Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENYERAHAN HAK WARIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1. N a m a
Umur
Agama
Alama t

: ZUBAIDAH BR TARIGAN. HJ
: 77 Tahun
: Islam
: Jl. Jamin Ginting No. 17 Desa Kampung Tengah Kecamatan Pancur
Batu Kabupaten Deli Serdang

2. N a m a
Umur
Agama
Alama t

: Alm. LUSIN SEMBIRING


: 75 Tahun
: Islam
: Jl. Jamin Ginting No. 17 Desa Kampung Tengah Kecamatan Pancur
Batu Kabupaten Deli Serdang

Nama yang bersangkutan diatas adalah suami isteri, dan dalam pernikahan mempunyai anak sebanyak 6
( enam ) orang, antara lain, 1. ROSMAWATI. IR 2. NUSRI 3. ROMIDAWATI. Amd 4. IR. ZULKIFLI
PANDIA 5. HARUS SETIA SEMBIRING 6. ROBITAH HANUM PANDIA
Dengan ini saya ( ZUBAIDAH BR TARIGAN. HJ ) selaku pemilik sebidang tanah menyerahkan hak
waris kepada anak sulung saya yang bernama ROSMAWATI. IR dan disetujui oleh semua anak saya
tersebut diatas
Adapun letak sebidang tanah tersebut dengan luas + 1000 m2, berada di dusun I desa kampung tengah
kecamatan pancur batu dengan ukuran sebagai berikut
-

Sebelah Utara
Sebelah Timur
Selatan
Timur

: berbatas dengan Jalan Sampak Kuning


: berbatas dengan rumah HARUN SETIA SEMBIRING
: berbatas dengan rumah Alm. TANGSI LIMBENG
: berbatas dengan rumah M. SIMANJUNTAK

Demikianlah surat penyerahan hak waris ini saya perbuat dengan sebenarnya dan di tanda tangani seluruh
anak kandung
Menyetujui/Mengetahui
1. NUSRI
2. ROMIDAWATI. Amd
3. IR. ZULKIFLI PANDIA

Pancur Batu, 17 September 2015


: __________
: __________

Pemberi Hak Waris


ZUBAIDAH BR TARIGAN. HJ

: __________

4. HARUN SETIA SEMBIRING : __________


5. ROBITAH HANUM PANDIA : __________
Diketahui Saksi- saksi
1. AGUSTINA BR GINTING : ____________

3. H. SYAHIDIN RAMBE

: ____________

2. YUSNIAR BR RITONGA : ____________

4. FERI SURBAKTI

: ____________

Kepala Dusun I