Artigo Original Estudo comparativo entre dois cateteres diferentes usados para transferéncia de embrides Carlos Gilberto Almodin’®, Vania Cibele Minguetti Camara*, Priscila Goncalves Cardoso Pereira’, Céssia Lopes Paixao, Raul Nakano* ® Materbaby ~ Reproduc&o Humana e Genética, Maringé, Parané. © Departamento de Obsietricia, Universidade Federal de Sao Paulo - UNIFESP, Sao Paulo. « Ferticlin ~ $20 Paulo, Sao Paulo. Local do Trabalho: Materbaby ~ Reproducio Humana e Genética Apresentado no XII Congresso Brasileiro de Reproducio Assistida de 2008 em $30 Paulo Grgao financiador: FAPESP/Proc.: 02/02705-7 RESUMO Objetivo: 0 objetivo deste estudo fol comparer 0 desem. penho de um novo cateter flexivel (Ingamed@) com o cateter de Sydney IVF®, muito utilzado em reproducéo humana e com eficacia jé comprovada Métodos: Estudo prospective e randomizado realizado ‘em 93 pacientes submetidas & fertilizacso in-vitro conven ional ou injecao intracitoplasmatica de espermatoz6ides (ICSI). As pacientes foram divididas em dois grupos quan- to 20 tipo de cateter utilizado na transferéncia embriond- ria: grupo 1 (n=46) as transferéncias foram realizadas com cateter Sydney e grupo 2 (n=47) , pacientes tive ram seus embriées transferides com cateter Ingamed. 0 desempenho dos dois cateteres fol avaliado através dos resultados das taxas de gravidez e implantacdo, Resultados: Quando a transferéncia oi realizada como cate- ter Ingamed a taxa de gravider foi 42,55% e de implantacio foi 20%. Com o uso do cateter Sydney obteve-se 45,65% & 21 % de gravidez e implantacéo, respectivemente. Conelusées: Nossos resultados demonstram que no houve diferencas significativas nas taxas de gravidez ou Implantacao entre os dois grupos. Palavras chaves: fertilzago in-vitro, transferéncia ‘embriondria, cateter. ABSTRACT ‘Objective: The objective of this work was to compare the performance of @ new flexible catheter (Ingamed®) with ‘another catheter already widely used in human reproduc tion with proven efficacy (Sydney IVF"). Methods: Prospective and randomized study performed in 93 patients undergoing in-vitro fertilization. The patients were divided in two groups according to the cath- eter used for embryo transfer: group 1 (n=46), transfers. were made using Sydney's catheter, and group 2 (n=47), patients had their embryos transferred using Ingamed’s Catheter. The catheters’ performance was assessed by the analysis of pregnancy and implantation rates. Results: When transfer was carried out using Ingamed'’s catheter, pregnancy rate was 42.55% and implantation, FReoatigo em 1310672000 ‘eaio er 1308/2000, rate was 20%. Sydney’ catheter yielded pregnancy and implantation rates of 45.65% and 21%, respectively Conclusions: Our results show thet there were no signif icant differences in pregnancy and implantation rates between the two groups tested. Keywords: in-vitro fertilization, embryo transfer, catheter. INTRODUGAO Apés trés décadas do nascimento da reproducao humana, houwve muitas mudancas, entretanto, as taxas de gravidez ‘ainda $30 considerades Insetsfatéras. Atualmente, para conseguir surento nas texas de sucesso de um cso de fertlizacao in-vitro e transferéncia ce embrides (FIVETE) 2poste-se na melhoria da qualidade dos embriées transfer tos, na técnica faiidade de transferéncia dos emribes € na receptividade endometrial adequada para a implantacio émbrionéra. Apeser dea ransferenca dos emonies para 0 interior da cevidade endometrial representar a etapa meis répida de um cielo de FIVETE, recentes pubicagées enon tam para 0 fato de que seja um dos passos criticos para rmaximizar as chances de gravidez (Kovacs, 1999; Salha et 41, 2001; Schoolereft et of, 2001; Mansour & Aboulghar, 3602; Pasqualini & Quitans, 2002; Salan, 2005), iNumerosos fatores como a experiéncia indivi do meéci- Co (karande et 2, 1999; Hearns-Stokes et al, 2000), 0 tipo de ceteter (Buckett, 2006), uso do ultrassom (Tang tal, 2001), ea presenca de sangule ou muca no cateter {Goudas et ai, 1998), tem sido reconhecidos como impor- tantes para o sucesso da implantagao do embri8o Duos meta-andlises recentes confirmam que a transferén- Cia de embribes guiade pelo ultrassom signicativamen- te aumentem as taxes de gravidez clinica e implantacBo embriondria comparedas com @ méteda sem ulrassom uckett, 2003, Sallam & Sadek, 2003). Em adigao, uma revisio sistematica recente avaliou a firmeza do cateter Como uma unica varlével em relagdo 20 sucesso da trans- ferénciae concluiu que o uso do cateter de transferéncia flexvel (soft) resulta em taxas de gravider signifiativa- mente maiores quando camparadas com cateteres rit dos (Abou-Setta eta, 2005). CCopyslght- Todos 0s direitos reservados & SERA” Sociedad Braslea de Regroducdo AsssidaArtigo Original Tabela 1 - Estudo comparativo entre cateter Sydney versus cateter Ingamed Cateter Sidney Grupo 1 Cateter Ingamed Grupo 2 Ciclos 46 a Maes me wse4se 8 ESOL “Odetos submetides a ICSI + FIV Te Hee 200 Oécitos Fertitzados "209 (80, 38%) 190 (82,96%) Tembrioes Gute “125 (59,80%) ~ 112 (58,94%) _ ‘Taxa de implantagio Embrides Transferidos * 363 4 1,12 3,81 £ 0,96 19,88 % 19,25 Gravidez/ transferéncia 21 (45.65%) 20 (42,55%) Valores expressos em médla # desvio padre Baseado nos achados de que melhores resultados sao ‘obtidos quando se usa cateter ecogénico e flexivel, foi desenvolvido um cateter a ser fabricado no Brasil, 0 cate~ ter Ingamed® (Ingamed, Perobal- Brasil). Nossos estudos comparam esse cateter com outro flexivel e ecogénico, © cateter Sydney IVF® (Cook Urological-EUA). 0 cate- ter Sydney é um cateter muito utlizado pelas clinicas de reproducdo assistida, e ha relatos que garantem sua ‘eficacia (Mcliveen et al., 2005; Buckett, 2006). O cateter um dos meteriais mais caros em FIVETE, sendo assim, ‘a sua fabricecdo em territério nacional contribuiria para diminuir os custos do tratamento. MATERIAIS E METODO Pacientes Este estudo envolveu 93 pacientes com idade entre 25 a 39 anos, durante 0 periodo de maio de 2008 a maio de 2009, que procuraram 0 servico de reproducéo assistida da Materbaby- Reprodugio e Genética, e apés avaliaco tiveram indicagio de tratamento com fertilizacao in-vitro ‘convencional ou injegao intracitoplasmatica de espermato~ z6ides (ICSI). As pacientes que concordaram em participar do estudo assinaram termo de consentimento esclarecido e informado, e foram randomizadas em dois grupos: as pacientes do grupo 1 tiveram seus embrides transferidos com cateter Sydney IVF, e as pacientes do grupo 2 tiveram seus embriges transferidos com cateter Ingamed, ambos 0s cateteres com registro na ANVISA. A hiperestimulagao ovariana das pacientes fol iniciada com © bloqueia hipofisario com acetato de leuprolide (Lupron; ‘TAP Pharmaceutical, Abbot Laboratories, Chicago, U.S.A.), como agonista de GnRH (0,15 mi/dia), iniciado entre o vigésimo primeiro ao vigésimo terceiro dia do ciclo mens trual até 0 inicio da menstruacdo sequinte. No segundo dia da menstruagao o acetato de leuprolide era reduzido para 0,05 mi/dia, e iniciava-se o FSH recombinante (Gonal®, ‘Serono) em dose que variou de 150 2 300UI/dia, a critério linico, por no minimo sete dias. O crescimento folicular foi monitorado pelo ultrassom endovaginal e gonadotrofina coridnica humana (HCG; 10.000 IU; Choriomon; Meizler- ‘$80 Paulo) foi administrada quando pelo menos trés folicu- los com > 20 mm de diémetro foram observados. Fertilizagdo in-vitro e cultivo embrionario Os oécitos foram aspirados 34-36 horas apés a injeco de HCG usando pungéo ovariana transvaginal gulada por ultra-som. Os oécitos colhides foram lavados em D-P&S (GIBCO Laboratories, Grand Island, NY, U.S.A.) e trans~ feridos para placas contendo meio de cultura destinados 2 cada grupo e mantidos em incubadora (Fotma modelo 3159) a 37°C, com atmosfera contendo 5,5% de CO, e umidade de 97%. (© sémen foi preparado através da técnica de gradiente descontinuo em camadas de 55% e 90% (SpermGrad™, Vitrolife, Kungsbacka, Sweden). Nos casos de infertilida de por fator masculino os oécitos foram submetidos injeco intra-citoplasmatica de espermatozéides (ICSI) Tal procedimento fot realizado 3 a 6 horas apés a coleta dos odcitos, quando estes eram desnudados com 0 auxilio de hialuronidase (Irvine Scientific, USA). Nos casos onde 05 pardmetros do sémen eram considerados normais, de acordo com a Organizagio Mundial de Saide, foi realiza- da a inseminacéo dos oécitos com 100.000 espermato- Z6ides/ml. Apés 24 horas avaliava-se a fecundacao e os pré-embrides eram transferidos para gotas de 50 pl de ‘meio de cultivo sob éleo mineral. Para a ICSI foi utilizado microscépio invertido Diaphot 300 (Nikon, Japan), equipado com contraste de fase Hoff- man, sob aumento de 400X. O microscépio fol equi- pado com micromanipuladores hidraulicos MMO-204D € injetores IM6 (Narishige, Tokyo, Japan). O procedi- mento iniciava-se com a identificacéo, imobilizagao e ‘aspirago de um Unico espermatozdide em uma gota de polivinilpirrolidona a 10% (Irvine Scientific, U.S.A.). O espermatozdide era, entao, injetado no odcito, mantido preso por uma pipeta de sustentagao. Depois da micro manipulacgo 0s odcitos injetados foram colocados em gotas de 50 il de meio de cultivo GV (Ingamed ~ Pero- bal, Brasil) sob dleo mineral. Em todos os ciclos onde mats que seis oécitos foram obtidos, ‘apenas seis foram fertilizados, sendo o restante criopreser- vvado pelo método de vitrificagso (Fachini et af, 2008). Transferéncia dos embrides ‘As transferéncias embrionérias foram realizadas com 2 paciente em posicdo ginecol6gica, em area fisica préxi ma ao laboratério onde se encontravam os embrides. Os ‘embriGes foram transferidos para o Utero através do cate- ter Ingamed ou Sydney com monitoramento ultra-sono- grafico transabdominal para seu correto posicionemento. ‘Todas as transferéncias embrionérias foram realizadas no terceiro dia pés-fertilizacdo, sendo realizadas sempre pelo mesmo médico. Os cateteres de transferéncia foram conectados a seringa de insulina e eram preenchidos com um nimero maximo de quatro embrides por paciente em 10 ul de meio de cultura. Antes de preencher o cateter com 0 melo de cultura contendo os embrides colocava- se 50 pl de ar para ajudar na expulsdo dos embrides. 0 preenchimento dos cateteres obedeceu sempre a mesma ‘metodologia em ambos os grupos. A fase Iitea fol suplementada com 50 mo/dia de proges- terona injetavel, iniciando no dia da captacdo oocitéria. A dosagem do B-CG (gonadotrofina coriénica subunidade beta) foi realizada no 14° dia apés a transferéncia dos embriées. A taxa de implantacéo foi definida somente JBRA Assist. Reprod. | V. 13 | 994 | October-November-December / 2009