Laparoscopic gastric tube

formation with
pyloromyotomy for
reconstruction in patients
with esophageal cancer
Muhammad Thanthawi Jauhari

INTRODUCTION
Esophangeal cancer adalah kanker paling banyak
ke-8 dan penyebab kematian umum ke-6.
Esophagectomy merupakan pengobatan utama
pada pasien dengan localized disease.
Open esophagectomy (OE) sering dikaitkan
dengan angka mordibitas dan mortalitas yang
tinggi.
Minimally invasive esophangectomy (MIE)
merupakan metode baru dengan less traumatic.

TUJUAN
Untuk melihat keamanan dan kelayakan dari
Laparoscopic gastric tubing dengan
pyloromyotomy pada pasien yang menjalani
esophagectomy untuk kanker esofagus dan
membandingkan dengan pasien yang menjalani
prosedur terbuka.

METODE
Kriteria inklusi primer pada pasien dengan kanker
kerongkongan termasuk kehadiran lesi dioperasi
setelah evaluasi oleh USG endoskopi dan
computed tomography

Pasien
Esophangectomy subtotal dan laparoscopic
gastric tubing, 54 pasien, januari 2009 sampai
april 2013
Gastric tubing terbuka, 44 pasien, 2006 sampai
2013
98 pasien pada penelitian ini menerima evaluasi
post op:
Pemeriksaan fisik
Tes darah
X-ray dada dan perut
Endoskopi saluran cerna bagian atas
Usg endoskopi, bronkoskopi
CT dada dan perut

 Abdominal Procedure: Total laparoscopy

Mobilisasi lambung
Diseksi kelenjar getah bening celiac axis
Pembentukan tabung lambung
Pyloromyotomy
Operasi terbuka

Penempatan Trocar.

 Diseksi kelenjar getah bening celiac axis

Kelenjar getah bening dengan jaringan lemak
sepanjang aspek superior anterior dari common arteri
hepatik, sumbu celiac, dan arteri limpa proksimal yang
dibedah bersama setiap arteri menggunakan dissector
ultrasonik dan hook-jenis monopolar Bovie

kelenjar getah bening diseksi arou celiac nd

sumbu, LGA, Left gastric artery; CHA, Common
hepatic artery ; SA, Splenic artery.

 Pembentukan tabung lambung

pertengahan bagian dari kurvatura minor itu
dibedah dalam persiapan untuk stapel. Pertama
linear 45-mm endo stapler (Covidien, Norwalk, CT,
USA) ditembakkan tepat di atas sudut
kelengkungan yang lebih rendah. Kemudian, satu
atau dua staplings tambahan dilakukan secara
lengkung

pembentukan tabung lambung menggunakan

stapler

 Pyloromyotomi
Dalam langkah terakhir ini, dilakukan
piloromiotomi di tempat pyloroplasty. Cincin
pilorus diidentifikasi, dan piloromiotomi 1-cm
panjang dilakukan dengan menggunakan kauter
monopolar

Pyloromyotomy menggunakan kauter

monopolar

 Operasi terbuka
Prosedur yang sebenarnya dilakukan selama
operasi terbuka adalah sama dengan operasi
laparoskopi kecuali untuk sayatan utama. Pada
penelitian ini menggunakan garis tengah insisi
atas dan sebagian besar prosedur ini mirip
dengan operasi laparoskopi

Prosedur Thoracic
(operasi video dibantu
thoracoscopic)
Dibuat 6-cm utilitas sayatan dengan tiga atau
empat sayatan.
Sebuah port kamera 10.5-mm ditempatkan di
ruang intercostal 7 atau 8 di linea midaxillariris
Sebuah sayatan utilitas dibuat sepanjang garis
aksila anterior pada 5 atau ruang interkostal 6
tanpa pembagian rusuk atau pemanfaatan tulang
rusuk retractor
Sebuah port 5-mm ditempatkan di bawah ujung
scapular untuk asisten.
Port ketiga 10,5 mm dimasukkan di garis aksila
anterior ruang intercostal 3.
Port keempat dimasukkan sedikit ke sisi anterior
dari garis aksilaris posterior di ruang intercostal 5

Analisis statistik
Data kontinyu dinyatakan sebagai mean
standar deviasi. Analisis data dilakukan dengan
menggunakan SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc, Chicago,
IL, USA).

RESULT

DISKUSI
Esophagectomy untuk kanker esophagus adalah
prosedur yang kompleks terkait dengan
morbiditas pasca operasi yang signifikan.
Torakotomi sangat berbahaya dan laparotomi
tambahan dapat menyebabkan gangguan
signifikan dari fungsi paru dan meningkatkan
komplikasi pasca operasi. Untuk mengatasi
masalah ini, MIE diusulkan sebagai alternatif
pilihan untuk operasi kanker kerongkongan.
Operasi laparoskopi memiliki beberapa
keunggulan dibandingkan operasi terbuka
konvensional, termasuk kurang invasif, kurang
rasa sakit, pemulihan awal, dan cosmesis lebih
baik

 Ahli bedah esofagus juga telah semakin dimasukkan operasi

minimal invasif ke dalam praktek mereka; beberapa seri klinis,
pada kenyataannya, telah menunjukkan manfaat dari operasi
invasif minimal dalam pengobatan penyakit gastroesophageal
reflux, akalasia, dan penyakit esofagus jinak lainnya.
Pada tahun 2003, Luketich dkk. diterbitkan hasil yang
menjanjikan untuk 222 pasien berturut-turut yang telah
menjalani pengobatan ini. Prosedur ini berhasil diselesaikan
pada 93% pasien. Setelah itu, sejumlah studi melaporkan
bahwa MIE memiliki beberapa keuntungan yang terkait
dengan pasca operasi tujuan jangka pendek dan hasil
onkologi, dan beberapa studi menunjukkan bahwa insiden
komplikasi secara signifikan lebih rendah dengan MIE daripada
dengan prosedur terbuka. Selanjutnya, Mu dkk. menyimpulkan
dalam penelitian retrospektif mereka yang MIE dan OE adalah
setara sehubungan dengan hasil onkologi awal. Namun, ada
kecenderungan bahwa lama tinggal di rumah sakit dan beban
rumah sakit berkurang pada kelompok MIE dari kelompok OE.

 Shinozaki dkk. menunjukkan bahwa trauma toraks

diminimalkan dan durasi ventilasi satu-paru berkurang
dengan prosedur ini. Juga, memungkinkan akses
mudah ke posterior kelenjar getah bening
mediastinum, termasuk kelenjar getah bening paru
ligamen para-aorta dan kiri. Mereka bersikeras bahwa
reseksi kelenjar getah bening ligamen kiri paru melalui
pendekatan dada kanan membawa peningkatan risiko
komplikasi serius seperti morbiditas pernapasan.
Secara keseluruhan, peneliti menganggap bahwa
metode baru ini total laparoscopic gastric tube
formation and pyloromyotomy dapat sangat
memudahkan MIE. Juga, penelitian menemukan bahwa
hasil pasca operasi dari prosedur ini adalah sebanding
dengan prosedur yang terbuka untuk pasien dengan
kanker kerongkongan.

KESIMPULAN
Total laparoscopic gastric tube formation and
pyloromyotomy adalah pilihan pengobatan yang
layak dan aman untuk pasien dengan kanker
kerongkongan