahui riwayat keluarga, genogram, family
map, faktor risiko secara eksternal dan internal
Mengenali lingkungan disekitar keluarga hasil: pasien
berada dilingkungan rumah yang padat

Free Powerpoint Templates

Page 30

Data demografi keluarga

Free Powerpoint Templates

Page 31

Free Powerpoint Templates

Page 32

Free Powerpoint Templates

Page 33

Lingkungan Tempat Tinggal


Kepemilikan rumah : milik sendiri
Daerah perumahan : padat
Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal
Karakteristik
Keramik
Genteng
Plester

Lantai rumah :
Atap rumah :
Dinding rumah :
Cat dinding rumah :
Luas tanah :
Luas bangunan :

Cat
7x11 m2
5x9 m2

Free Powerpoint Templates

Page 34

Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal


Karakteristik
Jumlah kamar

Cerobong asap

Tidak ada

Jendela terbuka

Ya

Jml jendela-ventilasi

Jml jendela-pencahayaan

Sumber air bersih

Ada, dari air ledeng

Sumber pencemaran di dekat


(<10m) sumber air

Ada. Sungai yang tidak terlalu


bersih

Kemudahan mendapatkan air


untuk keperluan harian

Mudah, memasak air sendiri

Free Powerpoint Templates

Page 35

Karakteristik
Kualitas fisik air minum

Baik

Pengolahan air minum sebelum diminum

Dimasak

Tempat penampungan air sebelum dimasak

Ada/wadah tertutup

Tempat penampungan air limbah dari kamar


mandi/tempat cuci/dapur

Langsung ke sungai

Saluran pembuangan air limbah

Saluran tertutup

Tempat pembuangan sampah di luar rumah

Ada, tempat sampah tertutup

Bahan bakar apa untuk memasak sehari-hari

Gas

Memelihara ternak di rumah?

Ada (ayam dan domba)


Dipelihara di kandang luar
rumah

Free Powerpoint Templates

Page 36

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan


Karakteristik
Sarana pelayanan kesehatan
yang digunakan

Klinik Leles

Jarak dan waktu yang ditempuh

3 KM
15 menit

Tersedia angkutan umum ke


fasilitas?

Tersedia, motor

Tarif pelayanan kesehatan

Terjangkau (BPJS)

Pelayanan

cukup
Free Powerpoint Templates

Page 37

Lingkungan Pekerjaan
Anggota keluarga yang bekerja

: Ya: Pasien (berkebun), kedua

anak (pekerja pabrik sepatu) , menantu (ojek)

Risiko kesehatan dalam pekerjaannya :


Faktor Risiko

Kesimpulan

Faktor Fisik

Kecelakaan di kebun, beban


mencangkul berat, kecelakaan
(jatuh, kecelakaan pabrik,kll),
kelelahan, sinar UV

Faktor Kimia

Pestisida, bahan kimia dari pabrik

Faktor Biologis

Cacing

Ergonomis

Posisi membungkuk lama

Faktor Psikologis

Stress bila tidak mencapai target,


Page 38
gagal panen

Free Powerpoint Templates

Interpretasi Kunjungan Rumah


Rumah berada di lingkungan padat, dekat
sungai
Kondisi rumah sangat padat, pencahayaan
dan ventilasi kurang
Sanitasi cukup baik
Rumah kurang layak karena sempit dan
dihuni oleh 11 orangstres dan risiko
infeksi tinggi
Rumah dekat dengan jalan raya dan tersedia
angkutan umum, mudah mencapai fasilitas
kesehatan
Free Powerpoint Templates

Page 39

PEMBAHASAN
Free Powerpoint Templates

Page 40

Radikulopati
Definisi:
gangguan fungsi dan struktur radiks akibat
proses patologis yang dapat mengenai
satu atau lebih radiks saraf dengan pola
gangguan bersifat dermatomal.

Free Powerpoint Templates

Page 41

Free Powerpoint Templates

Page 42

Etiologi

Free Powerpoint Templates

Page 43

Etiologi

Degeneratif

Free Powerpoint Templates

Page 44

HNP

Spondilosis

Free Powerpoint Templates

Page 45

Gejala klinis
Rasa nyeri tajam yang menjalar,mengikuti pola
dermatomal. Nyeri bersifat tajam dan diperhebat
oleh gerakan, batuk, mengedan, atau bersin.
Paresthesia yang mengikuti pola dermatomal.
Hilang atau berkurangnya sensorik (hipesthesia)
di permukaan kulit sepanjang distribusi dermatom
radiks Kelemahan otot-otot yang dipersarafi radiks
Refleks tendon pada daerah yang dipersarafi
radiks yang bersangkutan menurun atau bahkan
menghilang
Free Powerpoint Templates

Page 46

Free Powerpoint Templates

Page 47

Pemeriksaan fisik
Tes Lasegue

Tes Braggard

Free Powerpoint Templates

Page 48

Penunjang

Foto polos
CT scan/MRI
Myelography
Nerve conduction Study

Free Powerpoint Templates

Page 49

Tatalaksana

Free Powerpoint Templates

Page 50

TERIMAKASIH
Free Powerpoint Templates

Page 51