Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS

PADA NY W P1001 POST PARTUM HARI KETIGA


DI RUANG F1 RSAL DR. RAMELAN
SURABAYA
Hari/Tanggal Pengkajian
: Jumat, 11-12-2015
Pukul
: 11.00 wib
Tempat
: Ruang F1 RSAL Dr. Ramelan Surabaya
Oleh
: Aulia Ayu Dwiyanti
SUBJEKTIF
1. Identitas:
Nama ibu : Ny.W
Umur
: 26 tahun
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : TNI
Alamat
: Sukodono, Sidoarjo
No telepon : 081333xxxxx
2. Keluhan utama : tidak ada keluhan

Nama Suami
Umur
Suku
Agama
Pendidikan
Pekerjaan

: Tn. A
: 30 tahun
: Jawa
: Islam
: S1
: TNI

3. Riwayat obstetri :
Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu:

No Suami
1

kehamilan
UK Peny.

Persalinan
Jenis

Pnlg

Anak

Tempat Peny. sex

BB

nifas

Hidup mati laktasi peny

NIFAS INI

Riwayat kehamilan, persalinan saat ini: periksa hamil rutin di RSAL Dr. Ramelan Surabaya
dengan dokter lebih dari empat kali. Tidak ada keluhan selama hamil yang sangat
mengganggu. Status TT IV. Penyuluhan yang didapat antara lain nutrisi selama hamil,
aktifitas selama hamil, pola istirahat, tanda bahaya dalam kehamilan, tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
Bersalin tanggal 08-12-2015 jam 02.48, persalinan spontan belakang kepala di VK RSAL
Dr. Ramelan Surabaya ditolong oleh Dokter, usia kehamilan cukup bulan, ketuban keruh,

Ket.

jenis kelamin anak Perempuan, BB 3kg, PB 49cm, AS 8-9 rupture perineum grade II,
plasenta lahir uc lembek diberikan gastrul 4 tab. Perdarahan 150cc. 4 jam PP uc baik TFU
4.

2 jbw, ibu dipindah dari VK ke ruang F1


Riwayat penggunaan metode KB : belum pernah menggunakan metode KB apapun sejak

5.

menikah.
Riwayat penyakit ibu : ibu tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit seperti

6.

jantung, hepatitis, hipertensi, asma, DM, TBC. Ibu tidak memiliki alergi obat.
Riwayat penyakit pada keluarga : keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular.

Dan tidak ada keturunan gemeli.


7. Pola Fungsional
a.

Nutrisi

: ibu sudah makan jam 08.00 pagi 1 porsi habis dan

b.

pisang pukul 10.00 2 buah habis. Ibu minum banyak 150cc.


Eliminasi : ibu sudah bisa BAB (tanggal 10-12-2015), dan

c.

BAK siang ini sudah 2 kali


Istirahat
: waktu istirahat malam terganggu karena terbangun

d.

mendegar tangisan anaknya yang haus ingin menyusu.


Aktivitas
: sudah bisa berjalan dan mulai beraktifitas ringan

e.

(tgl 08-12-2015).
Personal Hygiene

: setengah hari setelah melahirkan ibu sudah

mandi. Ibu ganti pembalut tiap buang air kecil dan tiap merasa
pembalut penuh.
Laktasi
: ibu sudah meneteki anaknya tiap 3 jam sekali,

f.

terakhir pukul 09.00


8. Data Psikososial
Pernikahan pertama dengan lama pernikahan 11 bulan, bahagia atas kelahiran putrinya,
serta mendapat dukungan penuh dari keluarga.

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran umum : Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Suhu
: 36 C
Pernapasan : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah
: tidak oedem, tidak pucat.
b. Mata
: konjungtiva merah muda dan sclera putih.

c.

Payudara

: bersih dan puting menonjol, tidak ada

d.

nyeri, ada pengeluaran ASI/Kolostrum.


Abdomen
: TFU dua jari di bawah pusat, kontraksi
uterus baik, konsistensi keras,
kosong.
Pengeluaran pervaginam

e.

Kandung kemih teraba

: lochea rubra, bau anyir

khas, konsistensi cair, jumlah seperempat pembalut

a. Ekstremitas
3. Pemeriksaan Penunjang

(sedikit).

Perineum : jahitan grade II, bersih, tidak ada oedem.

Anus : Tidak ada hemorroid.


: tidak ada oedem
: NST = N.NST

ANALISIS
Diagnosa : P1001 Post Partum Hari ke-3

PENATALAKSANAAN
1.

Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu, ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan yang

2.

dijelaskan.
Menginformasikan pada ibu perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas,

3.

ibu dapat memahami dan sesekali berdiskusi untuk menjawab pertanyaan.


Memberikan health education pada ibu tentang kebutuhan dan perawatan masa nifas.
a. Nutrisi
: makan makanan dengan gizi seimbang serta tidak tarak
Personal hygiene
: menjaga kebersihan genitalia, mengajari ibu bagaimana cara
Perawatan Bayi

cebok yang benar dan merawat luka jahitan ibu.


: pentingnya memberikan ASI selama enam bulan penuh dan

edukasi perawatan bayi baru lahir


Perawatan payudara : kebersihan, dan cara menyusu yang benar
KB
:rencana program KB ibu
ibu mengerti dan dapat mengulang penyuluhan yang diberikan antara lain makanan
dengan gizi seimbang, personal hygiene, pentingnya ASI Eksklusif , perawatan bayi ,
4.

pearwatan payudara dan rencana program KB ibu.


Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya yang mungkin dapat terjadi pada ibu nifas dan
bayi yaitu

sakit kepala berat, pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, pengeluaran darah yang

banyak dari kemaluan ibu


tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi yaitu tubuh bayi teraba sangat panas atau
dingin, kulit bayi kebiruan atau kekuningan, bayi kejang, tali pusat basah dan

berbau, bayi malas menyusu.


Ibu mengerti tentang tanda bahaya ibu nifas dan bayi dan dapat menyebutkan kembali saat
5.

diminta untuk mengulangi.


Melakukan kolaborasi dengan dokter sesuai dengan kondisi ibu, sesuai advis dokter Ny. W

6.

boleh pulang
Menginformasikan pada ibu bahwa ibu sudah boleh pulang, ibu mempersiapkan barangbarangnya untuk pulang.

Surabaya, 11 Desember 2015


Mahasiswa

Aulia Ayu Dwiyanti


Mengetahui,

Pembimbing Pendidikan,
Program Studi Pendidikan Bidan Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga

Pembimbing klinik
Ruang F1(nifas)
RSAL Dr. Ramelan Surabaya

K. Kasiati, M.Kes
NIP : 1964 0430 1985 03 2003

Siti Nurhayati, S.ST


NIP : 1979 0424 2006 04 2005