Anda di halaman 1dari 26

PROGRAM KERJA TAHUN 2016

UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT ISLAM PATI


I.

Pendahuluan
Unit hemodialisis merupakan salah satu bagian bentuk layanan kesehatan
bagi masyarakat dari suatu rumah sakit. Hemodialisis atau cuci darah
sangat berperan penting bagi penderita gagal ginjal, yang diakibatkan
oleh beberapa penyakit diantaranya diabetes dan hipertensi. Pada
penderita gagal ginjal, organ ginjal mengalami penurunan fungsi hingga
akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali. Pada prinsipnya
hemodialisis adalah terapi untuk menggantikan kerja dari ginjal yaitu
menyaring dan membuang sisa-sisa metabolisme dan
kelebihan cairan, membantu menyeimbangkan unsur kimiawi dalam
tubuh serta membantu menjaga tekanan darah.
Berdasarkan visi Unit Hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati yaitu menjadi
Unit Hemodialisa yang profesional sesuai dengan kemampuan yang ada,
oleh karena itu di perlukan suatu program kerja tahunan guna
peningkatan mutu pelayanan Hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati tahun
2016.

II.

Latar belakang
Hemodialisis merupakan pelayanan yang cukup luas, di seluruh dunia
diperkirakan 2 juta orang mendapat dialisis setiap tahunnya, dan di
Indonesia angkanya mencapai 55.000 orang Ketika jumlah pasien banyak
dan fasilitas yang diberikan terbatas, penilaian efisiensi pelayanan suatu

unit hemodialisa sangat penting disamping peningkatan kinerja


pelayanan hemodialisa.
Dengan demikian diperlukan suatu program kerja tahunan di Unit
Hemodialisa Rumah Sakit IslamPati yang meliputi pengembangan sdm,
peningkatan kinerja pelayanan,pengembangan sarana dan peralatan,
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta pengelolaan resiko di
unit hemodialisa.

III.

Tujuan:
a. TUJUAN JANGKA PANJANG:
Terselenggaranya pelayanan hemodialisa secara optimal sesuai visi
dan misi unit hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati
b. TUJUAN JANGKA PENDEK :
1.
Sebagai acuan untuk melaksanakan prioritas program sesuai
dengan rencana strategis rumah sakit.

2.
3.
4.

IV.

Tercukupinya
jumlah
sumber
daya
manusia
di
unit
hemodialisa,dengan kualifikasi sesuai standar.
Terselenggaranya Pemeliharaan lingkungan rumah sakit pada
umumnya dan unit hemodialisa khususnya agar selalu bersih
dan nyaman.
Terselenggaranya Pemeliharaan peralatan hemodialisa dengan
melakukan operasional yang benar serta memelihara kebersihan
alat.

PENCAPAIAN KINERJA TAHUNAN 2015 DAN TARGET


(SASARAN) TAHUNAN 2016
A. Indikator pelayanan

N
o

Target
2015

Pencapaia
n Tahun
2015

Target
Tahun
2016

1 Jumlah perawat mahir hemodialisa

2 Jumlah mesin hemodialisa

1440

1247

2304

641.501.2
80

555.522.2
89

1.026.402.0
48

Indikator

3 Jumlah pelayanan hemodialisa


4 Jumlah pendapatan hemodialisa

B. Indikator mutu dan keselamatan (sesuai dengan program PMKP

unit kerja)
No
1.

Indikator Mutu

Target 2015

Pencapaian
2015

Target 2016

Indikator Mutu unit


kerja
Input :
1.Pemenuhan kebutuhan
tenaga sesuai dengan
pola ketenagaan.

100 %

75%

100 %

100 %

50%

100 %

2. pemenuhan peralatan
dan fasilitas penunjang
hemodialisa
Proses:
Pelayanan hemodialisa
minimal 5 jam tiap sesi

Output:
Visitasi dokter spesialis
dalam sertifikasi HD

Outcome:
Kepuasan pelanggan
2.

Dokter
Spesialis
Dalam
sertifikasi
HD
80 %

Dokter
Spesialis
Dalam

Belum ada
data

Dokter
Spesialis
Dalam
sertifikasi
HD
80 %

Indicator mutu area


klinis
Reuse dialyzer 5x
100%

3.

50 %

100 %

Indikator Sasaran
Keselamatan Pasien
Tidak terjadinya pasien

0%

0%

0%

100%

50%

100 %

jatuh
4.

Insiden keselamatan
Pasien
Pemakaian APD

5.

Insiden kecelakaan
kerja/insiden lain
- tertusuk jarum

Belum ada
data
0%

0%

0%

.
N
O

KINERJA UNIT

PRO
GRAM

KEGI
A
TAN

BULAN

TAR
GET
2015

PEN
CAPA
I
AN
2015

TAR
GET
2016

B Bl
l
m
m ter
ea
t
lis
e asi
r
e
a
li
s
a
si

Belu
m
dite
tapk
an

0 kali

Tiap
bula
n1
kali

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

Belu
m
dite
tapk
an

0 kali

3
bula
n
sekal
i

Ja
n
1 Peningka
tan
proses
pelayana
n

1.
Rapa
t
inter
nal
unit
hemo
dialis
a

2.
Rapa
t
deng
an
mana
ger

2 Pengemb
angan
fisik dan
banguna
n

1.pen
gada
an
guda
ng
acidbicar
bona

pe
b

m
ar

ap
r

m
ei

ju
n

ju
l

B B B B B B
B
l
l
l
l
l
l
m m m m m m l
m
t
t
t
t
t
t
e e e e e e t
r
r
r
r
r
r
e
e e e e e e r
a a a a a a e
li li li li li li a
s s s s s s li
a a a a a a s
si si si si si si a
si

ag
s

se
p

B
B l
l
m
m
t
t
e
e r
e
r
e a
a li
li s
s a
a si
si

o
kt

nov

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r

1
sem
es
ter

0%
-

e
a
li
s
a
si

2.Pen
yedia
an
ruan
g
tung
gu
pasie
n HD

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

1
sem
es
ter

0%

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

1
sem
este
r

0%

3.
Peny
ediaa
n
ruan
gan
khus
us
reuse
pasie
n
infek
sius
4.
Ruan
g
maka
n
karya
wan

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

e
a
li
s
a
si

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

0%

5.Rua
ng
perb
aikan
mesi
n HD

3 Pengada
an
peralatan
HD

1.Te
mpat
tidur
pasie
n

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

1
sem
este
r

Sms
tr 1

2.
Mesi
n
khus
us
pasie
n
hepa
titis B

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

Sms
tr 1

3.
Mesi
n
ECG

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea

1
bua
h

0%

0%

Smst
r2

0%

Smst
r2

0%

Smst
r1

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

t
e
r
e
a
li
s
a
si

lis
asi

4. AC
ruan
g
tinda
kan

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

1
unit

0%

Smst
r1

5.
Sofa
tung
gu
pasie
n

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

Sms
tr 1

0%

Smst
r1

6.Kur
si
roda

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a

0%

1
unit

1
unit

si

7.exh
ause

4 Pengada
an linen

5 Pengemb
angan
SDM

1.
sepra
i+
slup
bant
al

si

si

si

si

si

si

si

si

si

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

0%

1
unit

1
unit

3 set

2.
Apro
n

10
bh

3.
korde
n

2
seka
t

2
ora
ng

0%

2
oran
g

1.
Pelati
han
khus
us
pera
wat
mahi
r HD

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

2.
Pena
mbah
an
tena
ga
admi
nitras
i

1 o
r
a
n
g
p
a
rt
ti
m
e

3.
Traini ng
Ekste
rna
Dokt
er:
semi
nar,PI
T(dg
sertifi
kat)
Pera
wat
mahi
r:
Semi
nar,PI
T(dg
sertifi
kat)
3 org

5.
Pelati
han
HD
untuk
DSPD

1
ora
ng
full
tim
e

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

T
e
r
e
al
is
a
si
1
o
r
g

B B B B B B B B B B Bl
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
m
m m m m m m m m m m ter
ea
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
lis
e e e e e e e e e e asi
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s

50%

1
oran
g full
time

Sms
tr
1&2

25%

2
oran
g

Sms
tr
1&2

25%

3
oran
g

0%

Smst
r1

Sms
tr 1

6 Pemeliha
raan dan
kalibrasi
alat

a
si

a
si

a
si

a
si

a
si

a
si

a
si

a
si

a
si

a
si

1.Mai
nten
ance
rutin
mesi
n HD

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
si

2.
Peng
ujian
angk
a
kuma
n
pada
air
RO

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
s

S
d
h
t
e
r
e
al
is
a
s

Sd
h
ter
eal
isa
si

Sms
tr 1

100%

Smst
r1&2

Sms
tr
1&2

100%

Smst
r
1&2

1. Pencapaian kinerja pelayanan Hemodialisa pada tahun 2015


Dari beberapa indikator pelayanan di Unit hemodialisa yang tidak tercapai
yaitu jumlah tenaga perawat mahir hemodialisa yang hanya 2 serta tidak

adanya tenaga administrasi khusus HD sehingga cukup menghambat


pelayanan HD yang optimal di unit HD Rumah Sakit Islam Pati. Tidak adanya
ruang reuse khusus pasien infeksius dan tidak adanya mesin HD khusus
pasien Hepatitis B menyebabkan proses penularan virus Hepatitis B diantara
pasien HD

V.

Program kerja:

N Kegiatan
o
pokok

Rincian kegiatan

Sasaran

Cara

(terukur)

melaksanak
an

Jadual

Biaya

kegiatan
1 Rapat Unit 1. Rapat internal 1
HD
(satu) bulan sekali
di Unit HD I

2. Rapat 3 bulan
dengan Man
Jangmed

Meningk
atkan
Mutu
pelayana
n HD:
memeca
h
kan
solusi/
masalah
yang
berhubu
ngan
dgn
pelayana
n HD

Pertemuan
seluruh
petugas HD
dengan
Kepala Unit
HD

Setiap
1
bulan
sekali

Laporan
hasil
pelayanan
Unit HD
dan
penyampa
ian
kendala/
masalah
yang ada
selama 3
bln di Unit
HD dan

Pertemuan
antara
Kepala Unit
HD dengan
Man
Jangmed

Setiap
3
bulan
sekali

Rp. 0

Rp. 0

ada
solusinya

2 Pengemba
ngan SDM

1.pelatihan khusus
HD utk Dokter Sp.
PD

Menamba
h
pengetahu
an dan
wawasan
tentang
perkemba
ngan ilmu
dialisis

Mengikuti
pelatihan
resmi
Hemodialisa
di center2
pendidikan

Semes

RP. 3,5 Juta

2. Training eksternal
utk perawat
hemodialisa dan
dokter pelaksana
HD : seminar, PIT
( dg sertifikat )

Menamba
h
pengetahu
an dan
wawasan
tentang
perkemba
ngan ilmu
dialisis ter
up date

Mengikuti
seminar / PIT
yang
diadakan
oleh
PERNEFRI

Menye
suaika
n
jadwal
yang
ada

Rp. 1,5 juta

3. Penambahan
perawat mahir
HD

Mengopti
malkan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Pengajuan ke
Direktur
untuk
perawat
mahir HD

rekrut
men

Rp. 0

ter 2

3 Pengemba
ngan
sarana
dan
peralatan

Penambahan tempat
tidur pasien( 1 unit )

Mengopti
malkan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Pengajuan
kepada
Direktur

Rp. 9 juta

Penambahan ruang
perbaikan mesin HD ( 1
ruang )

Mengopti
malkan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Pengajuan
kepada
Direktur

9 juta

Penambahan 1 unit
mesin Hemodialisa

Mengopti
malkan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Pengajuan
kepada
Direktur

Semes Rp. 0
ter 1

Penambahan
tindakan

trolley

Mengopti
malkan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Pengajuan
kepada
Direktur

Semes
ter 1

Rp.750 ribu

Penambahan mesin ECG

Memberik
an
pelayanan
pasien
dalam
pemeriksa
an ECG

Membuat
pengajuan
kepada
Direktur

Semes
ter 1

Rp.15 juta

Penambahan fasilitas AC
( 1 unit/2 pk )

Memberik
an rasa
kenyaman
an kepada
pasien

Membuat
pengajuan
kepada
Direktur

Semes
ter 1

Rp.5,7 juta

Penambahan
tunggu pasien

Mengopti
malkan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Mengoptimal
kan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

sofa

Rp.7 juta

4 Pemelihar
aan dan
Kalibrasi
peralatan

Penambahan kursi roda


( 1 buah )

Mengopti
malkan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Mengoptimal
kan
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Maintenance mesin
hemodialisa

Kelayakan
alat

Mendatangk
an teknisi
khusus
mesin hD

sebula
n
sekali

Rp. 0

1.Pengecekan angka
kuman di air RO

-Agar
terbebas
dari
kemungki
nan air
tercemar
-

-Mengirim
sample ke
lembaga
pemeriksaan
kuman
terkait -

-Tiga
bulan
sekali

Rp.800 ribu

2.Pengecekan
kwalitas air secara
fisika & kimia

3.Perawatan rutin
alat-alat hemodialisa

Agar
terbebas
dari bahan
logam
Terpelihar
a
nya
peralatan
hemodialis
a

5 Peningkat
an mutu
dan
keselamat
an pasien

1 . Rapat Unit
Hemodialisa untuk:

-Tersusun
indicator
mutu unit
menetapkan indicator kerja
mutu unit kerja
-Tersusun
,indicator mutu area
indicator
klinis, dan indicator
mutu area
klinis
sasaran keselamatan
Tersusun
Pasien dan insiden
indicator
lain
sasaran
keselamat
an pasien

-Mengirim
sampel ke
lembaga
pemeriksaan

Rp.800 ribu

Enam
bulan
sekali

Rp.0

Maentenanc
e rutin yang
di lakukan
oleh bagian
tehnik medis

Menye
suaika
n
jadwal
dari
tehnik
medis

Rp. 0

Pertemuan
untuk
mendiskusik
an dan
menyepakati

Februa
ri
2016

Rp. 0

2. Menetapkan
penanggung jawab
untuk pengumpulan
data

Ditetapkan
nya
penanggu
ngjawab
pengumpu
lan data
untuk
masingmasing
kelompok
indikator

Pertemuan
untuk
mendiskusik
an dan
menyepakat
i

Maret
2016

Rp. 0

3. Menetapkan
penanggung jawab
analisis data dan
pelaporan

Ditetapka
nnya
penanggu
ngjawab
analisis
data dan
pelaporan

Pertemuan
dan
kesepakatan

Maret
2016

Rp. 0

4. Melakukan
pencatatan bulanan
ketiga jenis indicator
dan insiden lain

Tercatatny
a ketiga
jenis
indicator
dan
insiden
lain

Pencatatan
pada register
indicator
mutu unit
kerja,
indicator
mutu area
klinis, dan
indikator
sasaran
keselamatan
pasien

setiap
bulan

Rp. 0

5.Melakukan analisis
pencapaian
indicator

Hasil
analisis
pencapaia
n indikator

PDSA

Setiap
bulan

Rp. 0

4.
Melakukan
pelaporan bulanan
pencapaian
indicator

Laporan
bulanan
pencapaia
n indikator

Pelaporan
sesuaidenga
n alur
perlaporan

Setiap
bulan

Rp. 0

5. Melakukan
pelaporan
pencapaian sasaran
keselamatan pasien

Laporan
pencapaia
n sasaran
keselamat
an pasien

Pelaporan
sesuai
dengan alur
perlaporan

Setiap
bulan

Rp. 0

6. Menyusun
instrument penilaian
staf

Instrumen
penilaian
staf

Diskusi
dengan
direktur
pelayanan,
kepala
instalasi ,
dan
karyawan

Mulai
Bulan
Des
2015

Rp. 0

9. Melakukan
penilaian kinerja
karyawan tiap enam
sekali

Hasil
penilaian
kinerja
staf

Penilaian
kinerja
dengan
instrument

Bulan
Juli
dan
Des
2016

Rp.0

10. Melakukan
analisis kinerja
karyawan tiap enam
bulan sekali

Hasil
analisis
kinerja

Analisis
kinerja
berdasarkan
hasil
penilaian

Bulan
Juli
dan
Des
2016

Rp.0

11. Melakukan tindak


lanjut terhadap hasil
analisis kinerja
karyawan

Ditindakla
njuti hasil
analisis
kinerja
karyawan

Menyampaik
an hasil
penilaian
kepada
karyawan
yang
bersangkuta
n dan
menyusun
langkah
tindak lanjut

Bulan
Des
2016

Rp.0

12.Melaporkan hasil
analisis kinerja
karyawan tiap enam
bulan sekali kepada
direktur

Laporan
hasil
analisis
kinerja
karyawan

Pelaporan
sesuai
alurpelapora
n

Bulan
Juli
dan
Des
2016

Rp.0

13.Melakukan
penilaian kinerja
unit setiap satu
bulan sekali

Hasil
penilaian
kinerja
bulanan
unit kerja

Melakukan
penilaian
kinerja
berdasar
indicator
kinerja unit

Setiap
bulan
mulai
bulan
Des
2015

Rp.0

14. Melakukan
analisis kinerja unit
tiap bulan

Hasil
analisis
kinerja

Analisis
dibandingka
n dengan
target yang
harus dicapai

Setiap
bulan
mulai
bulan
Des
2015

Rp.0

15. Melaksanakan
tindak lanjut
perbaikan kinerja

Hasil
tindak
lanjut

PDSA

Setiap
bulan
mulai
bulan
Jan
2016

Rp.0

16.Melaporkan hasil
analisis kinerja unit
dan tindak lanjut
serta rekomendasi
tiap bulan

Laporan
hasil
analisis
kinerja
unit dan
tindak
lanjutnya

Pelaporan
sesuai
dengan alur
pelaporan

Setiap
bulan
mulai
bulan
Jan
2016

Rp.0

17. Melakukan
evaluasi tindak lanjut
FMEA dan
pelaporannya

Hasil
evaluasi
pelaksana
an
tindaklanj
ut,
pelaporan
FMEA

PDSA

Setiap
bulan
mulai
bulan
Jan
2016

Rp.0

Risk
register

Kajian risiko

Setiap
bulan
mulai
bulan
Jan
2016

Rp.0

18.Identifikasi risiko

19. Melakukan FMEA di


unit kerja

Hasil
FMEA

PDSA

Setiap
bulan
mulai
bulan
Jan
2016

Rp.0

20.Melakukan tindak
lanjut FMEA

Hasil
tindak
lanjut

PDSA

Setiap
bulan
mulai
bulan
Jan
2016

Rp.0

21.Melakukan evaluasi
tindak lanjut FMEA
dan pelaporannya

Hasil
evaluasi
pelaksana
antindak
lanjut,
pelaporan
FMEA

PDSA

Setiap
bulan
mulai
bulan
Jan
2016

Rp.0

22.Pelatihan
manajemen risiko dan
Keselamatan pasien

Dilatihnya
3 orang
ttg
manajeme
n risiko
dan
keselamat
an pasien

Mulai
Bulan
Maret
2016

Rp.0

23.Simulasi
Kebakaran

Dilatihnya
3 orang
untuk
simulasi
kebakaran
.

Bulan
Maret
2016

Rp.0

TOTAL

Rp.51.250.0
00

VI.

JADWAL KEGIATAN

Jadwal Kegiatan (Bagan Gantt untuk Rencana 1 Tahun)


N
o

Kegiata
n

1.

Rapat
Unit
Hemodia
lisa

2.

3.

Pengem
bangan
SDM

Pengem
bangan
sarana
dan
peralata
n

2016
Rincian
Kegiatan

Ja
n

Fe
b

Ma
r

Ap
r

Me
i

Ju
n

Jul

Ag
s

Se
p

Ok
t

No
v

De
s

1. Rapat
internal 1
(satu) bulan
sekali.

2. Rapat 3
bulan
dengan Man
Jangmed

1.Pelatihan
Hemodialisa
utk Dokter
Sp. PD

2. Training
eksternal utk
dokter
pelaksana
HD dan
perawat
mahir
hemodialisa

3. Penambaha
n perawat
mahir HD

Penambahan
tempat tidur
pasien

Penambahan
double lumen
set

penyediaan
mesin
khusus
pasien
hepatitis B
Penambahan
trolley
tindakan

Penambahan
mesin ECG

Penambahan
fasilitas AC

Penambahan
sofa tunggu
pasien

4.

Pemelih
araan
dan
Kalibrasi
peralata
n

Penambahan
kursi roda

Maintenance
mesin
hemodialisa

Peningka
tan
mutu
dan
keselam
atan
pasien

2.Pengeceka
n angka
kuman di air
RO
3.Perawatan
rutin alatalat
hemodialisa

5.

Progra
m
PMKP

Melaks
anakan
pencata
tan dan
pelapor
an:

1. Rapat
penetapa
n
indicator

2. Menetapk
an
penanggu
ng jawab
untuk
pengump
ulan Data

3. Menetapk
an
penanggu
ng jawab
analisis
data dan
pelaporan
x

1.
Melak
ukan
pengumpul
an data
dan
melakukan
pencatatan
bulanan
ketiga jenis
indicator
dan insiden
lain

2. Melakukan
analisis
Indika
pencapaian
tor
indicator
mutu
3. Melakukan
area
pelaporan
klinis
bulanan
pencapaian
Indikat
indicator
or mutu
Sasaran 4. Melakukan
pelaporan
kesela
pencapaian
matan
sasaran

Indica
tor
mutu
unit
kerja
-

pasien
Insiden
kesela
matan
Pasien

keselamata
n pasien

-Insiden
kecelak
aan
kerja/in
siden
lain
Melaks 1. Menyusun
anakan
instrument
penilaia
penilaian
n
staf
kinerja
hemodialis
staf
a
Radiolo
2. Melakukan
gi
penilaian
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan
sekali

3. Melakukan
analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan
sekali
4. Melakukan
tindak
lanjut
terhadap
hasil
analisis
kinerja
karyawan

5.
Melaporkan
hasil analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan sekali
kepada
direktur
Melaks
anakan
penilaia
n
kinerja
unit
Radiolo
gi

Manaje
men
risiko di
unit
kerja.

1.
Melak
ukan
penilaian
kinerja unit
setiap satu
bulan
sekali

2. Melakukan
analisis
kinerja unit
tiap bulan

3. Melaksanak
an tindak
lanjut
perbaikan
kinerja

4. Melaporkan
hasil
analisis
kinerja unit
dan tindak
lanjut serta
rekomenda
si tiap
bulan

1.Identifikasi
risiko
2.Melakukan
FMEA di unit
kerja
3.Melakukan
tindak lanjut
FMEA
4.Melakukan
evaluasi
tindak lanjut

FMEA dan
pelaporanny
a
Pengem 1.Pelatihan
bangan manajemen
risiko dan
staf
Keselamatan
untuk
peningk pasien
atan
mutu,
2.Simulasi
kesela
Kebakaran
matan
pasien,
dan
manaje
men
risiko

VII. Monitoring Dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan


Pelaksanaan Kegiatan
A. Rencana monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan

N Kegiatan pokok
o
1
.

2
.

3
.

Rapat Unit HD

Pengembangan SDM

Rincian
kegiatan

Penanggung
jawab
monev

Kapan monev
akan
dilakukan

1. Rapat internal 1
(satu) bulan
sekali di Unit HD

Koord. Unit HD

3 bulan sekali

2. Rapat 3 bulan
dengan Man
Jangmed

Koord. Unit HD

3 bulan sekali

1.
Training
khusus HD utk
Dokter Sp. PD

Man Jangmed

2. Training
eksternal utk
perawat mahir HD

Man Jangmed

4. Penambahan
perawat mahir HD

Man Jangmed

Penambahan tempat
Pengembangan
sarana dan peralatan tidur pasien

Koord. Unit HD

Mei 2016

Penambahan double
lumen set

Maret 2016

penyediaan mesin
khusus
pasien
hepatitis B

4
.

Pemeliharaan dan
Kalibrasi peralatan

Maret 2016

Januari 2016

Penambahan
tindakan

trolley

Penambahan
ECG

mesin

Koord. Unit HD

Maret 2016

Penambahan fasilitas
AC

Koord. Unit HD

Pebruari 2016

Penambahan
sofa
tunggu pasien

Koord. Unit HD

Maret 2016

Penambahan
roda

kursi

Koord. Unit HD

Pebruari 2016

Maintenance mesin
hemodialisa

Koord. Unit HD

Sebulan sekali

2.Pengecekan
angka kuman di air
RO

Koord. Unit HD

Tiga bulan
sekali

3.Perawatan rutin
alat-alat
hemodialisa

Koord. Unit HD

Menyesuaikan
jadwal dari
bagian Tehnik
Medis

B. Pelaporan hasil monev


Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 (tiga) Bulan sekali ditujukan kepada
Direktur dan Ketua Komite PMKP Rumah Sakit Islam Pati.
VII.

Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Keseluruhan Kegiatan


Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan unit
Hemodialisa dilaksanakan oleh salah satu yang ditunjuk untuk mencatat
dan melaporkan hasil pencapaian indikator yang dilaksanakan. Pencatatan
indikator dilakukan setiap bulan dan akan dibuat laporan yang akan
ditujukan ke Direktur serta Ketua PMKP Rumah Sakit Islam Pati.