PASAL ORIGINAL

apendisitis akut: akurasi diagnostik dari sistem mencetak Alvarado

Zahid Ali Memon sebuah, *, Saboohi Irfan b, Kanwal Fatima b, Mir Saud Iqbal b,
Waqas Sami b
aDepartment Bedah (Bedah Unit-I), Rumah Sakit Sipil, Karachi, Pakistan bDow
Medical College, Dow Universitas Ilmu Kesehatan, Karachi, Pakistan
Diterima 25 Juli 2012; diterima dalam bentuk revisi 22 Oktober 2012; diterima 3 April
2013 Tersedia online 28 Mei 2013
KATA KUNCI Alvarado mencetak; pembedahan usus buntu; usus buntu
Tujuan: Untuk mengevaluasi kegunaan dari sistem penilaian Alvarado dalam
mengurangi persentase usus buntu negatif di unit kami.
Bahan dan metode: Penelitian cross-sectional dilakukan, terdiri 110 pasien,
mengaku Satuan Bedah I, Rumah Sakit Sipil, Karachi, pada tahun 2011 dengan
diagnosis awal apendisitis akut.
Pasien dari kedua jenis kelamin dan semua kelompok umur kecuali lebih muda dari
10 tahun dilibatkan dalam penelitian dan skor Alvarado mereka dihitung, atas dasar
yang pasien dibagi menjadi dua kelompok: (skor Alvarado <6) Grup A dan Grup B
(skor Alvarado 6).
Tanda-tanda, gejala, nilai laboratorium, intervensi bedah, dan laporan patologi setiap
pasien dievaluasi. Diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi.
Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai-nilai prediksi positif dan negatif dihitung.
Hasil: Dari 110 kasus (79 laki-laki, 31 perempuan), 31 milik Grup A (28,2%) dan 79
milik Grup B (71,8%). Prosedur bedah dilakukan di 98,2% kasus, bersama dengan
terapi konservatif. Diagnosis akhir oleh histopatologi dikonfirmasi di 77 kasus
(71,3%). Tingkat usus buntu negatif secara keseluruhan adalah 28,7% (laki-laki:
28,2%, perempuan: 30%).
Sensitivitas dan spesifisitas sistem penilaian Alvarado yang ditemukan menjadi
masing-masing 93,5% dan 80,6%. Nilai prediktif positif dan negatif yang tive yang
92,3% dan 83,3%, masing-masing, dan akurasi adalah 89,8%.
Kesimpulan: Rata Alvarado dapat digunakan secara efektif di setup untuk
mengurangi insiden usus buntu yang negatif. Namun, perannya dalam wanita tidak
memuaskan dan perlu suplementasi diimbangi dengan cara lain. Hak Cipta 2013,
Asosiasi Bedah Asia. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Semua hak dilindungi.
1. Pendahuluan

Secara global, apendisitis akut adalah emergensi bedah umum dengan risiko
seumur hidup 1 dari 7 yang berarti bahwa 6% dari individu-individu menderita
serangan selama hidupnya.
mereka kondisi ini sulit untuk mendiagnosa terutama pada tahap awal ketika tandatanda klasik dan gejala-gejala biasanya subtle.
proses penyakit yang berbeda meniru diagnosis apendisitis akut karena ada
sejumlah penyebab utama rasa sakit di fossa iliaka kanan khususnya di pasien.
perempuan Telah diamati bahwa banyak pasien yang menjalani operasi usus buntu
terbukti negatif pada histopatologi dari appendix. pembedahan, yang merupakan
standar emas untuk diagnosis appendisitis. Menghapus appendix normal beban baik
di pasien dan sumber daya.3 kesehatan Namun, awal pengakuan kondisi dan
operasi yang cepat telah menjadi faktor yang paling penting dalam mengurangi
morbiditas dan mortalitas mungkin, lama tinggal, dan biaya pengobatan.4
Beberapa sistem penilaian telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis dini
apendisitis akut dan cepat yang mengelola. Sistem ini adalah instrumen berharga
dan berlaku untuk membedakan antara usus buntu akut dan nyeri perut spesifik.
Contohnya adalah Alvarado mencetak tem, yang didasarkan pada histopatologi,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium dan beberapa sangat mudah untuk
menerapkan .Diagnosis pasti bisa, bagaimanapun, dihubungi di operasi dan setelah
histopathology.2
Tujuan dari studi kami adalah untuk mengevaluasi kegunaan sistem mencetak
Alvarado dalam mengurangi persentase usus buntu negatif di setup kami.
Dalam konfigurasi kami, keputusan untuk mengoperasikan pasien diambil oleh
dokter senior yang disediakan sejarah dan temuan yang konsisten dengan diagnosis
apendisitis. Rata Alvarado dihitung dan kemudian dibandingkan sekali laporan
histopatologi yang tersedia, yang dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis
apendisitis akut. Berbagai sistem penilaian telah dikembangkan untuk membantu
meningkatkan diagnosis apendisitis akut. banyak dari mereka yang sulit untuk
diterapkan dalam pengaturan klinis di departemen darurat pengaturan perawatan
primer, terutama di negara-negara sumber daya yang rendah. Rata Alvarado
sederhana, efektif dan dapat dengan mudah diterapkan. Ini menyediakan alat triase
yang akurat dan konsisten untuk mengesampingkan usus buntu dan
mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi. Dalam satu penelitian di Cardiff skor
Alvarado mengurangi tingkat usus buntu positif palsu sangat tinggi dari 44% menjadi
14% 0,1
2. Bahan dan metode
Sebuah studi cross-sectional yang terdiri pasien berturut-turut (n Z 110), terdaftar
Unit Bedah I, Rumah Sakit civil, Karachi,dengan diagnosis awal apendisitis akut
dilakukan selama periode 1 tahun dari Januari 2011 sampai Desember 2011.

Pasien dari kedua jenis kelamin dan semua kelompok usia, kecuali mereka yang
lebih muda dari 10 tahun,
disajikan dengan rasa sakit di kuadran kanan bawah atau nyeri paraumbilical beralih
ke fosa iliaka kanan dan mereka yang secara klinis didiagnosis sebagai kasus
apendisitis akut yang termasuk dalam Penelitian dan skor Alvarado dihitung.

The Alvarado sistem mencetak didasarkan pada tiga gejala-gejala, tiga tanda, dan
dua temuan laboratorium (Tabel 1) .
Atas dasar nilai Alvarado, pasien dibagi menjadi dua kelompok. Grup A terdiri pasien
dengan Alvar- ado skor <6 dan Grup B mereka dengan skor Alvarado 6. Keputusan
untuk masuk dan intervensi bedah dibuat oleh ahli bedah independen skor dan
didasarkan pada sejarah pasien dan pemeriksaan klinis. Juga, USG abdomen
dilakukan sebelum appendectomy untuk mengecualikan patologi lainnya. Pilihan
manajemen meliputi pengobatan konservatif yang diberikan kepada semua pasien
dan usus buntu terbuka atau laparoskopi, per- dibentuk sesuai dengan pilihan dokter
bedah. Temuan operasi kotor juga didukung dan semua spesimen yang mengalami
penyedotan penilaian histopatologi, yang merupakan pertimbangan- ered standar
emas untuk diagnosis akhir apendisitis akut.
Data dikumpulkan menggunakan kuesioner dan dianalisis pretested menggunakan
SPSS versi 16 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). sistem Alvarado score dinilai dengan
menghitung tingkat usus buntu negatif yang didefinisikan sebagai

Tabel 1 Alvarado sistem mencetak untuk usus buntu akut.

Rata Alvarado
Gejala nyeri RIF Migratory 1 Mual / muntah 1 Anoreksia 1 Tanda kanan iliac fossa
kelembutan 2 Peningkatan suhu 1 nyeri lepas RIF 1 Temuan Laboratorium
Leukositosis 2 neutrophilic pergeseran ke kiri (> 75%)
Jumlah skor Z 10
Gambar distribusi 1 Sex-bijaksana kasus atas dasar skor Alvarado (n Z 110).
kasus yang tidak memiliki tanda-tanda peradangan pada histopatologi dari
pembedahan usus buntu.
3. Hasil
110 pasien.

Kelompok usia terbesar adalah 10-20 tahun (n Z = 54, 49,1%). Di antara mereka,
71,8% (n = 79) adalah laki-laki dan 28,2% (n = 31) adalah perempuan.
Gejala :
rasa sakit di fossa iliaka kanan (98,2%),
mual dan muntah (75,5%),
anoreksia (33,6%).
Pemeriksaan klinis :
nyeri di iliaka kanan fossa di 94 kasus (85,5%)
nyeri lepas di 70 kasus (63,6%)
suhu tinggi di 50 kasus (45,5%).
Analisis laboratorium :
leukosit pada 70 kasus (63,6%) dengan neutrophilia di 62 kasus (56,4%).
Dari 110 pasien, 31 milik Grup A (28,2%) dan 79 untuk Grup B (71,8%).
Rincian nilai Alvarado pada pasien yang berbeda diberikan pada Gambar. 1.
Kebanyakan pasien disajikan dengan skor 5 atau 6 (n Z 38), diikuti dengan skor 7
atau 8 (n Z 34).
pemeriksaan USG Mengungkapkan bahwa 55,5% (n Z 61) pasien menunjukkan
tanda-tanda sugestif dari usus buntu . Prosedur bedah dilakukan di 98,2% kasus,
bersama dengan pengobatan konservatif dari radang usus buntu, yang diberikan
kepada semua pasien. Dari 108 pasien yang menjalani operasi, 57,4% (n Z 62)
dikonfirmasi sebagai memiliki ap pendix meradang oleh ahli bedah melakukan
operasi usus buntu, dan lampiran berlubang ditemukan di 9,2% dari kasus (n Z 10).
Pada pasien ditemukan memiliki lampiran normal pada eksplorasi, patologi yang
mendasari adalah kista ovarium kanan (12,9%), limfadenitis mesenterika (9,6%),
panggul kemudahan dis inflamasi (9,6%), dan ureter kanan kolik (9,6%). Daftar
temuan di eksplorasi di usus buntu diberikan pada Tabel 2. Pada 13,6% (n Z 15)
kasus, tidak ada diagnosis didirikan. Ada banyak penyebab sakit perut medis seperti
ketoasidosis diabetikum dan porfiria yang tidak dievaluasi pada pasien ini dan
mungkin telah mengakibatkan "Tidak ada diagnosis" di 15 kasus. Dua pasien yang
tidak dioperasikan, satu kemudian didiagnosis sebagai memiliki panggul
146 ZA Memon et al.
Tabel 2 Temuan di eksplorasi.

Temuan Jumlah pasien (n)%

lampiran meradang akut usus buntu 62 57,4 lampiran berlubang 10 9.2 Lampiran
gangren 1 0.9 nanah dalam Lampiran 4 3.7 Lampiran normal 31 28,7 kista ovarium
kanan 4 12,9 penyakit radang panggul 3 9,6 ureter kanan kolik 3 9,6 mesenterika
limfadenitis 3 9,6 Worm kutu 2 6.4 Kusut usus loop 2 6.4 kolesistitis akut 1 3.2
divertikulum Meckel 1 3,2 Tidak ada diagnosis 12 38,7
Tabel 3 Pemeriksaan histopatologi dari spesimen lampiran dioperasikan<6.;
diagnosis Akhir dengan cara histopatologi dikonfirmasi di 77 kasus (71,3%; Tabel
Tingkat usus buntu negatif secara keseluruhan adalah 28,7% (31 kasus). Tingkat
usus buntu negatif pada pria dan wanita yang masing-masing 28,2% dan 30%.
Sensitivitas dan spesifisitas sistem penilaian Alvarado yang ditemukan menjadi
masing-masing 93,5% dan 80,6%. Nilai prediksi positif dan negatif adalah 92,3%
dan 83,3%, masing-masing, dan akurasi adalah 89,8%.
Dari 31 pasien di Grup A, 21 adalah laki-laki dan 10 adalah perempuan. Satu
pasien dirawat secara konservatif dan 30 menjalani operasi usus buntu, tetapi hanya
lima kasus (16,7%) yang dikonfirmasi positif pada pemeriksaan histopatologi untuk
usus buntu akut, memberikan tingkat usus buntu negatif 83,3% pada kelompok ini.
Dari 79 pasien di Grup B, 58 adalah laki-laki dan 21 adalah perempuan. Satu
pasien dirawat secara konservatif dan sisanya dioperasikan, dari yang 72 kasus
(92,3%) dikonfirmasi sebagai memiliki apendisitis akut pada pemeriksaan
histopatologi, sehingga memberikan tingkat usus buntu negatif 7,7% dalam
kelompok ini. Anehnya, tingkat usus buntu negatif untuk perempuan adalah 10%,
yang jauh lebih tinggi daripada yang dicatat untuk laki-laki (6,8%).
Skor-bijaksana distribusi sensitivitas mengungkapkan bahwa pasien dengan skor
tertinggi (yaitu, 9 atau 10) memiliki persentase tertinggi sensitivitas (100%).
Sensitivitas dari kelompok skor tinggi tersisa ditunjukkan pada Tabel 4.
4.diskusi
Apendisitis akut tetap kondisi perut yang paling umum yang membutuhkan intervesi
bedah. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa usus buntu lebih sering terjadi pada
usia 10-20 tahun group.4
Penelitian kami juga mengungkapkan tingginya insiden di usia <kelompok 20 tahun,
dalam konkordansi dengan Limpawattanisiri et al.4 Pria yang lebih sering terkena
daripada wanita dalam penelitian kami, temuan kontras dengan beberapa
studies.3,5
Diagnosis apendisitis akut masih merupakan salah satu tugas yang paling
kontroversial dalam bedah umum,dan dapat rendah hati bahkan praktisi medis yang
paling berpengalaman ini mungkin karena presentasi variabel penyakit dan

kurangnya test.13 diagnostik bedah intervensi terpercaya di awal perjalanan

penyakit untuk membatasi komplikasi, menyebabkan terlalu banyak usus buntu
negatif yang dilakukan, dengan tingkat kematian yang terkait dari 10% .14
penghapusan sehat Lampiran dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari adhesi
perut dibandingkan dengan appendisitis akut ini kontras dengan tingkat peningkatan
appen- perforasi diceal terkait dengan intervensi bedah tertunda untuk tujuan
meningkatkan wilayah gereja ac- diagnostik di ujung spektrum 0,4
Sebuah pendekatan yang tepat terhadap diagnosis apendisitis akut tercapai
terutama oleh sejarah yang baik dan examination.2,3 klinis yang tepat Namun,
dapat diandalkan terutama untuk kasus dengan presentasi klasik. Kasus atipikal
menyajikan dilema diagnostik. Oleh karena itu, diagnosis klinis harus dilengkapi
dengan modalitas lainnya diagnostik seperti USG, computed tomography (CT),
laparoskopi, dan tingkat protein C-reaktif untuk mengurangi tingkat usus buntu
negatif dalam cases.7,16e18
samar-samar Beberapa studi menemukan tidak ada bantuan dari CT dalam
diagnosis apendisitis akut menyajikan dengan examination.19e21 samar-samar CT
telah mengubah rencana pengobatan di 58% pasien menurut salah satu study4 dan
sensitivitas dan spesifisitas dengan kontras intravena dan oral mulai dari 91%
sampai 98% dan dari 75% menjadi 93%, respectively.19 , 20,22e26 Keuntungan
adalah bahwa hal itu memungkinkan visualisasi dari seluruh perut sebagai diagnosis
alternatif; ini mengubah rencana pengobatan di 15% pasien menurut salah satu
study.22 CT memiliki kelemahan, terutama dalam pengaturan miskin sumberdaya
seperti kita, sejauh biaya dan ketersediaan yang bersangkutan, dan memerlukan 2
jam untuk memvisualisasikan kontras oral dan selama ini waktu lampiran memiliki
kesempatan tinggi untuk melubangi.
Untuk membedakan antara usus buntu akut dan sakit perut yang tidak spesifik,
berbagai nilai diagnostik telah dianjurkan untuk mengurangi frekuensi negatif,
5,13,27 salah satunya adalah sistem mencetak Alvarado. Alvarado dirancang ini
pada tahun 1986, dan telah divalidasi dalam praktek bedah dewasa, 12 dengan
memberikan bobot relatif spesifiknya manifestasi klinis cific sering ditemukan di
pasien seperti Hal ini sederhana, mudah, sangat terjangkau, dan relatif akurat dalam
membantu diagnosis klinis terutama dalam menafsirkan ekstrem skor range.28
Berbagai penelitian telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dengan memasukkan
sistem ini dalam proses diagnostik dengan penurunan yang signifikan dalam
cases.1,2,4,6 negatif palsu Dalam penelitian kami, 71,3 % kasus (n Z 77) yang
dikonfirmasi positif pada histopatologi, memberikan tingkat keseluruhan negatif usus
buntu dari 28,7%, dalam tarian concor- dengan laporan dari 33,1% 7 dan 33%, 29
tetapi berbeda dengan 14,7% 4 dan 11,49%, 27 dilaporkan dalam penelitian lain.
Alasan tingginya tingkat usus buntu negatif di setup kami mungkin bahwa usus
buntu dilakukan pada hampir semua pasien disajikan dengan kondisi meniru
apendisitis akut. Namun perforasi appendix juga terlihat dalam penelitian kami
karena diagnosis tertunda dan rujukan dalam beberapa kasus. Tingkat perforasi
adalah 9,2% dibandingkan dengan 7,8% dan 9,4% di studies.3,7 lainnya

Ketika mempertimbangkan pendekatan untuk usus buntu, prosedur baik terbuka

dan laparoskopi yang sesuai untuk semua pasien. Pasien yang diobati dengan
dectomy appen- laparoskopi memiliki infeksi secara signifikan lebih sedikit
luka,kurang
akurasidiagnostik dari sistem penilaian Alvarado 147
nyeri, dan durasi yang lebih singkat tinggal di rumah sakit, tetapi tingkat yang lebih
tinggi dari pendaftaran kembali, pembentukan abses intra-abdomen, dan lebih tinggi
costs.30 rumah sakit data hasil dari 235.473 pasien dengan dugaan apendisitis akut
menjalani operasi usus buntu laparoskopi atau terbuka antara tahun 2000 dan 2005
diperoleh dari AS Nationwide Rawat Inap Sample.31 Frekuensi usus buntu
laparoskopi meningkat dari 32% menjadi 58% selama periode yang diteliti. Proporsi
pasien dengan tanpa komplikasi usus buntu secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok laparoskopi (76% vs 69%).
Pasien menjalani operasi usus buntu laparoskopi untuk tidak rumit (misalnya,
imperforated, tidak ada abses) apendisitis akut secara bermakna lebih mungkin
untuk memiliki sebuah rumah sakit rata-rata lebih pendek tinggal (1,5 hari vs 1,8
hari), lebih tinggi dari komplikasi intraoperatif (rasio odds 2,61, 95% confi- selang
dence 2.23e3.05), dan biaya yang lebih tinggi (22%) dibandingkan dengan pasien
yang diobati dengan operasi usus buntu yang terbuka. Untuk pasien dengan usus
buntu yang rumit, yang didefinisikan sebagai perforasi appendix atau abses,
pendekatan laparoskopi secara bermakna dikaitkan dengan lebih pendek rata-rata
tinggal di rumah sakit (3,5 hari vs 4,2 hari), lebih tinggi dari komplikasi operasi intra
(rasio odds 1,61, kepercayaan 95% 1.33e1.94 interval), dan biaya rumah sakit yang
lebih tinggi (9%) dibandingkan dengan pasien yang menjalani operasi usus buntu
terbuka untuk usus buntu yang rumit.
Dalam penelitian kami, sensitivitas secara keseluruhan adalah 93,5%, mirip
dengan yang dilaporkan oleh Limpawattanisiri et al4 dan Shah et al. 15 tingkat tinggi
ini sensitivitas (93,5%) menunjukkan nilai Alvarado menjadi bantuan diagnostik yang
efektif di citis appendi- akut. Selain itu, penerapan nilai Alvarado dapat memberikan
tingkat tinggi nilai positif prediktif (PPV) dan akurasi diagnostik yang tinggi. PPV skor
Alvarado dalam penelitian kami adalah 92,3%, dibandingkan dengan yang
dilaporkan PPV dari 83,5%, 83,7% 3, 4,6 95,2%, 7 dan 85,4% 0,32 akurasi
diagnostik adalah 89,8%, yang konsisten dengan 83,2% di Thailand. 9
Analisis gender bijaksana dari aplikasi sistem penilaian Alvarado mengungkapkan
bahwa nilai ini jatuh mengecewakan jauh dari harapan pada wanita,
terutama dari usia hamil, melaporkan tingkat usus buntu negatif 30% pada wanita
dibandingkan dengan laki-laki (28,2%). Temuan ini dalam konkordansi dengan hasil
yang buruk studies.4,33,34 lain pada pasien laki-laki femali itu mungkin karena fakta
bahwa itu adalah sistem diagnostik berdasarkan klinis dan pasien wanita dengan
iliaka kanan nyeri fossa memiliki berbagai diferensial di - agnoses seperti kehamilan
ektopik, ovarium kista torsi, salpingitis, dan panggul disease.7,13,32 inflamasi

Serupa larly, diagnosis selama kehamilan dibuat sulit oleh perubahan posisi usus
buntu karena uterus gravid, mual / muntah, dan dibesarkan jumlah leukosit selama
kehamilan yang nancy.13 ini menyiratkan perlunya penyelidikan tambahan seperti
pemeriksaan panggul, USG, dan tanggung modal- lain untuk mengurangi tingkat
usus buntu negatif dalam ini gender.35
Studi kami menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hasil untuk kedua
kelompok pasien dibuat atas dasar nilai Alvarado dihitung mereka. Kami melihat
bahwa di Grup A, di mana skor Alvarado kurang, tingkat suku appendiktomi negatif
adalah tinggi (yaitu, 83,3%) dibandingkan dengan Grup B di mana skor Alvarado
tinggi dikaitkan dengan frekuensi rendah dari usus buntu negatif (7,7%) . Hal ini
konkordansi dengan Shah et al, 15 yang melaporkan 71,4%
dibandingkan 11,1% tingkat usus buntu negatif di Grup A dan B. Ini menandakan
bahwa untuk skor Alvarado tinggi kemungkinan memiliki kasus positif palsu
berkurang, menyiratkan perlunya evaluasi lebih lanjut dan Pengamatan di <6 Rata
group.14
Itu memperhatikan bahwa meskipun nilai Alvarado tinggi (6) memberikan bantuan
mudah dan memuaskan untuk diagnosis dini apendisitis akut pada populasi laki-laki
dewasa,
hasilnya mengecilkan pada populasi perempuan bahkan dalam kelompok dengan
skor 6, di mana tingkat tomy appendec- negatif adalah 10% dibandingkan dengan
laki-laki dari kelompok yang sama (6,8%). Alasannya mungkin jumlah yang lebih
besar dari diagnosis diferensial pada wanita bahkan dengan skor tinggi, sehingga
lebih diagnosis apendisitis akut.
Kami juga menyadari bahwa bahkan dengan nilai yang tinggi, keputusan klinis
membuat untuk pengelolaan pasien tersebut bervariasi sesuai dengan tingkat
kecurigaan klinis . Dalam penelitian kami, pasien dengan skor 9 atau 10 melaporkan
sensitivitas 100%, mereka dengan skor 7 atau 8 melaporkan 94,1%, dan dengan
skor 5 atau 6 dilaporkan 60%, menekankan perlunya pilihan manajemen yang
berbeda di kelompok yang berbeda dari pasien.
Oleh karena itu, sistem penilaian Alvarado harus digunakan dalam praktek klinis
untuk menentukan pilihan manajemen yang paling mungkin pada pasien dengan
skor yang berbeda dan kecurigaan klinis. Namun, sistem penilaian tidak 100%
handal dan diagnosa akurat, tetapi dapat digunakan sebagai alat bantu gratis untuk
memutuskan mana pengelolaan opsi ment sangat cocok untuk kepentingan pasien.
Kesimpulannya, skor Alvarado dapat digunakan secara efektif untuk mengurangi
timbulnya usus buntu negatif. Para pasien tidak terlalu terkena risiko keterlambatan
intervensi atau peningkatan yang signifikan dalam jumlah kasus negatif palsu.
Penggunaannya ekonomis dan dapat diterapkan dengan mudah bahkan oleh ahli
bedah junior dengan fasilitas diagnostik terbatas.

Namun perannya pada wanita tidak memuaskan dan perlu suplementasi diimbangi
dengan cara lain untuk meningkatkan akurasi diagnostik. USG adalah pemeriksaan
yang paling umum digunakan untuk tujuan ini. Ini membantu untuk membuat
keputusan yang cepat dalam kasus suspek.
Rekomendasi-rekomendasi kami adalah: hasil yang palsu tidak mungkin pada
pasien dengan skor tinggi (9 atau 10) dan tidak ada penyelidikan lebih lanjut
diperlukan; mereka dengan skor 7 atau 8 mungkin memerlukan investigasi lanjut.
Perempuan, usia lanjut dan orang-orang dengan skore alvarado 5-6 mungkin
memiliki penyakit. perlu pengamatan atau penelitian lebih lanjut.