Perihal : Permohonan ijin kepaniteraan klinik madya

Kepada : Yth. Ketua Jurusan Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama

: Puvanandah A/L Ganagandran, S.ked.

NIM

: 105070108121001

No. Kelompok

Status
: Mahasiswa Dokter Muda Program Studi Tahap Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya

Mengajukan permohonan ijin untuk tidak mengikuti siklus kepaniteraan madya

(KKM) di Laboratorium Ilmu Kesehatan Mata selama 1 (satu) minggu terhitung
dari 30 Maret 2015 5 April 2015 dikarenakan sakit. Demikian permohonan saya,
atas ijin dan perhatian saya ucapkan terima kasih.

Megetahui
Malang, 3 April 2015
Ka. Subbag Akademik
saya,

Dewi Susanti, SE, MSA

Ganagandran, S.ked

Hormat

Puvanandah A/L

NIP. 197212222005012002
105070108121001

NIM :