Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN KASUS

Maya Dravida Filayati


022010101049

Pembimbing
dr. H. Djoko Koentoro, Sp. THT
SMF THT RSUD dr. SOEBANDI JEMBER

Identitas pasien

Nama
: Ny. Mirna Wahyu Agustin
Jenis Kelamin : perempuan
Umur
: 26 Tahun
Status marital : sudah menikah
Agama
: Islam
Pekerjaan: ibu rumah tangga
Alamat
: Jl. Sultan Agung, Arjasa.

Anamnesa
Keluhan

Utama
Nyeri saat menelan
RPS

Pasien datang dengan keluhan sakit saat


menelan, terutama menelan ludah sejak kurang
lebih 3 hari yang lalu. Demam dan pilek 2
minggu, ingus encer dan sering bersin-bersin.
Tidak ada betuk, tidak ada nyeri telinga, tidak
keluar cairan dari telinga, tidak mual, tidak
muntah.

RPD
- HT (disangkal), DM (disangkal).
RPK
- disangkal
RPO
- sebelum dibawa berobat ke RSUD
Soebandi, pasien minum Adem Sari.
RA
Alergi: (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

Kesadaran
Keadaan umum
Tanda tanda vital
RR = 20 x/menit
N = 72 x/menit
t = 37 0C
Kepala/Leher
pembesaran KGB (+)
Thorax
P : Vesk +/+ , Ro -/- ,
Abdomen
Ekstremitas
+/+ +/+

: Compos Mentis
: Baik
: T = 110/70 mmHg

: A/I/C/D = -/-/-/: C : S1S2 tunggal


Wh -/: Soepel , Bising Usus (+) N
: Akral hangat
Oedem
/
/

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:


AD
A.
Telinga

CAE:
Hiperemi
Sekret
Edema
Serumen
Furunkel
Membran timpani:
Warna
Reflek cahaya
Retraksi
Bulging
Perforasi

AS

AD

AS

Putih mutiara

Putih mutiara
+
-

+
-

Palpasi/Perkusi

Tragus pain
Nyeri tarik auricula
Nyeri retroaurikula

AD

AS

B. Hidung

Inspeksi :

Deformitas
Deviasi Septum
Mukosa:

Cavum nasi
Septum
Konka

Konka
Meatus

: (-)
: (-)
: edema (-), hiperemi (-)
: edema (-), hiperemi (-)
: edema (-), hiperemi (-)

: dbn
: sekret (-), masa (-)

Palpasi :

Krepitasi
: (-)
Nyeri tekan daerah sinus

: (-)

C. Tenggorokan

. .

Inspeksi :

. .

Mukosa faring

: hiperemi (+), edema (+),


granulasi (-)
Uvula
: deviasi (-), hiperemi (-)
Arcus Faring
: hiperemi (+), edema (-)
Tonsil
: ukuran T1-T1, hiperemi -/-, kripte
tidak melebar, detritus -/-, permukaan rata.

Gigi geligi : Oedema pada gusi daerah M3 kanan

RESUME:

Px perempuan umur 26 tahun datang via poli dengan keluhanPasien datang


dengan keluhan sakit saat menelan, terutama menelan ludah sejak kurang
lebih 3 hari yang lalu. Demam dan pilek 2 minggu, ingus encer dan sering
bersin-bersin. Tidak ada betuk, tidak ada nyeri telinga, tidak keluar cairan
dari telinga, tidak mual, tidak muntah.

RPO: sebelum dibawa berobat ke RSUD Soebandi, pasien minum


Adem Sari Riwayat alergi: (-)
Pemeriksaan fisik
AS: CAE & MT dbn.
AD: CAE & MT dbn.
Hidung & tenggorok:

Mukosa faring
granulasi (-)
Uvula
Arcus Faring
Tonsil

: hiperemi (+), edema (+),


: deviasi (-), hiperemi (-)
: hiperemi (+), edema (-)
: ukuran T1-T1, hiperemi -/-, kripte tidak melebar,
detritus -/-, permukaan rata.

Gigi geligi : Oedema pada gusi daerah M3 kanan

DIAGNOSIS:

Faringitis akut

PENATALAKSANAAN:

Antibiotik
Analgesik
Obat kumur
Makan lunak, panas dan pedas dilarang

Prognosis:
ad bonam

TERIMA KASIH