LAMPIRAN ___

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 113/PMK.05/2012

TENTANG PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI
BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

INSPEKTORAT JENDERAL

Lembar ke
Kode No.
Nomor

: .................................................
: SPD......................................
: 2226/SPD/Itjen/XII/2015

SURAT PERJALANAN DINAS

I

Berangkat dari
Pada tanggal
Ke

: Jakarta
: 16 November 2015
: Kota Tangerang Selatan
Pejabat Pembuat Komitmen,

Drs. Suyadi, M.Si,. CFrA

NIP.195708041978031001

: Kota Tangerang Selatan

: 16 November 2015
:

Berangkat dari
Ke
Pada tanggal
Kepala

:
:
:
:

:
:
:

Berangkat dari
Ke
Pada tanggal
Kepala

:
:
:
:

Pada tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
Ke
Pada tanggal
Kepala

:
:
:
:

Tiba di
Pada tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
Ke
Pada tanggal
Kepala

:
:
:
:

II Tiba di

Pada tanggal
Kepala

III Tiba di

Pada tanggal
Kepala

IV Tiba di

VI Tiba kembali di : Jakarta

(tempat kedudukan) : 17 November 2015

Kota Tangerang Selatan

Jakarta
17 November 2015

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

atas perintahnya dan sematamata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen,

Pejabat Pembuat Komitmen,

Drs. Suyadi, M.Si,. CFrA

NIP.195708041978031001

Drs. Suyadi, M.Si,. CFrA

NIP.195708041978031001

VII Catatan Lain-lain

VIII PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.