Anda di halaman 1dari 3

Menurut definisi, orchitis adalah peradangan testis, tapi istilah telah digunakan untuk

menggambarkan nyeri testis lokal ke testis tanpa bukti obyektif peradangan. Orchitis akut
merupakan

terjadinya

pembengkakan
testis.
testis,
Sebuah

testis

Orchitis
biasanya

terkait

kronis
tanpa

klasifikasi

tiba-tiba
dengan

melibatkan

pembengkakan,

(Nikel

dan

sakit
peradangan

peradangan
bertahan

Beiko,

2001)

dan

selama

lebih

berdasarkan

dan
akut

rasa
dari

yang
sakit

etiologi

di

minggu.
disajikan

pada Tabel 11-8.

Etiology dan Patogenesis


Orchitis terisolasi adalah kondisi relatif jarang dan biasanya virus berasal. Menyebar ke testis
dengan

rute

hematogen.

Sebagian

besar

kasus

orkitis,

khususnya

bakteri,

terjadi sekunder untuk penyebaran lokal dari epididimitis ipsilateral dan disebut sebagai
epididymo-orchitis. UTI biasanya sumber yang mendasari anak laki-laki dan laki-laki lanjut
usia. Pada pria muda yang aktif secara seksual, penyakit menular seksual sering bertanggung
jawab (Berger, 1998). Sesungguhnya orchitis menular sering idiopatik atau terkait dengan
trauma, meskipun penyakit autoimun jarang terlibat (Pannek dan Haupt, 1997). Mungkin
tidak mungkin untuk membedakan secara klinis orchitis kronis dari orchialgia kronis.
Orchitis bakteri biasanya berhubungan dengan epididimitis dan karena itu sering disebabkan
oleh patogen kemih, termasuk E. coli dan Pseudomonas. Kurang umum, spesies
Staphylococcus atau Streptococcus spesies yang bertanggung jawab. Mikroorganisme
menular seksual yang paling umum bertanggung jawab adalah Neisseria gonorrhoeae, C.

trachomatis, dan Treponema pallidum. Orchitis Xanthogranulomatous, biasanya berhubungan


dengan Proteus dan E. coli, adalah lesi destruktif inflamasi sangat langka dari testis yang
diobati dengan orchiectomy (Kang et al, 2007; Al-Said dkk, 2007). Infeksi mikobakteri,
tuberkulosis (Chen et al, 2004; Taman et al, 2008), dan bacillus terapi Calmette-Guerin (Hill
et al, 2008) juga dapat menyebabkan orchitis. Penyebab paling umum dari orchitis virus
adalah

gondok

(Jalal

dkk,

2004;

Masarani

et

al,

2006;

Emerson

et al, 2007), namun infeksi mononucleosis juga telah terlibat (Weiner, 1997). Infeksi jamur
kadang-kadang

melibatkan

testis, dengan

kandidiasis,

aspergilosis,

histoplasmosis,

coccidiomycosis, blastomycosis, dan aktinomikosis semua yang telah dilaporkan sebagai


penyebab orkitis (Wise, 1998). Infeksi parasit jarang menyebabkan orchitis di belahan bumi
Barat, tapi filariasis (Hazen Smith dan von Lichtenberg, 1998) dan trypanosomiasis (Ehrhardt
et al, 2006) telah dijelaskan di beberapa daerah endemik Afrika, Asia, dan Amerika Selatan.
Diagnosa
Pada pasien dengan orchitis infeksi akut, sejarah mengungkapkan suatu onset nyeri testis,
sering dikaitkan dengan ketidaknyamanan perut, mual, dan muntah. Gejala-gejala ini dapat
didahului oleh gejala parotitis pada anak laki atau laki-laki muda, dengan ISK pada anak laki
atau laki-laki tua, atau alternatif dengan gejala penyakit menular seksual pada pria yang aktif
secara seksual. Meskipun proses ini biasanya unilateral, kadang-kadang bilateral, terutama
jika virus. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan pasien beracun dan demam. Kulit terlibat
hemiscrotum adalah eritematosa dan edematosa, dan testis cukup lembut untuk palpasi atau
dapat dikaitkan dengan hidrokel transilluminating. Pasien harus secara klinis dinilai untuk
prostatitis dan uretritis. Untuk orchitis menular akut gambaran klinis menyerupai deskripsi
hanya disajikan kecuali bahwa pasien ini tidak memiliki penampilan beracun dan demam.
Untuk orchitis kronis dan orchialgia mungkin ada riwayat episode sebelumnya nyeri testis,
biasanya sekunder untuk orkitis akut bakteri, trauma, atau penyebab lainnya. Pasien memiliki
testis kronis (dan mungkin epididimis) sakit untuk gelar yang serius dapat mempengaruhi
fungsi nya sehari-hari dan kualitas hidup. Pasien dengan diagnosis ini biasanya menjadi
sangat frustasi dengan masalah ini. Pada pemeriksaan pasien tidak muncul beracun dan tidak
memiliki demam. Skrotum biasanya tidak eritematosa, tapi testis mungkin agak indurated dan
hampir

selalu

lembut

untuk

palpasi.

Tes laboratorium yang digunakan untuk membantu dalam diagnosis meliputi urinalisis,
mikroskop urin, dan kultur urin. Untuk pasien di antaranya penyakit menular seksual
dicurigai, swab uretra juga harus diambil untuk budaya. Jika diagnosis tidak jelas dari

sejarah, pemeriksaan fisik, dan tes sederhana, skrotum ultrasonografi harus dilakukan (untuk
menyingkirkan keganasan pada pasien dengan kronis orchitis / orchialgia). Diagnosis
diferensial yang paling penting pada pria dan anak laki-laki adalah torsi testis. Torsi testis
seringkali sulit untuk membedakan dari kondisi peradangan akut. Evaluasi USG skrotum
(dengan menggunakan pencitraan Doppler untuk menentukan aliran darah testis) yang sangat
membantu dalam diagnosis diferensial (Mernagh et al, 2004; Gunther et al, 2006), tapi
kadang-kadang diagnosis akan terjawab (terutama dengan intermiten atau parsial torsi) dan
dokter harus berbuat salah dalam mendukung diagnosis pembedahan diperbaiki torsi
Pengobatan
Prinsip-prinsip umum terapi termasuk istirahat tidur, dukungan skrotum, hidrasi, antipiretik,
agen anti-inflamasi, dan analgesik. Terapi antibiotik (khusus untuk ISK, prostatitis, atau
penyakit menular seksual) harus digunakan untuk orchitis menular dan idealnya berdasarkan
kultur dan sensitivitas pengujian tetapi mungkin didasarkan pada hasil pewarnaan
mikroskopis atau Gram. Tidak ada antivirus spesifik yang tersedia untuk mengobati orkitis
yang disebabkan oleh gondok, dan langkah-langkah pendukung yang disebutkan sebelumnya
adalah penting. Jika pengujian awal adalah negatif atau hasil tidak tersedia, pengobatan
empiris harus dimulai, diarahkan pada patogen yang paling mungkin berdasarkan informasi
klinis yang tersedia: fluorokuinolon akan menjadi agen terbaik dalam skenario ini.
Kebanyakan pasien dapat segera dikelola secara rawat jalan. Intervensi bedah jarang
diindikasikan, kecuali torsi testis (orchitis atau jarang xanthogranulomatous) diduga (seperti
yang dibahas sebelumnya). Blok kabel spermatika dengan suntikan bius lokal kadang-kadang
diperlukan untuk meringankan pasien dari sakit parah. Pembentukan abses jarang terjadi,
tetapi

jika

hal

itu

terjadi

maka

perkutan

atau

terbuka

drainase

diperlukan.

Pengobatan kronis orkitis / orchialgia adalah mendukung. Agen anti-inflamasi, analgesik,


dukungan, terapi panas, dan blok saraf semua memiliki peran penting mengurangi gejala. Hal
ini umumnya percaya bahwa kondisi ini sendiri terbatas tetapi bisa waktu bertahun-tahun
(dan kadang-kadang dekade) untuk menyelesaikan. Orkidektomi diindikasikan hanya dalam
kasus-kasus di mana kontrol nyeri refrakter terhadap semua langkah-langkah lain (dan
bahkan ini mungkin tidak akan berhasil dalam mengurangi rasa sakit kronis) (Nariculam et al,
2007).