OPERASI

Fakoemulsifikasi: ini adalah bentuk paling umum dari penghapusan katarak seperti
yang dijelaskan di atas. Dalam metode ini yang paling modern, operasi katarak
biasanya dapat dilakukan dalam waktu kurang dari 30 menit dan biasanya hanya
membutuhkan sedasi minimal dan tetes mati rasa, tidak ada jahitan untuk menutup
luka, dan tidak ada penutup mata setelah operasi.
Operasi katarak ekstrakapsular: Prosedur ini digunakan terutama untuk katarak
sangat maju di mana lensa terlalu padat untuk membubarkan menjadi fragmen
(phacoemulsify) atau di fasilitas yang tidak memiliki teknologi fakoemulsifikasi.
Teknik ini membutuhkan sayatan yang lebih besar sehingga katarak dapat
dihilangkan dalam satu potong tanpa terfragmentasi dalam mata. Lensa buatan
ditempatkan dalam kantong kapsuler sama dengan teknik fakoemulsifikasi. Teknik
bedah ini membutuhkan berbagai jumlah jahitan untuk menutup luka yang lebih
besar, dan pemulihan penglihatan sering lebih lambat. Katarak ekstrakapsular
ekstraksi biasanya membutuhkan suntikan obat mati rasa di sekitar mata dan
penutup mata setelah operasi.
Operasi katarak intracapsular: Teknik bedah ini membutuhkan luka bahkan lebih
besar dari operasi ekstrakapsular, dan ahli bedah menghapus lensa dan seluruh
kapsul sekitarnya bersama-sama. Teknik ini membutuhkan lensa intraokular untuk
ditempatkan di lokasi yang berbeda, di depan iris. Metode ini jarang digunakan hari
ini, tapi masih dapat berguna dalam kasus-kasus trauma yang signifikan
Kegiatan SETELAH OPERASI
Setelah operasi, pasien dicegah dari kegiatan yang akan meningkatkan tekanan
intraokular, terutama setelah menjalani ICCE atau standar ECCE melakukan.
Kegiatan ini meliputi mengangkat beban berat, batuk kronis kuat, dan tegang.
PX PENUNJANG
Diagnosis katarak senilis dibuat pada dasarnya setelah riwayat menyeluruh dan
pemeriksaan fisik dilakukan. Uji laboratorium diminta sebagai bagian dari proses
penyaringan pra operasi untuk mendeteksi penyakit bersamaan (misalnya, diabetes
mellitus, hipertensi, anomali jantung). Penelitian telah menunjukkan bahwa
trombositopenia dapat menyebabkan peningkatan perdarahan perioperatif dan,
dengan demikian, harus dideteksi dan dikelola sebelum operasi.
Pencitraan okular (misalnya, ultrasound, CT scan, MRI) diminta ketika tiang patologi
posterior dicurigai dan pandangan memadai belakang mata dikaburkan oleh
katarak padat. Hal ini membantu dalam merencanakan keluar manajemen bedah
dan dalam memberikan prognosis pasca operasi lebih dijaga untuk pemulihan visual
pasien.

Pada pasien yang diduga menderita masalah makula, tes berikut dapat dilakukan
untuk mengevaluasi fungsi makula: Maddox uji batang, photostress tes pemulihan,
entoptoscopy biru-cahaya, Purkinje fenomena entoptic, dan respon visual
membangkitkan dan elektroretinografi (VER-ERG).
Pada pasien dengan katarak padat yang menghalangi visualisasi yang memadai
dari fundus, batang tes Maddox dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi terlalu
makula dengan deteksi scotoma besar, direpresentasikan sebagai hilangnya garis
merah, tanda sugestif dari makula patologi.
Sedangkan tes pemulihan photostress adalah perkiraan semikuantitatif fungsi
makula, baik entoptoscopy biru-cahaya dan fenomena entoptic Purkinje adalah
sarana subjektif dari mengevaluasi integritas makula. Metode yang paling obyektif
untuk mengukur fungsi makula adalah VER-ERG.
Beberapa pengukuran harus diambil sebelum operasi, khususnya di ekstraksi
katarak diantisipasi dengan lensa intraokular (IOL) implantasi.
Refraksi Hati-hati harus dilakukan pada kedua mata dalam perencanaan IOL yang
akan ditanamkan. Kekuatan IOL pada mata yang dioperasi harus sesuai dengan
kesalahan bias dari sesama mata untuk menghindari komplikasi (misalnya,
anisometropia pasca operasi).
Sebuah biometri akurat juga harus dilakukan untuk menghitung kekuatan IOL yang
akan digunakan.
Integritas kornea, khususnya lapisan endotel, harus dinilai dengan baik melalui
pachymetry dan mikroskop specular untuk memprediksi morbiditas pasca operasi
kornea (misalnya, edema kornea, dekompensasi kornea) dan untuk
mempertimbangkan risiko versus manfaat dari melakukan ekstraksi katarak.
Perawatan medis
Tidak ada waktu-diuji dan perawatan medis terbukti ada untuk menunda,
mencegah, atau membalikkan perkembangan katarak pikun.
Inhibitor reduktase aldosa, yang diyakini menghambat konversi glukosa menjadi
sorbitol, telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mencegah katarak gula
pada hewan. Obat anticataract lainnya sedang diselidiki termasuk agen sorbitol
penurun, aspirin, agen glutathione-raising, dan antioksidan vitamin C dan E.
Sejarah
Anamnesa mengambil sangat penting dalam menentukan perkembangan dan
gangguan fungsional dalam visi akibat katarak dan dalam mengidentifikasi
kemungkinan penyebab lain untuk opacity lensa. Seorang pasien dengan katarak
senilis sering menyajikan dengan riwayat kerusakan progresif bertahap dan

gangguan penglihatan. Penyimpangan visual seperti bervariasi tergantung pada

jenis katarak hadir pada pasien.
Ketajaman visual menurun
Penurunan ketajaman visual adalah keluhan paling umum dari pasien dengan
katarak senilis. Katarak dianggap relevan secara klinis jika ketajaman visual
dipengaruhi secara signifikan. Selanjutnya, berbagai jenis katarak menghasilkan
efek yang berbeda pada ketajaman visual.
Sebagai contoh, tingkat ringan posterior subcapsular katarak dapat menghasilkan
penurunan berat pada ketajaman visual dengan dekat ketajaman mempengaruhi
lebih dari jarak penglihatan, mungkin sebagai akibat dari miosis akomodatif.
Namun, katarak sklerotik nuklir sering dikaitkan dengan penurunan ketajaman jarak
dan dekat visi yang baik.
Sebuah katarak kortikal umumnya tidak relevan secara klinis sampai akhir dalam
perkembangan ketika jari-jari kortikal kompromi sumbu visual. Namun, kasus yang
ada ketika kortikal soliter berbicara sesekali menghasilkan keterlibatan yang
signifikan dari sumbu visual.
Kesilauan
Peningkatan silau lain adalah keluhan umum dari pasien dengan katarak pikun.
Keluhan ini dapat mencakup seluruh spektrum dari penurunan sensitivitas kontras
dalam lingkungan yang terang benderang atau menonaktifkan silau siang hari silau
dengan melaju lampu di malam hari.
Gangguan visual seperti yang menonjol terutama dengan katarak subcapsular
posterior dan, pada tingkat lebih rendah, dengan katarak kortikal. Hal ini jarang
dikaitkan dengan sklerosis nuklir. Banyak pasien dapat mentolerir tingkat moderat
silau tanpa banyak kesulitan, dan, dengan demikian, silau dengan sendirinya tidak
memerlukan manajemen operasi.
Pergeseran rabun
Perkembangan katarak mungkin sering meningkatkan daya diopteric dari lensa
mengakibatkan tingkat ringan sampai moderat miopia atau rabun pergeseran.
Akibatnya, pasien presbyopic melaporkan peningkatan penglihatan dekat dan
kurang perlu untuk kacamata karena mereka mengalami apa yang disebut
pandangan kedua. Namun, kejadian seperti ini bersifat sementara, dan, karena
kualitas optik dari lensa memburuk, pemandangan kedua akhirnya kalah.
Biasanya, pergeseran rabun dan pandangan kedua tidak terlihat pada kortikal dan
posterior subcapsular katarak. Selain itu, pengembangan asimetris dari miopia
lensa-diinduksi dapat menyebabkan gejala anisometropia yang signifikan yang
mungkin membutuhkan manajemen bedah.

Monocular diplopia
Kadang-kadang, perubahan nuklir terkonsentrasi di lapisan dalam lensa, sehingga di
daerah refractile di tengah lensa, yang sering terlihat terbaik dalam refleks merah
dengan retinoscopy atau oftalmoskopi langsung.
Fenomena ini dapat menyebabkan diplopia monokuler yang tidak dikoreksi dengan
kacamata, prisma, atau lensa kontak.
Komplikasi
Berikut adalah komplikasi intraoperatif utama yang dihadapi selama operasi
katarak:

Ruang anterior dangkal atau flat

Pecah kapsul
Edema kornea
Perdarahan Suprachoroidal atau efusi
Perdarahan Choroidal memuntahkan
Bahan lensa Saldo
Gangguan vitreous dan penahanan ke dalam luka
Iridodialysis
Toksisitas cahaya retina
Berikut adalah komplikasi pasca operasi utama langsung ditemui selama operasi
katarak sering terlihat dalam beberapa hari atau minggu setelah operasi:

Ruang anterior datar atau dangkal karena luka kebocoran

Detasemen choroidal
Pupil blok
Blok silia
Perdarahan Suprachoroidal
Edema stroma dan epitel

Hypotony
Sindrom Brown-McLean (edema kornea perifer dengan kornea sentral yang jelas
yang paling sering terlihat berikut ICCE)
Kepatuhan Vitreocorneal dan edema kornea persisten
Tertunda perdarahan Choroidal
Hyphema
Peningkatan tekanan intraokular (sering karena viskoelastik ditahan)
Edema makula cystoid - Penelitian telah menunjukkan bahwa diklofenak lebih
efektif daripada steroid topikal dalam mencegah CME [30].
Ablasi retina - faktor risiko yang signifikan termasuk panjang aksial lebih besar dari
25 mm, usia yang lebih muda dari 65 tahun, dan komplikasi intraoperatif [31].
Akut endophthalmitis
Uveitis-glaukoma hyphema (UGH) sindrom
Berikut adalah komplikasi utama akhir minggu pascaoperasi melihat atau bulan
setelah operasi katarak:
Jahitan-induced Silindris
Pupil menangkap
Decentration dan dislokasi IOL
Edema kornea dan keratopathy bulosa pseudophakic
Uveitis kronis
Kronis endophthalmitis
Kekuatan salah IOL digunakan
Pada setiap tahap pemulihan pascaoperasi mata, risiko endophthalmitis menular
dan menular memang ada endophthalmitis. Tidak menular endophthalmitis diyakini
menjadi proses multifaktorial atau respon variabel antarindividu dengan faktor
umum sebagai reaksi hipersensitivitas. Pengobatan dapat berkisar dari penggunaan
topikal, transseptal, atau oral steroid untuk explantation dari lensa intraokular.
Meskipun insiden rendah, infeksi endophthalmitis dapat menyebabkan kehilangan
penglihatan dan kebutaan yang parah [32] Staphylococcus epidermidis adalah
organisme terisolasi yang paling umum, dan pecahnya kapsul posterior merupakan
salah satu faktor risiko yang paling umum. [32] Akhir-akhir ini., Sebuah peningkatan

yang signifikan dalam kejadian bakteri gram positif pada isolat bakteri dari mata
pasca operasi diduga endophthalmitis telah diamati. Selain itu, peningkatan yang
signifikan dalam resistensi terhadap ciprofloxacin telah terjadi. Tampaknya,
spektrum bakteri penyebab postcataract endophthalmitis berubah sebagian karena
resistensi terhadap antibiotik meningkat andalan dalam pengobatan
endophthalmitis.

Patofisiologi
balik katarak senilis adalah kompleks dan belum sepenuhnya dipahami. Dalam
semua kemungkinan, patogenesis adalah multifaktorial yang melibatkan interaksi
kompleks antara berbagai proses fisiologis. Sebagai usia lensa, berat dan
meningkatkan ketebalan sementara daya akomodatif menurun. Sebagai lapisan
kortikal baru ditambahkan dalam pola konsentris, inti pusat dikompresi dan
mengeras dalam proses yang disebut sclerosis nuklir.

Beberapa mekanisme berkontribusi terhadap hilangnya progresif transparansi

lensa. Lensa epitel diyakini mengalami perubahan yang berkaitan dengan usia,
terutama penurunan densitas sel epitel lensa dan diferensiasi kelainan sel serat
lensa. Meskipun epitel lensa cataractous mengalami tingkat rendah kematian
apoptosis, yang tidak menyebabkan penurunan yang signifikan dalam densitas sel,
akumulasi kerugian epitel skala kecil mungkin akibatnya mengakibatkan perubahan
pembentukan serat lensa dan homeostasis, akhirnya menyebabkan hilangnya
transparansi lensa. Selain itu, karena usia lensa, penurunan tingkat di mana air dan,
mungkin, larut dalam air metabolit berat molekul rendah dapat memasuki sel-sel
inti lensa melalui epitel dan korteks terjadi dengan penurunan berikutnya di tingkat
transportasi air, nutrisi, dan antioksidan.
Akibatnya, kerusakan oksidatif progresif lensa dengan penuaan terjadi, yang
mengarah pada pembangunan katarak senilis. Berbagai penelitian menunjukkan
peningkatan produk oksidasi (misalnya, glutation teroksidasi) dan penurunan
vitamin antioksidan dan enzim superoksida dismutase menggarisbawahi peran
penting dari proses oksidatif dalam cataractogenesis.
Mekanisme lain yang terlibat adalah konversi larut berat protein lensa sitoplasma
molekul rendah ke agregat larut berat molekul tinggi, fase larut, dan tidak larut
matriks membran protein. Perubahan protein yang dihasilkan menyebabkan
fluktuasi mendadak dalam indeks bias lensa, sinar cahaya menyebar, dan
mengurangi transparansi. Daerah lain sedang diselidiki termasuk peran gizi dalam
pembangunan katarak, khususnya keterlibatan mineral glukosa dan jejak dan
vitamin.

Katarak senilis dapat diklasifikasikan menjadi 3 jenis utama: katarak nuklir, katarak
kortikal, dan posterior subcapsular katarak. Nuklir katarak hasil dari sclerosis nuklir
yang berlebihan dan menguning, dengan formasi akibat dari lenticular opacity
pusat. Dalam beberapa kasus, inti dapat menjadi sangat buram dan coklat, disebut
katarak nuklir brunescent. Perubahan dalam komposisi ionik dari korteks lensa dan
perubahan akhirnya di hidrasi dari serat lensa menghasilkan katarak kortikal.
Pembentukan kekeruhan granular dan-plak di posterior subcapsular korteks sering
bentara pembentukan katarak subcapsular posterior.
EPIDEMIOLOGI
Internasional
Katarak senilis terus menjadi penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan
di dunia. Dalam studi terbaru yang dilakukan di Cina, [3, 4] Kanada, [5] Jepang, [6]
Denmark, [7] Argentina, [8] dan India, [9] katarak diidentifikasi sebagai penyebab
utama gangguan penglihatan dan kebutaan , dengan statistik mulai dari 33,3%
(Denmark) sampai setinggi 82,6% (India). Data yang dipublikasikan memperkirakan
bahwa 1,2% dari seluruh penduduk Afrika itu buta, dengan katarak menyebabkan
36% dari kebutaan ini. Dalam sebuah survei yang dilakukan di 3 kabupaten di
dataran Punjab, tingkat keseluruhan terjadinya katarak senilis adalah 15,3% di
antara 1.269 orang diperiksa yang masih berusia 30 tahun dan lebih tua dan 4,3%
untuk segala usia. Hal ini meningkat tajam menjadi 67% untuk usia 70 tahun dan
lebih tua. Analisis formulir pendaftaran buta di bagian barat Skotlandia
menunjukkan katarak senilis sebagai 1 dari 4 penyebab utama kebutaan.

Mortalitas / Morbiditas
Sebagian besar morbiditas terkait dengan katarak senilis terjadi pasca operasi dan
dibahas secara rinci lebih lanjut kemudian. Kegagalan untuk mengobati katarak
berkembang pembedahan dapat menyebabkan konsekuensi yang menghancurkan,
seperti lensa pembengkakan dan pembengkakan, glaukoma sekunder, dan,
akhirnya, kebutaan.

Sementara risiko kematian akibat ekstraksi katarak hampir diabaikan, penelitian

telah menunjukkan peningkatan risiko kematian pada pasien yang menjalani
operasi. Dalam perbandingan 167 pasien berusia 50 tahun atau lebih tua yang
menjalani ekstraksi katarak di England Medical Center Baru dalam jangka waktu 1
tahun untuk 824 pasien yang dipilih 1 dari 6 prosedur bedah lainnya, ditemukan
bahwa mantan memiliki hampir dua kali lipat angka kematian yang terakhir. Analisis
lebih lanjut menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan antara diabetes dan
peningkatan mortalitas. Dalam 5 tahun analisis kematian serupa, pasien dengan

katarak yang lebih muda dari 75 tahun memiliki tingkat usia tertentu lebih tinggi
secara signifikan kematian daripada yang diharapkan dari tabel kehidupan AS.
Data ini menunjukkan hubungan antara katarak senilis dan peningkatan mortalitas.
Meddings et al menunjukkan bahwa katarak senilis mungkin menjadi penanda
penuaan jaringan umum. [10] Hirsch dan Schwartz yang mengusulkan konsep
bahwa katarak pikun mencerminkan fenomena sistemik daripada hanya lokal okular
penyakit berbagi pandangan ini. [11]
Ras
Meskipun ras telah diusulkan sebagai faktor risiko yang mungkin untuk katarak
senilis, sastra langka ada untuk membuktikan teori ini. Namun, telah diamati bahwa
katarak acreage account untuk persentase yang lebih tinggi dari kebutaan antara
orang kulit hitam dibandingkan dengan kulit putih.

Seks
Studi tentang prevalensi katarak senilis antara pria dan wanita telah menghasilkan
hasil yang kontras.

Dalam Framingham Eye Study 1973-75, perempuan memiliki prevalensi lebih tinggi
daripada laki-laki di kedua perubahan lensa (63% vs 54,1%) dan katarak senilis
(17,1% vs 13,2%).
Sperduto dan Hiller mencatat bahwa masing-masing dari 3 jenis kekeruhan lensa
pikun ditemukan lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. [12] Dalam
sebuah investigasi terpisah oleh Nishikori dan Yamomoto, rasio laki-perempuan
adalah 1:8 dengan perempuan Dominasi pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun
yang dioperasi karena katarak senilis. [13]
Dalam sebuah studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit katarak senilis yang
dilakukan di Jepang, ia mengamati bahwa peningkatan risiko katarak ditemukan
pada laki-laki yang saat ini menghabiskan 7 jam atau lebih di luar ruangan dan
pada wanita dengan 4 atau lebih sedikit gigi yang tersisa. Namun, dalam analisis
lain oleh Martinez et al, tidak ada perbedaan seksual tercatat dalam prevalensi
katarak senilis. [14]
Usia
Usia merupakan faktor risiko penting untuk katarak senilis. Sebagai orang usia,
kesempatan mengembangkan pikun meningkat katarak. Dalam Framingham Study
mata dari 1973-1975, jumlah kasus total dan baru katarak senilis meningkat secara
dramatis dari 23,0 kasus per 100.000 dan 3,5 kasus per 100.000, masing-masing,

pada orang berusia 45-64 tahun untuk 492,2 kasus per 100.000 dan 40,8 kasus per
100.000 pada orang yang berusia 85 tahun dan lebih tua.