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HISTORIAL MEDICO

EXAMEN MEDICO DE:

REGISTRO NUM:
NOMBRE DE LA NEGOCIACION:
CLASE DE INDUSTRIA:
UBICACIN:
NOMBRE DEL TRABAJADOR:

[ FOTO ]

EDAD

PESO

ESTATURA

AREA:

TRABAJO ANTERIOR:

Antecedentes hereditarios:

Antecedentes personales patolgicos

Deformaciones orgnicas

Integridad Fsica

APARATO RESPIRATORIO

PSIQUISMO

APARATO CIRCULATORIO

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

APARATO DIGESTIVO

EXAMEN DE LOS OIDOS

APARATO GENITOURINARIO

APARATO LOCOMOTOR

SISTEMA NERVIOSO

APARATO RESPIRATORIO
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Examen clinico

Examen radiologico (sobre todo en industrias polvosas)

Pruebas de laboratorio

Alergias

APARATO CIRCULATORIO
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Examen clinico comprendiendo tensin arterial

Investigacin de varices

Examenes de laboratorio

(frmulaleucocitariaytiempodecoagulacinentrabajosconBenzol,granulacionesbasfilas
entrabajosconplomo:puebasaerologicasenvidrieros,tejedores,canilleros,etc)

APARATO DIGESTIVO
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Estado de la boca y de la faringe

(vidrieros,plomeros,trabajosconmercurio)
Examen clinico

Hernias

Examenes de laboratorio

(coprolgicos,enmineros,etc.Pruebasdeinsuficienciahepaticaenmineros)

APARATO GENITOURINARIO
[ Menu ]
Examen clinico

Pruebas de laboratorio

(Examendeorinaenplomeros,etc)

SISTEMA NERVIOSO
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Sensibilidad general

Reflejos

PSIQUISMO
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Atencin

Memoria

Ideaccin

Eficiencia psicotcnica

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

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Agudeza visual

Ojo derecho

Ojo izquierdo

Investigacin del daltonismo

Investigacin de hemeralopia
Campo visual
Perimetro
Reflejos pupilares
A la luz
A la acomodacin consensual

EXAMEN DE LOS OIDOS

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Reloj
Voz cuchichiada

Oido derecho

/100
Oido derecho
Oido izquierdo

Oido izquierdo

/100

APARATO LOCOMOTOR
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Estado de las articulaciones:
Marcha:
Movimientos:
Estado de la piel:
OBSERVACIONES

Fecha:
Nombre del Mdico:
Rbrica:
Su direccin: