BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN SKAU

Nomor : 008/DOK/SKAU/XII/2015
Pada hari ini Kamis tanggal 31 Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama/ NIP
: DON EZIA NASBIRA, SP / 19641024 199003 1
004
No. Reg
: 00807-03/WAS-PKB-R/V/2015
Alamat
: Jl.Dr.M.Hatta Painan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Nama
: AFDAL
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Kampung Tanah Bakali (Tamuan)
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
1.PIHAK PERTAMA telah menerbitkan Dokumen SKAU dengan uraian
sebagai berikut :
a. Nomor Seri
: 00000008
b. Tanggal Penerbitan
: 31 Desember 2015
c. Kubikasi
: 12,0792 M3
d. Nama Pemilik
: AFDAL
e. Nama Penerima : UD PILLY KARYA
f. Tujuan
: PENGAMBIRAN PADANG
g. Identitas alat angkut
: Truk BA 8174 GU

2.PIHAK PERTAMA menyerahkan dokumen SKAU yang telah di terbitkan

kepada Pihak Kedua dengan ketentuan sebagai berikut :
a.PIHAK KEDUA telah memeriksa dan menerima dokumen lembaran
ke 1 dan ke 3, SKAU yang telah diterbitkan oleh PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik dan cukup untuk sekali pengangkutan ketujuan.
b.Apabila ada ke keliruan atau tidak sesuai antara data administrasi
yang tertera didalam dokumen SKAU dengan data fisik atau pemakaian
dokumen yang tidak sesuai dengan semestinya setelah dilakukan
Berita Acara Serah Terima ini merupakan tanggung jawab PIHAK
KEDUA sepenuhnya.
Demikian Berita Acara Serah Terima dokumen SKAU ini kami buat kemudian ditandatangani
bersama kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima

Tanah Bakali, 31 Desember 2015

Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA
Penerbit

AFDAL

DON EZIA NASBIRA, SP

No. Reg.00807-03/WAS-PKB-R/V/2015