Kuesioner untuk Kepala Ruangan

Management approch
A. Perencanaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Apakah visi-misi ruangan telah dirumuskan?

a. Iya
b. Tidak
Apakah ada filosofi ruangan?
a. Ada
b. Tidak
Apakah rencana jangka pendek (harian, bulanan, tahunan) ada disusun?
a. Sudah
b. Tidak
Apakah ada diadakan rapat bulanan dengan semua perawat di ruangan?
a. Sudah
b. Tidak
Apakah karu merencanakan dan melaksanakan evaluasi mutu asuhan keperawatan?
a. Sudah
b. Tidak
Apakah rencana kebutuhan ketenagakerjaan ruangan telah disusun?
a. Sudah
b. Tidak
Apakah indikator mutu pelayanan telah disusun?
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien setiap hari?
a. Sudah
b. Tidak

B. Pengorganisasian
1. Apakah ada struktur organisasi di ruangan?
a. Ada
b. Tidak
2. Apakah Karu ada membagi jadwal dinas staf perawat bersama Katim?
a. Ada
b. Tidak
3. Apakah Karu ada membuat daftar pasien bersama Katim?
a. Ada
b. Tidak
C. Pengarahan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Apakah karu ada memimpin operan ?

a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada mengawasi dan mengarahkan kegiatan pre conference?
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada mengawasi dan mengarahkan kegiatan post conference?
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada memberi motivasi pada tim perawat di ruangan?
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu mendelegasikan tugas dengan jelas
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada menfasilitasi kolaborasi dengan anggota tim kesehatan yang lain dalam
pelaksanaan pelayanan keperawatan?
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada mengawasi perawat dalam mengelola pasien melalui komunikasi lansung
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada melakukan supervisi?
a. Ada
b. Tidak

9.

Apakah karu ada mengecek kedisiplinan staf perawat?

a. Ada
b. Tidak
10. Apakah karu ada membimbing mahasiswa di ruangan?
a. Ada
b. Tidak
D. Pengendalian
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Apakah ada pengawasan dan pengendalian kebersihan dan ketertiban ruangan?

a. Ada
b. Tidak
Apakah ada dilakukan diskusi bersama untuk memecahkan masalah di ruangan?
a. Ada
b. Tidak
Apakah indikator mutu pelayanan telah ditetapkan?
a. Ada
b. Tidak
Apakah ada dilakukan audit dokumentasi?
a. Ada
b. Tidak
Apakah ada dilakukan survey kepuasan terhadap pasien atau keluarga, perawat dan dokter?
a. Ada
b. Tidak
Apakah ada dilakukan pemeriksaan kelengkapan persediaan status keperawatan minimal 5
set setiap hari?
a. Ada
b. Tidak
Compensatori reward

1. Apakah ada dilakukan rekruitmen tenaga perawat?

a. Ada
b. Tidak
2. Apakah ada dilakukan seleksi tenaga perawat?
a. Ada
b. Tidak
3. Apakah ada melakukan orientasi untuk staf baru?
a. Ada
b. Tidak
4. Apakah ada dilakukan penilaian kinerja?
a. Ada
b. Tidak
5. Apakah karu ada mengusulkan pengembangan staf?
a. Ada
b. Tidak
Hubungan professional
1.
2.
3.
4.

Apakah ada diadakan rapat keperawatan di ruangan?

a. Ada
b. Tidak
Apakah ada diadakan konferensi kasus di ruangan?
a. Ada
b. Tidak
Apakah ada diadakan rapat tim keperawatan di ruangan?
a. Ada
b. Tidak
Apakah karu ada mengawasi pelaksanaan visite dokter?
a. Ada
b. Tidak

Asuhan Keperawatan
1. Apakah karu ada melakukan asuhan keperawatan secara lansung ke pasien?
a. Ada
b. Tidak

Kuesioner untuk KATIM

Management approch
A. Perencanaan
1. Apakah katim melakukan pengkajian terhadap klien baru ?
a. Ada
b. Tidak
2. Apakah katim menetapkan renpra berdasarkan analisis standar renpra sesuai dengan hasil
pengkajian?
a. Ada
b. Tidak
3. Apakah katim bekerja sama dengan CCM dengan mengindentifikasikan issue yang
memerlukan pembuktian sehingga tercipta evidence based practice (EBP)?
a. Ada
b. Tidak
4. Apakah katim membuat perencanaan pulang ?
a. Ada
b. Tidak
B. Pengorganisasian
1. Apakah katim membuat jadwal dinas bersama kepala ruangan ?
a. Ada
b. Tidak
2. Apakah katim membuat daftar pasien bersama kepala ruangan ?
a. Ada
b. Tidak
3. Apakah katim menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien ?
a. Ada
b. Tidak
4. Apakah katim menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA di bawah tanggung
jawabnya sesuai klien yang dirawat (pre conference) ?
a. Ada
b. Tidak
C. Pengarahan
1. Apakah katim memimpin kegiatan ronde keparawatan, konfrensi kasus, pre dan post
conference ?
a. Ada
b. Tidak
2.
3.
4.

Apakah katim memberikan pengarahan pada perawat pelaksana masing-masing secara

individual ?
a. Ada
b. Tidak
Apakah katim memberi motivasi kepada perawat pelaksana (terutama perawat dalam
timnya)?
a. Ada
b. Tidak
Apakah katim mendelegasikan tugas kepada perawat pelaksana secara jelas ?
a. Ada
b. Tidak

Compensatory reward
1.
2.

apakah katim melakukan orientasi kepada perawat baru ?

a. Ada
b. Tidak
Apakah katim melakukan penilaian kinerja ?
a. Ada
b. Tidak
Hubungan professional

1. Apakah katim memimpin konfrensi kasus ?

a. Ada
b. Tidak
2. Apakah katim mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung jawabnya?
a. Ada
b. Tidak
Asuhan keperawatan
Menguasai asuhan keperawatan
1. Apakah katim melakukan kontrak dengan klien/ keluarga pada awal masuk ruangan sehingga
tercipta hubungan terapeutik?
a. Ada

b. Tidak

2. Apakah katim Melakukan bimbingan dan evaluasi PA dalam melakukan tindakan

keperawatan, apakah sesuai dengan SOP ?
a.

Ada

b. Tidak

3. Apakah katim memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA ?

a. Ada

b. Tidak

4. Apakah katim Membantu dan memfasilitasi terlaksananya kegiatan PA ?

a.

Ada

b. Tidak

5. Apakah katim Melakukan tindakan keperawatan yang bersifat terapi keperawatan dan
tindakan keperawata yang tidak dapat dilakukan oleh PA ?
a. Ada

b. tidak

6. Apakah katim mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium ?

a. Ada
b. Tidak
7. Apakah katim melakukan kegiatan serah terima klien dibawah tanggung jawabnya bersama
dengan perawat pelaksana ?
a.

Ada

b. Tidak

8. Apakah katim melakukan evaluasi ASKEP dan membuat catatan perkembangan klien setiap
hari?
a.

Ada

b. Tidak

9. Apakah katim melakukan pertemuan dengan klien/keluarga minimal setiap 2 hari untuk
membahas kondisi keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien) ?
a.

Ada

b. Tidak

10. Bila PP cuti/libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA yang telah ditunjuk (wakil PP)
dengan bimbingan kepala ruangan atau CCM ?
a.

Ada

b. Tidak

11. Apakah katim Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien/keluarga ?

a. Ada

b. Tidak

Kuesioner perawat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Apakah perawat membaca renpra yang telah ditetapkan katim/pj shift ?

a. Ada
b. Tidak
Membina hubungan terapeutik dengan klien/keluarga?
a. Ada
b. Tidak
Apakah saat perawat menerima klien baru memberikan informasi berdasarkan format
orientasi klien/keluarga?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan renpra?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan
mendokumentasikanya pada format yang tersedia?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat mengikuti visite dokter bila katim tidak di tempat ?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat memeriksa kerapian dan kelengkapan status keperawatan ?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat membuat laporan pergantian dinas dan setelah selesai diparaf?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat mengkomunikasikan kepada PP/Pj dinas bila menemukan masalah yang
perlu diselesaikan ?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostic, laboratorium, pengobatan,
dan tindakan ?
a. Ada
b. Tidak
Apakah perawat berperan serta dalam memberikan pendidikan kesehatan pada
klien/keluarga?
a. Ada
b. Tidak

12. Apakah perawat melakukan inventarisasi fasilitas yang tersedia?

a. Ada
b. Tidak
13. Apakah perawat membantu tim lain yang membutuhkan?
a. Ada
b. Tidak
14. Apakah perawat memberikan resep dan menerima obat dari keluarga?
a. Ada
b. Tidak

Penerapan Komunikasi di Ruang MPKP

PETUNJUK PENGISIAN
Isilah titik-titik dibawah ini dengan jawaban terbuka sesuai dengan kondisi yang ada.
A. Operan
1. Jika di ruangan saudara menggunakan metode tim, bersediakah saudara untuk operan?
a. Bersedia
b. Tidak bersedia
2. Jika bersedia kapan waktu yang tepat untuk melakukan operan?
a. Setiap ada permasalahan yang perlu diselesaikan dengan segera.
b. Setelah operan
c. Sebelum operan ke shift berikutnya
d. Setiap pertukaran shift dinas.
3. Jika tidak bersedia, apa alasannya?
a. tidak terlalu penting
b. pengaturan waktu belum efisien
c. tidak tahu
4. Berapa lama sebaiknya waktu untuk operan?
a. 10 15 menit
b. 15 20 menit
c. 20 30 menit
d. Sesuai kebutuhan
5. Jika diadakan operan, siapa yang sebaiknya memimpin?
a. KARU/PJ Shift
b. KATIM/PJ Tim

B. Preconference
1. Jika di ruangan saudara menggunakan metode tim, bersediakah saudara untuk preconference?
a. Bersedia
b. Tidak bersedia
2. Jika bersedia kapan waktu yang tepat untuk melakukan preconference?
a. Setiap ada permasalahan yang perlu diselesaikan dengan segera.
b. Setelah operan
c. Sebelum operan ke shift berikutnya
d. Setiap pertukaran shift dinas.
3. Jika tidak bersedia, apa alasannya?
a. tidak terlalu penting
b. pengaturan waktu belum efisien
c. tidak tahu
4. Berapa lama sebaiknya waktu untuk preconference?
a. 10 15 menit
b. 15 20 menit
c. 20 30 menit
d. Sesuai kebutuhan
5. Jika diadakan preconference, siapa yang sebaiknya memimpin?
a. KARU/PJ Shift
b. KATIM/PJ Tim
C. Postconference
1. Jika di ruangan saudara menggunakan metode tim, bersediakah saudara untuk
postconference?
a. Bersedia
b. Tidak bersedia
2. Jika bersedia kapan waktu yang tepat untuk melakukan postconference?
a. Setiap ada permasalahan yang perlu diselesaikan dengan segera.
b. Setelah operan
c. Sebelum operan ke shift berikutnya
d. Setiap pertukaran shift dinas.
3. Jika tidak bersedia, apa alasannya?
a. tidak terlalu penting
b. pengaturan waktu belum efisien
c. tidak tahu
4. Berapa lama sebaiknya waktu untuk postconference?
a. 10 15 menit
b. 15 20 menit
c. 20 30 menit
d. Sesuai kebutuhan

5. Jika diadakan postconference, siapa yang sebaiknya memimpin?

a. KARU/PJ Shift
b. KATIM/PJ Tim
6. Menurut anda, bagaimanakah tahapan operan yang benar?

7. Menurut anda, bagaimanakah tahapan preconference yang benar?

8. Menurut anda, bagaimanakah tahapan postconference yang benar?

LEMBAR OBSERVASI
TIMBANG TERIMA
No
Tindakan yang Diobservasi
1
2
3
4
5
6
7
8
9

2
3
4
5

3
4
5

Hari ke :
Ya
Tidak

Tanggal :
Ya Tidak

Hari ke :
Ya Tidak

Hari ke:
Ya
Tidak

Tanggal :
Ya Tidak

Hari ke :
Ya Tidak

Hari ke :
Ya
Tidak

Katim
membuka
dan
memimpin
preconference
Katim menanyakan rencana harian
perawat masing-masing perawat
Katim memberikan masukan dan tindak
lanjut terkait asuhan
Katim memberi reinforcement
Katim menutup acara dan mengucapkan
selamat bekerja

Post conference
No
Tindakan yang Diobservasi
1
2

Hari ke :
Ya Tidak

Mengadakan timbang terima/overan

tepat pada saat pergantian shift
Timbang terima dipimpin oleh kepala
ruangan
Karu meminta laporan dari pj shift
sebelumnya
Karu memklarifikasi atau persilahkan
anggota mengklarifikasi laporan yang
disampaikan
Timbang terima diikuti oleh semua
perawat yang telah dan akan dinas
selanjutnya
Karu memimpin ronde ke bed pasien
Karu merangkum informasi operan dan
memberi saran tindak lanjut
Berdoa dan memutup acara
Bersalaman

Pre conference
No
Tindakan yang Diobservasi
1

Tanggal :
Ya Tidak

Katim membuka acara dengan salam

Katim menanyakan hasil asuhan masingmasing pasien
Katim menanyakan kendala dalam
asuhan yang telah diberikan
Katim menanyakan tindak lanjut asuhan
pasien yang harus dioperkan kepada
perawat shift berikutnya
Katim menutup acara dengan salam

D. FUNGSI MANAJERIAL
I. Perencanaan
1. Apakah dalam memberikan pelayanan keperawatan pada pasien, perawat pelaksana
didampingi oleh ketua tim.
a. ya
b. tidak
c. kadang
Jika tidak didampingi apa alasannya?.
a. Ketua tim percaya dengan kemampuan perawat pelaksanaan
b. Karena metode tim belum terlaksana
c. Ketua tim sibuk dengan pekerjaannya sendiri.
2. Apakah setiap ketua tim membawahi 2-3 perawat
a) ya
b) tidak
Jika tidak apa alasannya
a. Tenaga kurang
b. Dan lain-lain
3. Menurut saudara/i dalam pembagian tenaga perawat, faktor-faktor apa saja yang perlu
dipertimbangkan ?
a. Tingkat ketergantungan klien
b. Resiko tempat dinas
c. Skill tenaga perawat
d. Dan lain-lain
4. Menurut saudara/i siapa yang harus hadir pada saat visite dokter ?
a. Kepala ruangan
b. Pasien, keluarga, perawat
c. Kepala ruangan, staff gizi, ketua tim, perawat pelaksana
5. Apakah dalam memberikan pelayanan keperawatan ada uraian yang jelas tentang tugas-tugas
ketua tim dan perawat pelaksana ?
a. ya
b. tidak
Jika tidak apa alasannya
a. Waktu yang kurang
.
b.

Metode tim belum terlaksana dengan baik

c. Terbiasa dengan pekerjaan rutinitas

II. Pengorganisasian
1. Apakah ada pendelegasian tugas yang jelas dari kepala ruang kepada ketua tim saat kepala
ruang tidak berada di tempat ?
a. ya
b. tidak

Jika tidak apa alasannya

a. Lupa
b. Tidak mau mengikuti prosedur pendelegasian
c. Merasa percaya bahwa ketua tim dapat melaksanakan tugas walaupun tanpa
pendelegasian
2. Jika ada permasalahan, apa yang saudara/i lakukan untuk mencari solusinya
a. Dilaporkan pada atasan
b. Dibiarkan saja
c. Mencari penyebab masalah dan jalan keluarnya
III. Pengarahan
1. Apakah ada penghargaan atau reward terhadap hasil kerja saudara/i
a. ya
b. tidak
2. Materi apa saja yang pernah saudara/i dapatkan khususnya untuk meningkatkan asuhan
keperawatan ?
a. Materi pendokumentasian askep
b. Materi timbang terima / overan
c. Materi metoda pemberian askep
d. Tidak ada
3. Apakah ada dilakukan rapat ruangan?
a. Ada
b. Tidak
4. Jika ada berapa kali dalam satu bulan ?.
a. 1 kali
b. 2 kali
c. Lebih dari dua kali
5. Jika tidak apa kendalanya.
a. Staf malas mengikuti rapat
b. Rapat tidak ada hasilnya
c. Rapat tidak menarik bagi staf
IV. Pengawasan
1. Apakah ada evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang telah diberikan.
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah ada pengecekan langsung terhadap kehadiran petugas?.
a. ada
b. tidak