SURAT PENGAJUAN

Kepada
Cc
Dari
Tanggal
Perihal

:
:
:
:
:

Unit Logistik
Kepala Bagian Keuangan dan akuntansi
Tim PPI
17 Desember 2015
Pengajuan PPI

Rahayu,
Untuk menunjang keberhasilan Program PPI, maka kami dari komite PPI
mengajukan beberapa hal antara lain :
1. Pengajuan renovasi jendela untuk kamar isolasi, dimana saat ini jendela
yang digunakan hanya bisa dibuka setengah saja, sementara standar
kamar isolasi adalah jendela bisa dibuka penuh.
2. Pengajuan Exhaust fan untuk dikamar isolasi, gunanya adalah untuk
menjaga pertukaran udara didalam ruangan isolasi.
3. Untuk mengetahui efektifitas alat sterilisator yang ada di RSU Bhakti
Rahayu Denpasar, maka kami mengajukan swab alat untuk diruang
OK,IGD,Instalasi KIA, Ruang Rawat Inap.
4. Untuk mencegah infeksi nosokomial maka kami mengajukan swab
ruangan secara rutin untuk ruangan yang beresiko tinggi seperti Instalasi
KIA, Laboratorium, ruang Isolasi.
Demikian pengajuan ini kami sampaikan, mohon ditindaklanjuti dan atas
perhatian nya kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami

Putu Sri Utari

IPCN RSU Bhakti Rahayu
Keuangan&akuntansi

LAMPIRAN PENGAJUAN

Menyetujui

Made Armin
Ka.Bag

N
O
1.
2.

NAMA BARANG
Exhaust Fan
Renovasi jendela

KUALIFIKASI

JUMLAH

Jendela kaca dan

1
1

KETERANGAN
Kamar isolasi
Kamar isolasi

bisa dibuka
3.

Swab peralatan

penuh
Pinset, klem,

1 set

IGD, Instalasi KIA,

perawatan pasien

gunting, kom,

luka

Ruang Rawat Inap

1 set
partus
1 set
4.

Swab ruangan yang

beresiko tinggi

hecting
5

Ruang VK,

ruangan

perinatologi,
laboratorium, gizi,
kamar isolasi