Anda di halaman 1dari 46

Imaging the

Endometrium: Disease
and Normal Variants
P A T RI C IA L E S T A RI
406148093
Pembimbing :
Dr. Oktina Rachmi Dachliana, Sp. Rad

Anatomi Uterus

Lapisan uterus :
-Endometrium / selaput lendir
-Miometrium / otot polos
-Perimetrium

Gambaran normal dan tidak normal pada endometrium

Morfologi endometrium berubah dari


waktu ke waktu
Gambaran Normal
Ukuran : 2.3-4.6 cm
USG: garis ekogenik tipis

Endometrium
Pediatrik

Hydrocolpos

Tanda distensi
vagina

Hydrometrocolpos

Tanda dilatasi
vagina dan uterus

Gambaran Patologi
Kista ovarium

USG: ekogenik, tubular , cystic midline mass


Internal echo yang menggambarkan isi mucoid
dan sel debris

Pediatric Endometrium

Gambaran Normal Endometrium pada wanita Premenopause

Selama menstruasi, endometrium muncul gambaran tipis, garis


echogenic dengan ketebalan 1-4 mm (gb 3)

fase proliferasi dari siklus menstruasi (hari ke 6-14) dimulai, endometrium


menjadi lebih tebal (5-7 mm) dan lebih relatif echogenic ke
miometrium, mencerminkan perkembangan
kelenjar, pembuluh darah, dan stroma (gb 4)

Fase proliferatif (pre ovulasi), endometrium mengembangkan


tampilannya berlapis-lapis dengan lapisan basal echogenic dan
hypoechoic lapisan fungsional dalam, yang dipisahkan oleh
median echogenic tipis ( ketebalan sampai 11 mm, hilang setelah
48 jam ovulasi)

Premenopausal Endometrium

Selama fase sekretorik, endometrium menjadi lebih tebal (716 mm) dan lebih echogenic (Gambar 5). Ekogenisitas diduga
meningkat karena stoma edema, dan kelenjar membesar
karena mucus
Endometrium biasanya mencapai ketebalan maksimum selama fase
pertengahan sekretori

Hiperplasia endometrium sulit di bedakan dengan siklus ovarium yang


mengakibatkan adanya penebalan endometrium

Untuk melihat gambaran endometrium normal yang baik dengan


menggunakan MRI pada T2-weighted
Images, karena uterus memiliki intensitas sinyal homogen intermediet

Appearance during Pregnancy

Modalitas utama untuk mengetahui adanya kehamilan intrauterin (IUP).

Kantung kehamilan muncul pada usia kehamilan 4,5 minggu, gambarannya


sekitar 5mm

Yolk sac dapat divisulisasikan pada usia kehamilan antar 5-6 minggu dan
embrio dapat dilihat sebelum 6 minggu

Pada kehamilan normal kantung kehamilan gambarannya anechoic oval/


bulat dikelilingi hyperechic dengan ketebalan 2mm
Letak penempelan kantung janin harus berada diatas atau di tengah- tengah
antara 2 dinding rahim, bila letaknya rendah di rongga endometrium
menunjukan proses keguguran, kehamilan ektopik serviks atau fibrois funds
menekan kantung kehamilan ke bawah

Sebuah kantung kehamilan kosong mungkin

merupakan blighted ovum (berarti diameter kantung


kehamilan,> 10 mm (gb 9)
awal IUP, atau pseudogestational yang kantung
kehamilan ektopik (Gb 10)
Absennya aktivitas jantung janin ketika kepalapantat panjang lebih besar dari 5 mm merupakan
indikasi dari embrio kematian (miss abortion)

Penyakit trofoblas gestasional adalah sebuah proliferatif


penyakit trofoblas yang dapat bermanifestasi sebagai

mola hidatidosa lengkap atau parsial, invasif mole, atau


koriokarsinoma
Hydatidiform mole merupaka jenis tersering dari
penyakit trofoblas gestational
jenis mole mengalami distensi dan mengisi endometrium
yang rongga tanpa menyerang miometrium
USG menunjukkan rahim yang membesar untuk
kehamilan

US
demonstrates a uterus that is enlarged for gestational age and
filled with multiple small, hyperechoic areas 310 mm in
diameter with good posterior acoustic enhancement (Fig 11)

Selama trimester pertama, jaringan mola mungkin

muncul sebagai homogen echogenic massa


endometrium. Dalam kasus parsial kehamilan molar,
bagian dari janin akan diidentifikasi.

Endometrium
pada wanita
Postpartum

Gambaran
Normal
Gambaran
Patologis

Adanya
pembesaran
uterus dan
diameter rongga
endometrium < 2
cm di
anteropoterior

Gambaran normal

Dinding rongga memiliki


penampilan smooth, welldefined borders
to irregular, heterogeneous
linings,
Fokus echogenic kecil dalam
endometrium yang rongga
mungkin tidak patologis,
bukan mewakili membran
plasenta yang tertinggal dan
pembekuan tidak sempurna

Gambaran patologi
Meskipun penampilan USG rahim dan endometrium

mungkin normal, mungkin ditemukan termasuk


menebal, heterogen endometrium, cairan intrakaviter,
dan intrauterine udara (Gambar 12)
Perdarahan postpartum paling sering disebabkan oleh
atonia uteri dan RPOC serta kelahiran pervaginam
dengan penyulit
Ada nya tumpang tindih dari hasil gambaran USG.
Tetapi keduanya dapat di bedakan secara klinis karena
atonia uteri postpartum dan perdarahan karena ROCP,
atau infeksi di kemudian hari

Postpartum Endometrium (pathologic)

Gambaran normal pada rahim dan endometrium di

hadapan perdarahan postpartum mengindikasikan


atonia uteri,
sedangkan massa echogenic intrakavitas suspek dari
RPOC
Jika massa tetap melekat endometrium temuankecepatan tinggi, resistansi rendah aliran pada warna
Doppler USG curiga RPOC.
Sebuah kecepatan puncak sistolik dari 21 cm / detik
digunakan sebagai batas minimum untuk diagnosis
sisa jaringan trofoblas (Gambar 13b)
catat bahwa kurangnya peningkatan aliran tidak
menghilangkan kemungkinan RPOC

Postmenopausal Endometrium

Gambaran
Normal

Tipid, homogen dan ekogenik


< 5mm (perlu pertimbangan
sebelum pemeriksaan apa
menggunakan terapi
pengantian hormon/ tidak)

Postemenopausal
Endometrium

Gamabran
patologis

Postmenopausal
bledding

Atrofi 75%

Polip
endometrium

Postmenopausal
bleeding

Fibroid
submukosa
Hiperplasia
edometrium

Karsinoma 10%

estrogen
withdrawal

Pemeriksaan dilakukan saat perdahan berhenti, dianggap sedang menipis.


ketebalan endometrium kurang dari 4-5 mm di transvaginal USG umumnya
tidak termasuk kanker.
Penilaian endometrium juga dapat dilakukan dengan MRI

setiap ketebalan lebih besar dari 5 mm dalam


pengaturan pascamenopause perdarahan atau
heterogenitas endometrium atau penebalan fokal
terlihat di transvaginal US harus diselidiki lebih lanjut
dengan sonohisteroskopi, biopsi, atau histeroskopi

Paling sering menyebabkan perdarahan saat


menopause, sering pada pasien yang menerima
tamoxifen
Gambaran ekogenik massa fokal di endometrium
( nonspesifik penebalannya ) gb 17
Polip bisa luas atau bertangkai
hysterosalpingography as pedunculated filling
defects within the uterine cavity (Fig 18)
MRI : T2-weighted MR imaging as lowsignalintensity intracavitary masses surrounded by highsignal-intensity fluid and endometrium (Fig 19).
Warna Doppler AS dapat digunakan untuk
gambaran polip bertangkai

Polip
Endometriu
m

Patologis Endometrium

Submucosal
Fibroids/
leiomioma
uteri

Tumor jaringan lunak pada semua


usia
Penyebab perdarahan premenopause
Gambaran USG : massa padat
hyporechoic,
tetapi
bisa
juga
heterogen atu hiperekoik tergantung
tingkat degenerasi dan kalsifikasi
Fibroid
cenderung
tidak
mengganngu endometrium kecuali
lokasinya
di
submukosa

mendistorsi rongga rahim


Pada hysterosalpingography, fibroid
submukosa terlihat filling defects
dengan pembesaran atau deformitas
(gb 21)

At T1-weighted MR imaging, fibroids appear iso- to hypointense relative


to the myometrium, whereas atT2-weighted imaging they appear
homogeneouslyhypointense or heterogeneously hyperintense
when degeneration is present (Fig 22)

hiperplasia endometrium adalah proliferasi

Endometrial
Hyperplasia

abnormal dari stroma dan kelenjar endometrium


dan mewakili spektrum perubahan endometrium
mulai dari kelenjar atypia menjadi neoplasia frank.
gold standar dengan biopso, dengan pencitraan
biasa tidak bisa membedakan antara hiperplasia
dan karsinoma
Semua jenis hiperplasia endometrium (kistik,
adenomatosa, atipikal) dapat menyebabkan difus
halus atau, lebih jarang, fokus endometrium
hyperechoic menebal(Gambar 23)
Endometrium hiperplasia dianggap setiap kali
endometrium tampaknya melebihi 10 mm
ketebalan,
terutama pada pasien menopause
endometrium mungkin juga menyebabkan
penebalan asimetris dengan ketidakteraturan
permukaan, penampilan yang mencurigakan untuk
karsinoma.

Endometrium adenocarcinoma adalah


yang paling umum invasif keganasan
ginekologi
USG tanda-tanda karsinoma
endometrium termasuk heterogenitas dan
penebalan endometrium tidak teratur
(Gambar 24a)
Tanda-tanda ini tidak spesifik
dan dapat dilihat pada hiperplasia
endometrium, serta polip

Endometrial
Adenocarcinoma

Tanda USG yang lebih spesifik adalah


jelasan dari perbatasan endometriummiometrium, sebuah temuan yang
menunjukkan penyakit invasif
Dopller USG : membedakan jinak dan
ganas
jika low-impedance blood flow, makan
mengarah ke ganas
MRI dapat digunaka untuk penilaian
kanker endometrium

Tamoxifen associated Changes


Tamoxifen memiliki efek esterogenik pada endometrium

berhubungan dengan prevalensi hiperplasia endometrium,


polip dan karsinoma
Penggunaan obat ini biasa nya pada pasien kanker
payudara
Gambaran USG endometrium : penebalan yang tidak
teratur dan adanya kista
MRI terkait dengan tamoxifen
homogeneous high signal intensityon T2-weighted
images,
signal void within the endometrial lumen on T1-weighted
images

Kesimpulan
Ada banyak gambaran endometrium baik normal maupun

abnormal.
USG selalu di gunakan sebagai modalitas utama dalam
kinerja radiologi dalam menetukan kelainan dalam
endometrium
Seorang radiografer harus dapat memahami penggunaan
MRI, sonohisteroskopi,atau hysterosalpingography sebagai
penunjang untuk menilai keadaan endometriosis yang
dinamis
kita juga harus memperhitungkan usia pasien, siklus
menstruasi, status kehamilan dan apakah sedang dalam
terapi penggantian hormon atau tamoxifen.