Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN

ORANG TUA / WALI


Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap
Umur
No. KTP
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:

Dengan ini memberi izin & pertanggung jawaban kepada nama di bawah ini :
Nama Lengkap
Umur
No. KTP
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:

Untuk bekerja di KSP. JAYA MANDIRI. Apabila kelak nama tersebut di atas ( yang saya
pertanggungjawabkan ) menyalahgunakan jabatan dan wewenangnya atau menggelapkan uang
perusahaan maupun melakukan perbuatan yang dapat merugikan perusahaan KSP. JAYA
MANDIRI. Saya sebagai ( ....................................................... ) nya. Sanggup mengganti kerugian
tersebut kepada perusahaansecara tunai, sekalipun yang bersangkutan melarikan diri.
Demikian surat pertanggung jawaban ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, tanpa ada tekanan maupun paksaan dari pihak manapun.
Dibuat di
: ...............................
Pada Tanggal : 10 Oktober 2008
Mengetahui
Ketua RT Setempat

( ..................................... )

( H. Supardi )

Ketua RW Setempat

( ..................................... )
Yang harus diserahkan sbb:
1. Ijazah asli
2. Foto Copy KTP, Penjamin & Karyawan / bersangkutan
3. Dicap RT / RW setempat dan memakai materai Rp. 6.000