Anda di halaman 1dari 24

BAB I

KONSEP MEDIS
A. Pengertian
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh
kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).
Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang
disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat
kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002).
B. Klasifikasi
Klasifikasi diabetes mellitus sebagai berikut :
1. Tipe I : Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM)
2. Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM)
C. Etiologi
1. Diabetes tipe I:
a. Faktor genetik
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu
predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I.
Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen
HLA.
b. Faktor-faktor imunologi
Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi
terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan
tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Yaitu otoantibodi
terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen.
c. Faktor lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan
destruksi selbeta.

2. Diabetes Tipe II
Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi
insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik memegang
peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.
Faktor-faktor resiko :
a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th)
b. Obesitas
c. Riwayat keluarga
D. Gangguan Asam Basa
Gangguan asam basa yang terjadi pada DM adalah

Asidosis metabolic yang

merupakan kondisi medis darurat yang dapat mengancam jiwa bila tidak ditangani secara
tepat. Tubuh dapat menghasilkan asam yang lebih banyak melalui metabolisme.Tubuh
dapat menghasilkan asam yang berlebihan sebagai suatu akibat dari beberapa penyakit;
salah satu diantaranya adalah diabetes melitus tipe I. Jika diabetes tidak terkendali
dengan baik, tubuh akan memecah lemak dan menghasilkan asam yang disebut keton.
Asidosis metabolik paling sering terjadi pada pasien penderita diabetes tipe 1 (yang
pada mulanya disebut insulin-dependent diabetes mellitus), akan tetapi keterjadiannya
pada pasien penderita diabetes tipe 2 (yang pada mulanya disebut non-insulin dependent
diabetes mellitus),
Asidosis metabolik pada DM terjadi bila tubuh sangat kekurangan insulin. Karena
dipakainya jaringan lemak untuk memenuhi kebutuhan energi, maka akan terbentuk
keton. Bila hal ini dibiarkan terakumulasi, darah akan menjadi asam sehingga jaringan
tubuh akan rusak dan bisa menderita koma.
Gejala dan tanda yang timbul pada asidosis disebabkan terjadinya hiperglikemia dan
ketogenesis. Defisiensi insulin merupakan penyebab utama terjadinya hiperglikemia atau
peningkatan kadar glukosa darah dari pemecahan protein dan glikogen atau lipolisis atau
pemecahan lemak. Hiperglikemia menyebabkan diuresis osmotik dengan hipovolemia
kemudian akan berlanjut terjadinya dehidrasi dan renjatan atau syok. Glukoneogenesis
menambah terjadinya hiperglikemik. Lipolisis yang terjadi akan meningkatkan
pengangkutan kadar asam lemak bebas ke hati sehingga terjadi ketoasidosis, yang

kemudian berakibat timbulnya asidosis metabolik, sebagai kompensasi tubuh terjadi


pernafasan kussmaul
E. PATOFISIOLOGI
Diabetes Tipe I Terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena selsel ? pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Glukosa yang berasal dari makanan
tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan
hiperglikemia postprandial (sesudah makan).
Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap
kembali semua glukosa yang tersaring keluar akibatnya glukosa tersebut diekskresikan dalam
urin (glukosuria). Ekskresi ini akan disertai oleh pengeluaran cairan dan elektrolit yang
berlebihan, keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Pasien mengalami peningkatan dalam
berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsi).
Diabetes Tipe II Terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin,
yaitu: resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan
reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor
tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi
insulin pada diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel, dengan demikian
insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan.
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah
harus terdapat peningkatan insulin yang disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa
terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan
dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun jika sel-sel ? tidak
mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin maka kadar glukosa akan
meningkat danterjadi diabetes tipe II.
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas diabtes tipe II,
namun terdapat jumlah insulin yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan
produksi badan keton. Oleh karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes
tipe II. Meskipun demikan, diabetes tipe II yang tidak terkontrol dapat menimbulkan
masalah akut lainnya yang dinamakan sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketotik.
3

Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat dan progresif, maka awitan diabetes
tipe II dapat berjalan tanpa terdeteksi, gejalanya sering bersifat ringan dan dapat
mencakup kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka pada kulit yang tidak sembuhsembuh, infeksi dan pandangan yang kabur
F. Tanda dan Gejala
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia. yang sering
mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh
darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua,
sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan
komplikasi yang luas. Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan
karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan
luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim.
Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan
adalah :
1. Katarak
2. Glaukoma
3. Retinopati
4. Gatal seluruh badan
5. Pruritus Vulvae
6. Infeksi bakteri kulit
7. Infeksi jamur di kulit
8. Dermatopati
9. Neuropati perifer
10. Neuropati viseral
11. Amiotropi
12. Ulkus Neurotropik
13. Penyakit ginjal
14. Penyakit pembuluh darah perifer
15. Penyakit koroner
16. Penyakit pembuluh darah otak
4

17. Hipertensi

Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan
dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin.
Perasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi
adekuat terhadap dehidrasi. Karena itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada
stadium lanjut.
Penyakit yang mula-mula ringan dan sedang saja yang biasa terdapat pada pasien DM
usia lanjut dapat berubah tiba-tiba, apabila pasien mengalami infeksi akut. Defisiensi
insulin yang tadinya bersifat relatif sekarang menjadi absolut dan timbul keadaan
ketoasidosis dengan gejala khas hiperventilasi dan dehidrasi, kesadaran menurun dengan
hiperglikemia, dehidrasi dan ketonemia. Gejala yang biasa terjadi pada hipoglikemia seperti
rasa lapar, menguap dan berkeringat banyak umumnya tidak ada pada DM usia lanjut.
Biasanya tampak bermanifestasi sebagai sakit kepala dan kebingungan mendadak.
Pada usia lanjut reaksi vegetatif dapat menghilang. Sedangkan gejala kebingungan dan
koma yang merupakan gangguan metabolisme serebral tampak lebih jelas.
Pemeriksaan Penunjang
1. Glukosa darah sewaktu
2. Kadar glukosa darah puasa
3. Tes toleransi glukosa
Kadar darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring diagnosis DM (mg/dl)
Bukan DM

Belum pasti DM

DM

< 100

100-200

>200

<80

80-200

>200

<110

110-120

>126

<90

90-110

>110

Kadar glukosa darah sewaktu


-

Plasma vena

Darah kapiler

Kadar glukosa darah puasa


-

Plasma vena

Darah kapiler

Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan :
6

1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)


2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
3. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi
75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl
G. Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin
dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta
neuropati. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah
normal.
Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes :
1. Diet
2. Latihan
3. Pemantauan
4. Terapi (jika diperlukan)
5. Pendidikan

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pengumpulan Data
Pengkajian primer
*

Airway
Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau aktifitas
Letargi/disorientasi, penurunan kekuatan otot, syok hipovolemik, sianosis
Breathing
Frekuensi pernapasan meningkat, merasa kekurangan oksigen, sakit kepala,
penglihatan kabur,
Sirculation
Gejala : Mungkin adanya riwayat hipertensi, IM akut Klaudikasi, kebas dan
kesemutan pada ekstremitas Ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama,
Takikardia
Tanda : Perubahan tekanan darah postural, hipertensi,sesak . Nadi yang
menurun/tidak ada, Disritmia Krekels, Distensi vena jugularis, Kulit panas,
kering, dan kemerahan, bola mata cekung
Disability
Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan Kram otot, tonus otot menurun,
gangguan istirahat/tidur, takipnea, Wajah meringis dengan palpitasi,
Frekuensi pernapasan meningkat .

Pengkajian sekuder
(Menurut pengumpulan data base oleh Doengoes)
* Aktivitas / Istirahat
Look : Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan Kram otot, tonus otot menurun,
gangguan istirahat/tidur
Listen : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau aktifitas
Letargi/disorientasi, koma , Penurunan kekuatan otot
* Sirkulasi
Look : kesemutan pada ekstremitas Ulkus pada kaki, penyembuhan yang
lama, kemerahan, bola mata cekung.
Listen : Takikardia, Nadi yang menurun/tidak ada, Disritmia, Krekels,
Distensi vena jugularis.
Feel : Kulit panas, kering.
* Integritas/ Ego
Look : Stress, tergantung pada orang lain, Masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi, Ansietas.
Feel : peka rangsang
* Eliminasi
8

Look : Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, kesulitan berkemih


(infeksi), ISSK baru/berulang, Urine encer,
Listen : Bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare), Bising usus
lemah dan menurun, hiperaktif (diare), Abdomen keras, adanya asites.
Feel : Rasa nyeri/terbakar, Nyeri tekan abdomen.
* Nutrisi/Cairan
Look : Hilang nafsu makan, Mual/muntah, peningkattan masukan
glukosa/karbohidrat, Penurunan berat badan lebih dari beberapa
hari/minggu, penggunaan diuretik (Thiazid), Kulit kering/bersisik, turgor
jelek, muntah, Pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan
peningkatan gula darah)
Listen : Kekakuan/distensi abdomen
Feel : Haus, bau halisitosis/manis, bau buah (napas aseton).
* Neurosensori
Look : Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor/koma (tahap lanjut).
Listen : Refleks tendon dalam menurun (koma)
Feel : Pusing/pening, sakit kepala, Kesemutan, kebas, kelemahan pada otot,
parestesia, Gangguan penglihatan
* Nyeri/kenyamanan
Look : Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati
Listen : Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat)
* Pernapasan
Look : batuk dengan/tanpa sputum purulen, Frekuensi pernapasan
meningkat
Listen : frekuensi pernapasan meningkat
Feel : Merasa kekurangan oksigen
* Keamanan
Look : Kulit kering, gatal, ulkus kulit, Kulit rusak, lesi/ulserasi
Listen : diaforesis,
Feel : Demam, Menurunnya kekuatan, umum/rentang
erak,
Parestesia/paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar kalium
menurun dengan cukup tajam)
* Penyuluhan/pembelajaran
Look : Faktor resiko keluarga DM, jantung, stroke, hipertensi.
Penyembuhan yang, Lambat, penggunaan obat sepertii steroid, diuretik
(thiazid), dilantin dan fenobarbital (dapat meningkatkan kadar glukosa
darah). Mungkin atau tidak memerlukan obat diabetik sesuai pesanan.
* Rencana pemulangan
Look : Mungkin memrlukan bantuan dalam pengatuan diet, pengobatan,
perawatan diri, pemantauan terhadap glukosa darah.
Klasifikasi Data
Ds :
- Klien mengeluh mengalami peningkatan rasa haus ( poliuri dan polidipsi )
- Klien mengeluh sakit kepala
9

Klien mengeluh mual muntah


Klien mengeluh nyeri abdomen
Klien mengeluh penglihatan kabur
Klien mengeluh cemas , tergantung pada orang lain, masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi

Do :
- Kelemahan
- Takikardia
- Penurunan kekuatan otot
- Kulit kering, dan kemerahan, bola mata cekung
- Turgor kulit buruk
- Sesak
- Nyeri tekan abdomen
- Penurunan berat badan
- Wajah meringis dengan palpitasi
- Frekuensi pernapasan meningkat
- Ansietas
Analisa Data
N
Symptom
Etiologi
o
1. Ds :
Kekurangan Insulin
- Klien mengeluh sakit
Pemecahan lemak
kepala
- Klien mengeluh
meningkat
penglihatan kabur
Pemecahan lemak (lipolisis)
Do :
- Kelemahan
menjadi asam-asam lemak
- Takikardia
bebas dan gliserol
- Frekuensi pernapasan
meningkat
Asam lemak bebas akan
- Sesak
diubah menjadi badan keton
oleh hati

Problem

Pola napas tidak


efektif

Asidosis
Respirasi meningkat
Pola napas tidak efektif

10

2.

3.

Ds :
- Klien mengeluh
mengalami
peningkatan rasa haus
(poliuri dan polidipsi)
- Klien mengeluh sakit
kepala
- Klien mengeluh mual
muntah
Do :
- Kelemahan
- Kulit kering, dan
kemerahan, bola mata
cekung
- Turgor kulit buruk

Ds :
- Klien mengeluh
mengalami
peningkatan rasa haus
(poliuri dan polidipsi)
- Klien mengeluh mual
muntah
- Klien mengeluh nyeri
abdomen
Do :
- Kulit kering, dan
kemerahan, bola mata
cekung
- Turgor kulit buruk
- Penurunan kekuatan
otot
- Penurunan berat badan

Kekurangan Insulin
Dipakainya jaringan lemak
untuk memenuhi kebutuhan
energi
Maka akan terbentuk
keton,glikosuria

Deficit volume
cairan

Glikosuria akan
menyebabkan diuresis
osmotik, yang
menimbulkan kehilangan
air dan elektrolit seperti
sodium, potassium,
kalsium, magnesium, fosfat
dan klorida
Deficit volume cairan
Kekurangan Insulin
Dipakainya jaringan lemak
untuk memenuhi kebutuhan
energi
Menurunnya transport
glukosa kedalam jaringan
tubuh

Perubahan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh

Menimbulkan
hiperglikemia yang
meningkatkan glukosuria
Menimbulkan kehilangan
air dan elektrolit
Ketidakcukupan insulin,
penurunan masukan oral,
status hipermetabolisme
Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh

4.

Ds :
- Klien mengeluh nyeri
abdomen
- Klien mengeluh sakit
kepala

Kekurangan Insulin
Menurunnya transport
glukosa kedalam jaringan
tubuh

Nyeri
11

Klien mengeluh mual


muntah

Do:
- Nyeri tekan abdomen
- Wajah meringis
dengan palpitasi

Menimbulkan
hiperglikemia yang
meningkatkan glukosuria
Glikosuria akan
Menyebabkan diuresis
osmotic
Menimbulkan kehilangan
air dan elektrolit
Menimbulkan syok
hipovolemik
Refleks mual dan muntah
Nyeri pada abdomen

5.

Nyeri
Adanya penyakit

Ds :
- Klien mengeluh cemas
Ketergantungan pada
, tergantung pada
orang
lain dan pengobatan
Ansietas
orang lain, masalah
yang di berikan
finansial yang
berhubungan dengan
Stressor bagi klien
kondisi
Do :
Ansietas
- Ansietas
- Kelemahan
2. Diagnosa Keperawatan
1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan asidosis dan respirasi yang meningkat,
ditandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh sakit kepala
Klien mengeluh penglihatan kabur
Do :
Kelemahan
Takikardia
Frekuensi pernapasan meningkat
Sesak
2. Defisit volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik akibat hiperglikemia,
pengeluaran cairan berlebihan : muntah; pembatasan intake akibat mual, ditandai
dengan :
Ds :
Klien mengeluh mengalami peningkatan rasa haus (poliuri dan polidipsi)
Klien mengeluh sakit kepala
Klien mengeluh mual muntah
Do :
12

Kelemahan
Kulit kering, dan kemerahan, bola mata cekung
Turgor kulit buruk
3. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakcukupan
insulin, penurunan masukan oral, status hipermetabolisme, di tandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh mengalami peningkatan rasa haus (poliuri dan polidipsi)
Klien mengeluh mual muntah
Klien mengeluh nyeri abdomen
Do :
Kulit kering, dan kemerahan, bola mata cekung
Turgor kulit buruk
Penurunan kekuatan otot
Penurunan berat badan
4. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan reflex mual dan muntah, nyeri
abdomen, ditandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh nyeri abdomen
Klien mengeluh sakit kepala
Klien mengeluh mual muntah
Do :
Nyeri tekan abdomen
Wajah meringis dengan palpitasi
5. Ansietas berhubungan dengan ketergantungan pada orang lain, pengobatan yang di
berikan, masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi, di tandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh cemas , tergantung pada orang lain, masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi
Do :
Ansietas
Kelemahan
3. Perencanaan
No
Tujuan
1. Tupan :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 5 hari
Gangguan pola
napas tidak efektif
dapat teratasi
Tupen :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 3 hari

Intervensi
Rasional
1. Kaji kebutuhan optimal 1. Menilai dan
oksigen klien
mengobservasi sejauh
mana tingkat
kebutuhan okigen
klien
2.
Membantu klien agar
2. Berikan posisi yang
dapat
nyaman bagi klien
mengoptimalkan pola
napas dan retraksi
dada yang optimal
3.
Membantu dalam
3. Berikan oksigen sesuai
penyelasaian pola
indikasi
napas klien yang tidak
13

2.

gangguan pola
napas tidak efektif
berangsur-angsur
membaik
Kriteria Hasil :
- Kebutuhan
oksigen
menurun
- Nafas spontan,
adekuat
- Tidak sesak
- Tidak ada
retraksi
Tupan :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 5 hari
deficit volume
cairan dapat
teratasi
Tupen :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 3 hari
deficit volume
cairan berangsurangsur membaik
Kriteria Hasil :
- TTV dalam
batas normal
- Pulse perifer
dapat teraba
- Turgor kulit
dan capillary
refill baik
- Keseimbangan
urin output
- Kadar elektrolit
normal

4. Evaluasi irama,
kedalaman, dan frekuensi
pernapasan

1. Kaji riwayat
durasi/intensitas mual,
muntah dan berkemih
berlebihan
2. Monitor vital sign dan
perubahan tekanan darah
orthostatik
3. Monitor perubahan
respirasi: kussmaul, bau
aceton
4. Observasi kulaitas nafas,
penggunaan otot asesori
dan cyanosis
5. Observasi ouput dan
kualitas urin.
6. Pertahankan cairan 2500
ml/hari jika diindikasikan
7. Ciptakan lingkungan yang
nyaman, perhatikan
perubahan emosional
8. Catat hal yang dilaporkan
seperti mual, nyeri
abdomen, muntah dan
distensi lambung
9. Obsevasi adanya perasaan
kelelahan yang
meningkat, edema, nadi
tidak teratur dan adanya
distensi pada vaskuler
10. Kolaborasi:
* Pemberian NS dengan
atau tanpa dextrosa
* Albumin, plasma,
dextran

efektif agar dapat


bernapas dengan
optimal
4. Mengobservasi sejauh
mana tingkat
permasalahan dan
perkembangan pola
napas klien

1. Membantu
memperkirakan
pengurangan volume
total. Proses infeksi
yang menyebabkan
demam dan status
hipermetabolik
meningkatkan
pengeluaran cairan
insensibel.
2. Hypovolemia dapat
dimanifestasikan oleh
hipotensi dan
takikardia.
3. Hipovolemia
berlebihan dapat
ditunjukkan dengan
penurunan TD lebih
dari 10 mmHg dari
posisi berbaring ke
duduk atau berdiri.
4. Pelepasan asam
karbonat lewat
respirasi
menghasilkan
alkalosis respiratorik
terkompensasi pada
ketoasidosis.
5. Napas bau aceton
disebabkan
pemecahan asam
keton dan akan hilang
bila sudah terkoreksi
14

3.

Tupan :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 5 hari
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
dapat teratasi
Tupen :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 3 hari
nutrisi kurang dari
kenutuhan tubuh
berangsur-angsur
membaik

1.

2.

3.

4.

Pertahankan kateter
6. Peningkatan beban
nafas menunjukkan
terpasang
* Pantau pemeriksaan
ketidakmampuan
lab :
untuk berkompensasi
Hematokrit
terhadap asidosis
BUN/Kreatinin
7. Menggambarkan
Osmolalitas darah
kemampuan kerja
Natrium
ginjal dan keefektifan
Kalium
terapi
* Berikan Kalium
8. Kekurangan cairan
sesuai indikasi
dan elektrolit
* Berikan bikarbonat
mengubah motilitas
jika pH <7,0
lambung, sering
* Pasang NGT dan
menimbulkan muntah
lakukan penghisapan
dan potensial
sesuai dengan indikasi
menimbulkan
kekurangan cairan &
elektrolit
9. Pemberian cairan
untuk perbaikan yang
cepat mungkin sangat
berpotensi
menimbulkan beban
cairan
10. Pemberian tergantung
derajat kekurangan
cairan dan respons
pasien secara
individual
Pantau berat badan setiap 1. Mengkaji pemasukan
hari atau sesuai indikasi
makanan yang
adekuat termasuk
absorpsi dan
Tentukan program diet
utilitasnya
2. Mengidentifikasi
dan pola makan pasien
kekurangan dan
dan bandingkan dengan
penyimpangan dari
makanan yang dihabiskan
Auskultasi bising usus,
kebutuhan terapetik
3. Hiperglikemia dan
catat adanya nyeri
ggn keseimbangan
abdomen/perut kembung,
cairan dan elektrolit
mual, muntahan makanan
dapat menurunkan
yang belum dicerna,
motilitas/fungsi
pertahankan puasa sesuai
lambung (distensi atau
indikasi
ileus paralitik)yang
Berikan makanan yang
akan mempengaruhi
15

Kriteria Hasil :
- BB yang
optimal

mengandung nutrien
kemudian upayakan
pemberian yang lebih
padat yang dapat
ditoleransi
5. Libatkan keluarga pasien
pada perencanaan sesuai
indikasi

6. Observasi tanda
hipoglikemia

7. Kolaborasi :
Pemeriksaan GDA
dengan finger stick
Pantau pemeriksaan
aseton, pH dan HCO3
Berikan pengobatan
insulin secara teratur
sesuai indikasi
Berikan larutan
dekstrosa dan
setengah salin normal

pilihan intervensi.
4. Pemberian makanan
melalui oral lebih baik
jika pasien sadar dan
fungsi gastrointestinal
baik
5. Memberikan
informasi pada
keluarga untuk
memahami kebutuhan
nutrisi pasien
6. Hipoglikemia dapat
terjadi karena
terjadinya
metabolisme
karbohidrat yang
berkurang sementara
tetap diberikan insulin
, hal ini secara
potensial dapat
mengancam
kehidupan sehingga
harus dikenali
7. Fungsi kolaborasi :
Memantau gula
darah lebih akurat
daripada reduksi
urine untuk
mendeteksi
fluktuasi
Memantau
efektifitas kerja
insulin agar tetap
terkontrol
Mempermudah
transisi pada
metabolisme
karbohidrat dan
menurunkan
insiden
hipoglikemia
Larutan glukosa
setelah insulim
dan cairan
membawa gula
darah kira-kira
16

4.

Tupan :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 5 hari nyeri
dapat teratasi
Tupen :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 3 hari nyeri
berangsur-angsur
membaik
Kriteria Hasil :
- Ekspresi wajah
pasien relaks.

5.

Tupan :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 3 hari
ansietas dapat
teratasi
Tupen :
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
selama 1 hari
ansietas berangsurangsur membaik
Kriteria Hasil :
- Keluarga dan
klien
mengekspresika
n perasaan dan

1. Tanyakan pada pasien


tentang nyeri
2. Observasi dan catat lokasi
beratnya (skala 0-5) dan
karakter nyeri (menetap,
hilang, timbul, kolik)
3. Catat kemungkinan
penyebab nyeri.
4. Anjurkan pemakaian obat
dengan benar untuk
mengontrol nyeri

5. Ajarkan tehnik relaksasi

1. Ajarkan untuk
mengekspresikan
perasaan
2. Berikan informasi tentang
kondisi penyakit,
pengobatan dan
perawatan di rumah
3. Ajarkan keluarga untuk
berpartisipasi dalam
perawatan pasien

4. Berikan pujian pada


keluarga saat memberikan
perawatan pada pasien.

250 mg/dl.
Dengan
mertabolisme
karbohidrat
mendekati normal
perawatan harus
diberikan untuk
menhindari
hipoglikemia
1. Mengkonfirmasi
tentang keluhan nyeri
klien
2. Mengetahui level
keluhan nyeri klien

3. Analisa penyebab dari


nyeri klien
4. Mengatasi keluhan
nyeri klien

5. Meningkatkan
istrahat,memusatkan
kembali perhatian
klien
1. Membatu untuk
mengetahui tingkat
kecemasan
2. Mengurangi
kecemasan keluarga

3. Agar keluarga dapat


mengobservasi
keadaan klien dan
mengantisipasi
kecemasn
4. Memberikan motivasi
dan kebangaan
keluarga untuk
perawatan klien dan
perasaan berarti
17

pemahaman
5.
terhadap
kebutuhan
intervensi
perawatan dan
pengobatan.
4. Implementasi
No Hari/Tanggal No.
Dx
1.
Jumat 30
I
September
2011

2.

Jumat 30
September
2011

II

Jelaskan kebutuhan terapi


IV, NGT, pengukuran
tanda tanda vital dan
pengkajian.

5. Mengurangi tingkat
kecemasan dan
meningkatkan
antisipasi klien dan
keluarga

Waktu/Jam

Implementasi

08.30

1. Mengkaji kebutuhan optimal


oksigen klien
Hasil :
Klien masih membutuhkan
bantuan berupa oksigenasi
2. Memberikan posisi yang
nyaman bagi klien
Hasil :
Posisi semi fowler nyaman
untuk klien
3. Memberikan oksigen sesuai
indikasi
Hasil :
Klien diberikan bantuan
oksigenasi maksimal 5 l/m
4. Mengevaluasi
irama,
kedalaman, dan frekuensi
pernapasan
Hasil :
Frekuensi
napas
cepat,
Takipnea
1. Mengkaji riwayat
durasi/intensitas mual,
muntah dan berkemih
berlebihan
Hasil :
Klien masih mual muntah,
poliuri dan polidipsi
2. Memonitor vital sign dan
perubahan tekanan darah
orthostatik
Hasil :
Tekanan darah belum
optimal
3. Memonitor perubahan
respirasi: kussmaul, bau
aceton
Hasil ;
Napas bau aseton, respirasi

09.30

Paraf

18

kussmaul
4. Mengobservasi kulaitas
nafas, penggunaan otot
asesori dan cyanosis
Hasil :
Penggunaan otot bantu
pernapasan, sianosis
5. Mengobservasi ouput dan
kualitas urin.
Hasil :
Haluaran output dan input
urine belum optimal
6. Mempertahankan cairan
2500 ml/hari jika
diindikasikan
Hasil :
Mengoptimalkan kondisi
klien
7. Menciptakan lingkungan
yang nyaman, perhatikan
perubahan emosional
Hasil :
Klien nyaman dan dapat
beristirahat dengan optimal
8. Mencatat hal yang
dilaporkan seperti mual,
nyeri abdomen, muntah dan
distensi lambung
Hasil ;
Terjadi mual muntah dan
distensi abdomen
9. Mengobsevasi adanya
perasaan kelelahan yang
meningkat, edema, nadi
tidak teratur dan adanya
distensi pada vaskuler
Hasil :
Takikardi, lemah, lelah
10. Berkolaborasi:
* Pemberian NS dengan
atau tanpa dextrosa
* Albumin, plasma,
dextran
* Pertahankan kateter
terpasang
* Pantau pemeriksaan lab:
Hematokrit
BUN/Kreatinin
19

3.

Jumat 30
September
2011

III

10.00

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Osmolalitas darah
Natrium
Kalium
* Berikan Kalium sesuai
indikasi
* Berikan bikarbonat jika
pH <7,0
* Pasang NGT dan lakukan
penghisapan sesuai
dengan indikasi
Memantau berat badan setiap
hari atau sesuai indikasi
Hasil :
BB belum optimal
Menentukan program diet
dan pola makan pasien dan
bandingkan dengan makanan
yang dihabiskan
Hasil :
Klien disarankan diet rendah
glukosa, asam, garam
Mengauskultasi bising usus,
catat adanya nyeri
abdomen/perut kembung,
mual, muntahan makanan
yang belum dicerna,
pertahankan puasa sesuai
indikasi
Hasil :
Bising usus tidak optimal
Memberikan makanan yang
mengandung nutrien
kemudian upayakan
pemberian yang lebih padat
yang dapat ditoleransi
Hasil ;
Dapat mngoptimalkan
kondisi klien
Melibatkan keluarga pasien
pada perencanaan sesuai
indikasi
Hasil :
Keluarga dapat berkolaborsi
dengan baik
Mengbservasi tanda
hipoglikemia
Hasil ;
Terdapat tanda hipoglikemia
20

4.

Jumat 30
September
2011

IV

11.00

5.

Jumat 30
September
2011

11.20

7. Berkolaborasi :
Pemeriksaan GDA
dengan finger stick
Pantau pemeriksaan
aseton, pH dan HCO3
Berikan pengobatan
insulin secara teratur
sesuai indikasi
Berikan larutan dekstrosa
dan setengah salin
normal
1. Menanyakan pada pasien
tentang nyeri
Hasil :
Nyeri yang dirasakan terasa
sekitar area abdomen dan
dada/thorax
2. Mengobservasi dan catat
lokasi beratnya (skala 0-5)
dan karakter nyeri (menetap,
hilang, timbul, kolik)
Hasil ;
Nyeri skala 3, hilang timbul
3. Mencatat kemungkinan
penyebab nyeri.
Hasil :
Karena mual dan muntah
dan sesak yang di alami
4. Mengajurkan pemakaian
obat dengan benar untuk
mengontrol nyeri
Hasil :
Pemakaian obat analgesik
1. Menganjurkan untuk
mengekspresikan perasaan
Hasil :
Klien dapat
mengekspresikan perasaan
tentang rasa cemasnya
2. Memberikan informasi
tentang kondisi penyakit,
pengobatan dan perawatan di
rumah
Hasil ;
Klien dan keluarga dapat
mengerti dan berkolaborasi
dalam pengobatan dan
21

perawatan
3. Mengajarkan keluarga untuk
berpartisipasi dalam
perawatan pasien
Hasil ;
Keluarga dapat berpatisipasi
dengan baik
4. Memberikan pujian pada
keluarga saat memberikan
perawatan pada pasien.
Hasil :
Memotivasi klien dan
keluarga berkolaborasi
dalam pengobatan dan
perawatan

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh
kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002)
22

Klasifikasi diabetes mellitus sebagai berikut :


Tipe I : Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM)
Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM)
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia.
Asidosis pada DM terjadi bila tubuh sangat kekurangan insulin. Karena dipakainya
jaringan lemak untuk memenuhi kebutuhan energi, maka akan terbentuk keton. Bila hal
ini dibiarkan terakumulasi, darah akan menjadi asam sehingga jaringan tubuh akan
rusak dan bisa menderita koma
B. Saran
Adapun saran yang dapat kami sampaikan pada askep ini yaitu :
Dengan adanya askep mengenai Diabetes Melitus yang Berhubungan dengan Gangguan
asam basa tubuh ini dapat membuka cakrawala berfikir khususnya bagi calon-calon
perawat pemula.
Dengan adanya askep ini dapat mempermudah pemahaman mengenai gangguan asam
basa pada Diabetik dan dapat di manfaatkan dalam pengkajian keperawatan lebih
lanjut.

DAFTAR PUSTAKA

Luecknote, Annette Geisler, Pengkajian Gerontologi alih bahasa Aniek Maryunani,


Jakarta:EGC, 1997.

23

Doenges, Marilyn E, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan


Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made
Sumarwati, Jakarta : EGC, 1999.
Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa YasminAsih,
Jakarta : EGC, 1997.
Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester,
Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.
Ikram, Ainal, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Usia Lanjut jilid I
Edisi ketiga, Jakarta : FKUI, 1996.
Arjatmo Tjokronegoro. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI, 2002

24