KONSEP KEPERAWATAN

I.

BIODATA
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama Panggilan

: Muh. Nawab Musakki / Nawab

2. Tempat tanggal lahir/Usia

: 01 November 2009/ 6 thn

3. Jenis Kelamin

: Laki - Laki

4. Agama

: Islam

5. Pendidikan

:-

6. Alamat

: Pangkep

7. Tanggal Masuk

: 13 Desember 2015

8. Tanggal Pengkajian

: 14 Desember 2015

9. Diagnosa Medik

: Demam Berdarah Dengue (DBD)

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah
a. Nama

: Alyas

b. Usia

: 45 Tahun

c. Pendidikan

: SD

d. Pekerjaan/Sumber Penghasilan: Petani

e. Agama

: Islam

f. Alamat

: Pangkep

2. Ibu
a. Nama

: Haeriah

b. Usia

: 37 Tahun

c. Pendidikan

: SMP

d. Pekerjaan/Sumber Penghasilan: IRT

e. Agama

: Islam

f. Alamat

: Pangkep

Pk. 10.45 WITA

C. Identitas Saudara Kandung

No
1.

Nama
Nawab

Usia
6 Tahun

Hubungan
Pasien

Status Kesehatan
Sakit

II. KELUHAN UTAMA/ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Ibu klien mengatakan anaknya badan demam, muntah-muntah, sakit kepala , tidak
mau makan.
III.RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengalami demam sudah 6 hari sebelum masuk Rumah sakit. Orangtua klien
mengatakan demam klien turun namun demamnya kadang naik lagi. Demam di
rasakan terutama pada malam hari. Klien malas makan dan minum.
P : Klien mengalami demam selama dirumah sudah 6 hari yang lalu.
Q :Demam dirasakan turun kalau habis minum obat, dan akan timbul kembali.
R : Demam / panas dirasakan seluruh tubuh
S : Skala demam ; 38o C.
T : Demam dirasakan siang hari dan meningkat pada malam hari.
B. Riwayat Kesehatan lalu (khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal Care
a. Pemeriksaan Kehamilan

: 4 kali

b. Keluhan saat hamil

: ngidam

c. Riwayat

: klien tidak pernah terkena sinar, klien

juga tidak pernah melakukan terapi obat selama kehamilan

d. Kenaikan BB selama hamil

e. Imunisasi TT

: 2 kali

f. Golongan Darah ibu

:-

Golongan darah Ayah : -

2. Natal
a. Tempat Melahirkan

: Klinik

b. Lama dan jenis persalinan

: Spontan

c. Penolong Persalinan

: bidan

d. Cara untuk memudahkan persalinan :

e. Komplikasi waktu lahir

: tidak ada

3. Post Natal
a. Kondisi bayi : BB : 2800 gram, PB : b. Apakah Anak mengalami : anak tidak mengalami problem dlam
menyusui
o Penyakit yang pernah dialami : Demam, Batuk
o Kecelakaan yang dialami : tidak ada riwayat kecelakaan
o Pernah alergi : tidak ada alergi makanan, obat-obatan maupun
zat kimia lainnya
o Konsumsi obat-obatan bebas : tidak pernah
C . Riwayat Kesehatan keluarga
o Penyakit anggota Keluarga

: tidak ada yang menderita penyakit kronik di

dalam anggota keluarga

o Genogram
Genogram 3 generasi
Generasi I
Generasi 2

Generasi 3
6

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Meninggal

: Garis Pernikahan
: Tinggal serumah

: Garis Keturunan

Kesimpulan :
GI
: Nenek dan kakek klien sudah meninggal dan tidak ada riwayat penyakit
keturunan.
GII
: Saudara dari pihak bapak maupun ibu juga tidak memiliki riwayat penyakit
keturunan.
GIII
:Klien merupakan anak tunggal dan masuk Rumah Sakit dengan diagnosa
demam berdarah Dengue
IV.
No

Jenis Immunisasi

RIWAYAT IMMUNISASI
Waktu Pemberian

Reaksi Setelah
Pemberian

1.

BCG

Usia 1 bulan

2.

DPT (I,II,III)

Usia 2,3,4 bulan

Demam

3.

Polio (I,II,III,IV)

Usia 2,3,4 Bulan

4.

Campak

Usia 9 bulan

5.

Hepatitis

Hepatitis

6.

Lain-lain

V.

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

A.Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan Lahir

: 2,80 Kg

2. Tinggi Badan

: 48 Cm

3. Waktu tumbuh gigi: 8 bulan

, Tanggal gigi tahun. (- )

Usia anak saat

a. Berguling

: Tidak Ingat

b. Duduk

: Tidak Ingat

c. Merangkak

: 10 Bulan

d. Berdiri

: 1 Tahun

e. Berjalan

: 1 Tahun

f. Senyum kepada orang lain pertama kali : 6 bulan

g. Bicara pertama kali

: 1 Tahun

h. Berpakaian tanpa bantuan : 4 tahun

VI. RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui

: Sejak Dari lahir

2. Cara pemberian

: Setiap kali menangis:

3. Lama pemberian

: 1 tahun.

B. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian

: Asi berkurang airnya

2. Jumlah pemberian

: 2 Tahun

3. Cara memberikan

: Dengan dot

C. Pemberian makanan tambahan

a. Pertama kali diberikan usia

: 4 bulan.

b. Jenis: Bubur susu:

: Pisang:in-lain:

D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini :

VII.

No
1.

Usia
0 4 bulan

Jenis Nutrisi
ASI + bubur tim

2.

4 12 bulan

ASI + bubur tim

3.

Saat ini

Lama Pemberian
1 Tahun

RIAYAT PSIKOSOSIAL
Anak tinggal di rumah sendiri
Lingkungan berada di pinggir kota
Rumah agak jauh dari sekolah:

, Ada halaman tempat bermain,

Kadang klien tidur dengan nenek

Hubungan antar anggota keluarga baik
Pengasuh anak : ibu dan nenek
VIII. RIWAYAT SPIRITUAL

Support system dalam keluarga : Suport Dalam keluraga nenek dan tante

Kegiatan keagamaan

: kegiatan shalat rutin dan mengaji

IX. REAKSI HOSPITALISASI

A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Mengapa Ibu membawa anaknya ke RS : Demam
Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya
Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Cemas, kuatir
Apakah orangtua akan selalu berkunjung : Ya
Siapa yang akan tinggal dengan anak : Ayah
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Anak tidak tahu tentang keaadaan sakitnya
Anak tidak tahu penyebab dia sakit
Anak merasa bosan di rumah sakit, takut setiap akan dilakukan tindakan dan
ingin cepat pulang
X.

AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi
Kondisi
1. Selera makan

Sebelum Sakit

Saat Sakit
- Kurang nafsu makan

2. Menu makan

Baik

- Nasi, telur, sayur,

3. Frekuensi makan

tidak sampai porsi

4. Makanan yang disukai

Nasi, telur , tempe,sayur

5. Makanan pantangan

roti, indomi

6. Pembatasan pola makan

3x sehari

7. Cara makan
8. Ritual saat makan

- Rori, indomi, Es.

Tidak ada

tidak ada

Tidak ada

tidak ada

Disuapi ibu

Makan sendiri

Tidak ada

Berdoa sebelum makan

B. Cairan
Kondisi
1. Jenis minuman

Sebelum Sakit

Saat Sakit

2. Frekuensi minum

Air putih

Air putih dan susu putih

3. Kebutuhan cairan

4. Cara pemenuhan

Setiap haus minum

Setiap haus, + 800cc/hr

Terpenuhi

Minum sendiri.+ Infus

( IVFD : Asering 50 tt/m

Minum sendiri

C. Eliminasi (BAB/BAK)
Kondisi
1. Tempat pembuangan
2.

Frekuensi (waktu)

Sebelum Sakit
WC
1 X sehari

Saat Sakit
WC
1

3. Konsistensi

Lunak (kuning coklat)

x sehari

4. Kesulitan

Tidak ada

Lunak (kuning coklat )

5. Obat pencahar

Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada

D. Istirahat Tidur
Kondisi

Sebelum Sakit

Saat Sakit

1. Jam tidur :
Siang

- Jam 13 15.00

Malam

Jam 13. 00 15.00

- Jam 21.00 05.00

-Kadang

2. Pola tidur

Jam 21.00 06.00

3. Kebiasaan sebelum tidur

4. Kesulitan tidur

Kadang

malam hari
- Tidak ada

tidak

sesuai - tidak ada

waktu
Tidak ada
Tidak ada
-

E. Olah raga
Kondisi
1. Program olah raga

Sebelum Sakit
Tidak ada

Saat Sakit
Tidak ada

2. Jenis dan frekuensi

Tidak ada

Tidak ada

3. Kondisi setelah olah raga

Tidak ada

Tidak ada

F. Personal Gygiene
Kondisi
1. Mandi

Sebelum Sakit

Saat Sakit

Cara

Mandiri sendiri

Dibantu orang tua

Frekuensi

2x1

waslap

Alat mandi

Sabun mandi, sikat Tissu basah

gigi

2.

Cuci rambut
3 x seminggu

Belum pernah

terbangun

 Frekuensi

cuci rambut

Cara
Setiap kuku panjang

3. Gunting kuku

Frekuensi

Cara

2x

Belum pernah

1,dibantu
orangtua
Belum pernah

4. Gosok gigi
2

Frekuensi

x sehari

digosok sendiri

Cara
G. Aktivitas / Mobilitas Fisik
Kondisi
1. Kegiatan sehari-hari

Sebelum Sakit
Bermain

Saat Sakit
Klien tidur saja

2. Pengaturan jadwal harian

Bermain, istrahat

Mengikuti

program

pengobatan & perawatan

3. Penggunaan

alat

bantu Tidak ada

Tidak ada

aktivitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh Tidak ada

Sakit pada perut

H. Rekreasi
Kondisi
1. Perasaan saat Sekolah.

Sebelum Sakit
Klien belum sekolah

2. Waktu luang
3. Perasaan

Saat Sakit
-

setelah Senang , gembira

Bedres, kondisi lemah

rekreasi/bermain
4. Waktu senggang keluarga

Nonton TV, istirahat

Bergantian menjaga anak

5. Kegiatan Hari libur

Di rumah

di RS.

XI. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum Klien : Klien tampak lemah
B. Tanda-tanda vital

Suhu

: 38o C

Nadi

: 100 x/ mnt

Respirasi

: 26 x/menit

Tekanan darah

: 90 / 70 mmHg

C. Antropometri
Tinggi badan

: 105 cm

Berat badan

: 16 Kg

Lingkar lengan atas

: 15 cm

Lingkar kepala

: 50 cm

Lingkar dada

: 52 cm

Lingkar perut

: 56 cm

D. Sistem Pernapasan
Hidung: Simetris kiri kanan tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada
pernafasan cuping hidung, epistaksis tidak ada.
Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar, tidak ada tomor
Dada :

Bentuk dada Normal

Gerakan dada: Simetris kiri- kanan , ikut gerakan nafas, tidak ada retraksi

Suara napas: Bronkovesikuler

Tidak ada clubbing finger:

E. Sistem Cardio Vaskuler

Conjungtiva: sedikit Anemia , bibir kering, Arteri carotis: teraba

Lemah

Capillary Refilling Time: 2 detik

F. Sistem Pencernaan
Sklera tidak ikterus , tidak mau makan. Bibir kering
Mulut: Kemampuan menelan baik
Gaster: nyeri
G. System Indra
1. Mata
Kelopak mat: Kelopak mata tidak edema, alis mata dan bulu mata merata.
Lapang pandang: Lapang pandang 150o
2. Hidung

 Penciuman normal , tidak ada secret yang menghalangi saluran nafas, tidak
ada mimisan.
Sekret yang menghalangi penciuman tidak ada.
3. Telinga
Keadaan daun telinga simetris kiri kanan , canal auditiri bersih, tidak ada
serumen, Fungsi pendengaran baik
H. System Syaraf
1. Fungsi Cerebral
a. Status Mental:
-

Daya ingat : Klien mampu mengingat 2 buah benda yang

diperlihatkan ( Pulpen, Buku,

Berhitung : Klien mampu

menyebutkan jawaban

perhitungan sederhana.
-

Bahasa: Klien dapat mengikuti perintah , klien dapat

mengenali benda-benda yang dapat diperlihatkan dengan menyebutkan
benda-benda tersebut ( Pulpen, buku )

b. Kesadaran :
Eyes

4 : membuka mata spontan

Verbal 5 : Orientasi baik

Motrik 6 : Menuruti perintah

c. Fungsi Bicara :
-

Ekspresif : Klien mampu mengungkapkan perasaannya

( kalau sakit bilang sakit )

Reseptif

: Klien mampu mengikuti

ucapan yang

diperintahkan ( mengucapkan minum )

2.

Fungsi Cranial
1) Nervus I ( Olfaktorius ) : Klien mampu membedakan bau minyak tawon
dengan bau susu.)
2) Nervus II ( Opticus )

: Lapang pandang 150o,

Ketajaman penglihatan baik

3) Nervus III,IV,VI :
o III : ( Okulomotorius ) : Pupil isokor, miosis bila ada rangsangan
cahaya.
o N. IV :

( Trochlearis ) : Bola mata dapat digerakan kebawah dan

keatas.
o N. VI : Bola mata dapat digerakan kebawah dan keatas.
4) Nervus V ( Trigeminus ) dan VII ( Fasialis )
o Sensorik : Refleks Korne Mengedip , dapat membedakan panas den
dingin pada wajah.
o Motorik : Klien dapat mengunyah
Nervus VII : Dapat membedakan rasa manis, asam dan pahit
5) Nervus VIII ( Akustikus )
Cochlear : Ketajaman penglihatan baik
6) Nervus IX ( Glasopharengius ) : Tidak diperiksa klien gelisah.
7) Nervus X ( Vagus ) : Posisi avula di tengah dan tertarik keatas saat
mengucapkan ahh.
8) Nervus XI ( Aksesorius ) :
o Sternocledomastoideus : Mampu menahan tahan pemeriksa ketika
menoleh kesamping
o Trapezius : Bahu dapat menahan tahan tangan pemeriksa
9) Nervus XII ( Hipoglosus ) :
Dapat menggerakan lidah kiri kanan , ke depan belakang.

3. Tes Fungsi sensorik

o Rasa Sakit

: Klien dapai melokalisir rasa sakit tempat tusukan pena

o Getaran

: Klien mampu meraakan getaran.

o Dis kriminasi : tidak dapat dilakukan karena klien gelisah

4.

Fungsi motorik
o Massa Otot normal : Tonus otot , klien mempu mengkontraksikan ototnya,

5. Fungsi cerebellum
o Keseimbangan: Tidak dapat dilakukan
o Fugsi koordinasi Baik

6. Fungsi reflek
o RTB ( + )
o R.T Patela ( + )
o RTT ( + )
o R. T Achiles ( + )
7. Rangsangan Meningen
o Kaku Kuduk (-)
o Bruzinsky I (-)
o Kernigsign (-)
I. System Muskulo Skeletal
o Kepala

: Bentuk kepala :

Normal cepal , Gerakan: Normal

o Vertebrae; Tidak ada kelainan bentuk , dan tidak ada nyeri tekan.
o Pelvis

: Gaya jalan normal

o Lutut

: Balotemen ( + )

o Kaki

: Dapat melakukan gerakan dan tidak ada pembengkakan

o Tangan

: Tidak ada pembengkakan

J. System Integumen
o Rambut : Warna hitam tidak mudah dicabut.
o Kulit : Warna sawo matang, kelembaban cukup trugor baik mukosa
kering
o Kuku

: Tidak tampak cubing finger

K. System Endokrim
o Kelenjar Thyroid : Tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid
o Ekskresi urine berlebihan normal
o Suhu tubuh tidak seimbang , keringat berlebihan
L. System Perkemihan
o Tidak ada odema
o Tidak ada bendungan kandung kemih
M. System Reproduksi
o

Bersih

XII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

bibir

o Perkembangan Kognitif
klien kadang menolak kadang dilakukan kerja sama dalam pemeriksaan
o Perkembangan Psikosexual
Tidak dapat bersosialisasi dengan teman, tidak ada teman
o Perkembangan Psikosoial
Klien merasa bosan berada di rumah sakit ingin cepat pulang
XIII. TEST DIAGNOSTIK
Tanggal 13 Desember 2015
Hasil Laboratorium
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
PDW
WBC

<RANGE>
6.35 H 100/mm
15.8 H g/dl
47.6 H %
75 L m
24.9 Pg
33.2 g/dL
12.7 %
51!L 10/mm
10.0 m
0.050 I %
27.3 H %
11.0 10/mm

Hasil

4.00
11.5
37.0
77
24.0
32.0
11.0
200
6.0
0.150
11.0
4.5

5.40
14.5
45.0
91
30.0
36.0
16.0
400
11.0
0.500
18.0
13.5

< 1 % Range # >

Laboratoriu
m
NEU
LYM
MON
EOS
BAS
ALY
LIC

44.8!
21.7
23.2!
0.5
9.8
2.4
5.9 ! + 1

4.95!
2.40
2.561 H
0.06
1.08 H
0.62 ! H
0.62 ! H

XIV. TERAPI SAAT INI

IVFD RL 500 ml

0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0

99.9
99.9
99.9
99.9
99.9
2.5
3.0

1.80
1.50
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

8.00
6.50
0.80
0.60
0.20
0.25
0.30

 Ceftazidim Inj 1 g/12 j

Metronidazole Inf. 500 mg/ 100 ml
Paracetamol (Sanmol) Inf. 1 g / 100 ml

KLASIFIKASI DATA
Nama Pasien

: An. N

No RM

: 598654

Ruang Rawat

: Lontara 4 Atas Belakang

DATA SUBJEKTIF
- Klien mengatakan demam

DATA OBJEKTIF
o Mukosa mulut kering

Klien mengeluh sakit kepala

Mengeluh mual muntah

Klien kurang nafsu makan

P : 26 x / menit

Badan lemah

o TD : 90 / 70 mmHG
: 100 x / menit
: 38 o c

o Porsi makan yang disediakan

tidak dihabiskan ( hanya 4 sdm
yg dihabiskan).

o Hb

: 15.8 H g/dl

o HCt : 47.6 H %
o 51!L 10/mm
o Klien nampak lemah
o Kebutuhan klien dibantu orang
tua
o Orang tua nampak gelisah
o Ekspresi cemas
o Badan terasa hangat
o Klien nampak lemah.

ANALISA DATA
DATA

ETIOLOGI

MASALAH
PENINGKATAN

Infeksi

SUHU TUBUH;

DS :
o Klien mengatakan demm
o Klien

HIPERTERMI

mengeluhnsakit

kepala

Degrdasi jaringan tubuh

DO :
o Mukosa mulut kering

Pelepasan toksin oleh

o Badan terasa hangat

virus

o TD : 100 / 70 mmHG
oN

: 120 x / mnt

oP

; 60 x / mnt

oS

; 38 o c

Virus dalam jaringan dan

Darah difagositosis oleh
Lykosit, lymposit,

makropak
Pengeluran zat pirogen
Melepaskan zat
interleukim 1
Prostaglandin E2
kedalam cairan tubuh
( pirogen likosit/pirogen
endogen)
Mencapai hipotalamus
( merangsang set poin)
set poin berubah pada
titik nol
Reaksi peningkatan suhu
Menggigil
Tubuh menyesuaikan
Reaksi demam
DS :

Mual / muntah

o Mengeluh mual muntah

o Klien

kurang

nafsu

PEMENUHAN
Pengeluaran isi lambung

KEBUTUHAN
NUTRISI KURANG

makan
Kurang nafsu makan

DO :
makan

disediakan

DARI KEBUTUHAN
TUBUH

o Klien malas makan

o Porsi

GANGGUAN

yang

Intake tidak adekuat

tidak

dihabiskan( hanya 4 sdm

Met. Glukosa terganggu

yg dihabiskan)
PertukaranATP/ ADP
Menurun
Suplai nutrisi ke jaringan
terganggu
GGn. Pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Mual/ muntah

DS :
o Badan lemah

INTOLERANSI
AKTIVITAS

Pengeluaran isi lambung

DO:
o Klien nampak lemah
o Kebutuhan klien dibantu

Kurang nafsu makan

orang tua
Metaboisme glukosa
terganggu
PertukaranATP/ ADP
Menurun
Suplai nutrisi ke jaringan
tubuh menurun
Energi berkurang
Kelemahan otot
Aktivitas intoleran
DS :

KECEMASAN

o Orang

tua

mengenai
anaknya
DO :

khawatir

Hospitalisasi

keadaan
Stress psikologi bagi
keluarga dan pasien

o Orang

tua

nampak
Perasaan khawatir dan

gelisah

takut

o Ekspresi cemas
o Eluarga

klien

bertanya

sering
tentang

peyakit anaknya

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan infeksi dengue
2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat pemenuhan
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
4. Kecemasan orang tua berhubungan dengan koping inefektif