Anda di halaman 1dari 5

Resume Kepada Anak I

Dengan Diagnosa Medis Gastroentritis


Di Poli Anak RST dr. Soepraoen Malang

Nama Mahasiswa
4 Januari 2016

: Siska Nursaputri`

NIM

: 13.1.053

Tgl Pengkajian :
Pukul

: 13.45 WIB

A. IDENTITAS
Nama

: An. I

Umur

: 8 bulan

Jenis Kelamin

: Laki - Laki

Agama

: Islam

Alamat

: Polehan - Malang

No. Register

: 099226

Diagnosa Medis

: Gastroentritis

B. ALASAN DATANG KE POLI


Ibu px mengatakan datang ke poli untuk memeriksakan anaknya yang sejak
kemarin siang diare

C. KELUHAN SAAT PENGKAJIAN


Ibu px mengatakan anaknya rewel dan tidak mau minum ASI, dan tadi pagi
px sempat muntah.

D. PEMERIKSAAN FISIK
a) B1 (Breathing)

Inspeksi : Bentuk dada normal chest, pergerakan dada simetris, RR:


24x/menit
Palpasi : Vokal vremitus bilateral kiri dan kanan, ekspansi paru
simetris kiri dan kanan
Perkusi : Terdengar suara sonor pada batas atas ICS II kiri dan
kanan, batas bawah setinggi diafragma
Auskultasi
: Vesikuler, wheezing (-) , ronchi (-)
b) B2 (Blood)
Inspeksi : tidak tampak pulsasi, pergerakan dada simetris
Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V mid clavicula line sinistra,
tidak ada nyeri tekan, akral hangat.
Perkusi : terdengar suara pekak pada batas atas ICS II line
strenalis dekstra sinistra, batas bawah ICS V mid clavicula
sinistra
Auskultasi
: S1 dan S2 terdengar tunggal, regular.
TD : -, N : 112 x / menit, S : 36, 7 c
c) B3 (Brain/kesadaran)
Keadaan umum : lemah, Kesadaran : compos mentis, GCS : 4/5/6
d) B4 ( Bladder)
- Ibu Px mengatakan minum air putih sekitar gelas (100 cc)
dan minum ASI tetapi tidak selahab sebelum diare
- Ibu Px mengatakan BAK pada pampers, ibu px mengganti
pampes 4 kali / hari
e) B5 (Bowel)
- Ibu px mengatakan px makan MPASI 3x/hari, di habiskan 1
sendok lalu sudah tidak mau makan
- Ibu px mengatakan sejak kemarin siang sudah BAB banyak.
dan untuk hari ini ibu sudah enam kali mengganti pampes
karena px BAB. Konstitusi feses cair, warna kuning dan bau
khas feses
- Mukosa bibir px tampak kering
f) B6 ( Bone)
Kekuatan otot 5

5 5
Tidak terdapat kontraktur sendi, tidak ada deformitas, keempat
ekstremitas
simetris. Turgor kulit lebih dari 2 detik
E. TERAPI

1
2
3
F. DATA FOKUS
N
O
1

Data Fokus

Masalah

DS : - Ibu px mengatakan
anaknya
sejak kemarin siang
diare
- Ibu px mengatakan
anaknya sejak diare
rewel dan tidak mau
minum ASI
DO : - Keadaan umum lemah
- Turgor kulit lebih dari dua
detik
- Mukosa bibir tampak
kering
- TTV :
N : 130
RR :
32 X
S : 36,7 C

Penyebab

Kekurangan
volume cairan

Kehilangan
cairan secara
aktif

G. DIAGNOSA
N
O
1

DIAGNOSA

TTD

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan


kehilangan cairan secara aktif

H. INTERVENSI
N
O
1

TUJUAN
Setelah
dilakukan

INTERVENSI
a. Pantau tanda dehidrasi

RASIONAL
a. Mengetahui px
mengalami

tindakan
keperawatan
1x30
menit
diharapkan
tidak terdapat
tanda
tanda
kekurangan
volume cairan
:
a.
Mukosa
bibir lembab
b.
Turgor
kembali
kurang
dari
dua detik

dhidrasi atau tidak


b. Anjurkan kepada ibu untuk
memberikan intake yang b.
Intake
yang
adekuat
adekuat
meminimalisir
terjadinya
c. Pantau tanda-tanda vital
dehidrasi
c.
Mengetahui
perubahan status
d. Kolaborasi dengan tim
kesehatan px
medis
daam
pemberian
terapi
d.
Memberikan
terapi yang tepat
bagi px

I. IMPLEMENTASI
N
O
1.

NO.
DX
I

TINDAKAN KEPERAWATAN

TTD

a. Memantau tanda dehidrasi

b. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan


intake yang adekuat (sedikit sedikit tetapi
sering)
c. Memantau tanda-tanda vital
d. Berkolaborasi
pemberian terapi

dengan

tim

medis

dalam

J. EVALUASI
N
O

NO.
DX

EVALUASI

TTD

1.

S : Ibu px mengatakan px masih rewel


O : - Keadaan umum lemah
- Px tampak rewel
- N : 130 X S : 36,7 C RR : 32 X
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

Malang, 4 Januari
2016

( Siska
Nursaputri )