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Tcnica de los colgajos

Un colgajo es un tejido vivo, que se separa de manera incompleta de su lecho y se transplanta


de un lugar a otro en el mismo individuo. Es decir, despus del transplante el tejido despegado
o lengeta contina recibiendo aporte sanguneo de la zona donante a travs del pedculo.
Los colgajos se clasifican segn los tejidos que los componen y su vascularizacin. Los ms
frecuentes son los cutneos, musculares, musculocutneos, fasciocutneos y los compuestos.

Colgajos cutneos
Un colgajo cutneo consistir en el trasplante de piel y tejido celular subcutneo. El pedculo
puede poseer una vascularizacin basada en una arteria principal (colgajos cutneos axiales)
o bien poseer un patrn vascular aleatorio (colgajos cutneos randomizados o al azar).
Los colgajos cutneos de patrn axial se nutren, por lo tanto, de vasos directos cutneos que
son ramas del sistema vascular fasciocutneo (Fig. 13).

Fig.13. Colgajos

cutneos axiales de la cara y su

vascularizacin arterial. 1: Rama parietal de la arteria temporal; 2: Rama frontal de la arteria temporal superficial; 3: Arteria temporal
superficial; 4: Arteria frontal; 5: Arteria occipital; 6: Arteria cigomtica orbitaria; 7: Arteria transversal de la cara; 8: Rama angular de
la arteria facial; 9: Arteria auricular posterior; 10: Arteria facial; 11: Arteria submentoniana.

Los colgajos cutneos aleatorios o randomizados se utilizan fundamentalmente en la cara,


debido a su excelente circulacin sangunea, y se basan en la red vascular del plexo
subdrmico. Su vascularizacin, comparada con los colgajos axiales, es pobre por lo que su

empleo ha de limitarse a la cobertura de pequeas lesiones locales. En la cara, para


asegurarnos de la viabilidad de este tipo de colgajo, es necesario no exceder la relacin 3:1
entre la longitud de la lengeta y la anchura del pedculo.
Otra forma frecuentemente utilizada de clasificacin se basa en la localizacin de la zona
donante en relacin con el rea receptora. As, se denominan colgajos locales o de vecindad a
los obtenidos de regiones prximas al rea receptora, mientras que reciben el nombre de
colgajos a distancia aquellos en los que su origen est alejado de la misma (Tabla VI).
TABLA VI. TIPOS DE COLGAJOS CUTNEOS

MOVILIZACIN

acin
sposicin
ance
rpolacin

Colgajos cutneos locales


En muchas ocasiones podemos utilizar la piel de alrededor para cubrir o donar piel sana a una
zona alterada. Empleamos estos colgajos para reparar pequeos-moderados defectos con
resultados estticos aceptables. Los hay de mltiples formas y tipos segn el movimiento que
realicen en su desplazamiento y pueden ser, de rotacin, avance, trasposicin o interpolacin.
COLGAJO DE ROTACIN: Son colgajos semicirculares que rotan lateralmente. Se utilizan
para cubrir los defectos triangulares (Fig. 14).

Fig.14. Colgajo de rotacin en la mejilla para la

correccin de un defecto triangular.

En algunas ocasiones puede ser necesario realizar una pequea incisin o la reseccin de un
tringulo cutneo prximo al pedculo (tringulo de Brow) para aliviar la tensin provocada
por el cierre de la herida.
COLGAJO DE TRANSPOSICIN: Son colgajos de forma rectangular o triangular que
despus de la rotacin dejan un rea cruenta en la zona donante la cual podr cerrarse por

aproximacin de los bordes o mediante la colocacin de un injerto. La transposicin puede


alcanzar los 90 como mximo y ha de tenerse cuidado con la tensin en la lnea diagonal.
Pertenece a este tipo de colgajos la Z-plastia que es un ingenioso colgajo de doble
transposicin (Fig 15).

Fig.15. Principio fsico de la Z-plastia basado

en la elasticidad de los tejidos.

COLGAJO DE AVANCE: Pueden ser de forma rectangular o triangular y se movilizan en


direccin al borde libre. A este tipo pertenece el colgajo en V-Y, en el que la incisin cutnea
se realiza en forma de V, el colgajo se moviliza hacia el pedculo y se avanzan los bordes
cruentos externos en direccin medial para su sutura en forma de Y (Fig. 16).

Fig.16. Mtodo de realizacin de los colgajos

de avance en V-Y (A y B) y en Y-V (C y D).

COLGAJO DE INTERPOLACIN: Consiste en un colgajo que se moviliza hasta el rea


cruenta dejando un puente cutneo entre esta y el pedculo. El pedculo puede ser subcutneo
o bien permanecer sobre la piel sana en cuyo caso ser necesario, posteriormente, su seccin
y liberacin (Fig. 17).

Fig.17. Realizacin de un colgajo de interpolacin con pedculo subcutneo

para la correccin de un defecto de piel en el mentn.

Realizacin de un colgajo cutneo local


Mediante colgajos locales podemos movilizar a las zonas adyacentes piel que posee sus
mismas caractersticas de color, textura y pilosidad, lo que nos permitir obtener resultados
estticos ms aceptables.
Planificacin del colgajo: En la planificacin de un colgajo debemos tener en cuenta en
primer lugar, la localizacin y el tamao de la lesin que vamos a tratar y, en segundo lugar,
las repercusiones sobre la zona donante que, por supuesto, no han de ser ms importantes
que el defecto inicial. Adems, el colgajo ha de estar bien liberado y ser lo suficientemente
grande como para permitir su perfecta movilizacin y la cobertura de la herida sin tensin. Por
otra parte, el pedculo debe poseer una buena vascularizacin, por lo que debemos evitar su
localizacin en reas con cicatrices o zonas irradiadas.
Descripcin de la ciruga: Despus del lavado de la cara con agua y jabn pasamos una
gasa embebida en solucin yodada que volveremos a lavar con suero fisiolgico y secaremos.
Dibujamos con azul de metileno o violeta genciana el colgajo a realizar, al tiempo que
revisamos de nuevo la inexistencia de cicatrices que puedan alterar la irrigacin del colgajo.
Antes de proceder a la incisin de la piel conviene comprobar, valindonos de una regla, de

una gasa o de un hilo de sutura, que las medidas son adecuadas y que la movilizacin del
colgajo ser correcta.
Hecho esto, el corte se realiza perpendicularmente a la piel hasta traspasar la dermis y
oblicuamente hacia afuera en el plano subcutneo de manera que aumente el grosor del
colgajo en la parte interna y, por tanto, su seguridad. Seguidamente procederemos al
despegamiento subcutneo del colgajo con tijeras o bistur, elevando delicadamente sus
bordes mediante erinas hasta alcanzar el pedculo de manera que sea posible su fcil
movilizacin. La cauterizacin con bistur elctrico es suficiente para una correcta hemostasia
y ha de ser minuciosa. El colgajo ser desplazado y suturado en su nueva localizacin y la
zona donante, cerrada mediante sutura directa o colocacin de un injerto.
El apsito ser oclusivo pero no ha de comprimir al colgajo para evitar la obstruccin del
drenaje venoso. En los grandes colgajos puede ser conveniente la colocacin de un drenaje
que impida el acmulo de sangre o serosidad que pueda llegar a provocar la necrosis del
mismo. En el post-operatorio inmediato es fundamental la inspeccin frecuente del colgajo
para detectar posibles reas isqumicas o congestivas -en cuyo caso puede ser necesario
liberar la sutura para disminuir la tensin- o para descartar la formacin de hematomas, lo cual
nos obligara a abrir la herida para su drenaje o proceder a su evacuacin mediante puncin
con aguja o bistur.

Otros colgajos
Gracias a los nuevos conocimientos anatmicos y fisiolgicos sobre la circulacin sangunea a
los colgajos de piel se sumaron los colgajos musculares, miocutneos, fasciocutneos y los
colgajos compuestos transplantados con tcnicas microquirrgicas. Estos ltimos se utilizan
para la cobertura de grandes heridas o importantes prdidas de tejidos y -aunque actualmente
se estn realizando con altos mrgenes de xito- son mucho ms complejos y para su
ejecucin es necesario un alto grado de especializacin.
COLGAJOS LOCALES MSCULOCUTNEOS O FASCIOCUTNEOS: Aportan cobertura
cutnea y volumen. Los ms utilizados en la cara son: el colgajo mediofrontal o glabelar
(basado en la arteria supratroclear); el colgajo frontal (arteria supraorbitariaria); el colgajo
nasogeniano (arteria angular); el colgajo retroauricular (arteria auricular posterior) y el colgajo
de cuero cabelludo o scalp (arteria temporal superficial o arteria occipital).
El colgajo mediofrontal se toma de la zona central de la frente, incluye el plano muscular y su
pedculo se localiza en la regin glabelar (Fig. 18). Es utilizado para la cobertura y
reconstruccin de la nariz, regin periorbitaria y prpados. La zona donante se cierra
perfectamente por segunda intencin.

Fig.18. Resultado a los 10 das de la intervencin de un colgajo

glabelar para la cobertura de la herida dejada por la exresis de un tumor localizado en la porcin interna de la rbita sin afectacin
del canto interno.

El colgajo nasogeniano utiliza piel y grasa del surco nasogeniano y su pedculo puede ser
indistintamente, proximal o distal. Se utiliza para la reparacin de la porcin caudal de la nariz,
los labios y la cavidad oral. La zona donante se cierra fcilmente por aproximacin de sus
bordes.
COLGAJOS LOCALES MUSCULARES Y DE FASCIA: Otro tipo de colgajos son los de
msculo temporal o fascia tmporo-parietal. El primero puede ser empleado para provocar el
cierre palpebral en caso de lagoftalmos, mientras que el segundo, que tambin puede
utilizarse como colgajo libre, suele ser de utilidad en las reconstrucciones de oreja, rbita y
cuero cabelludo.
COLGAJOS A DISTANCIA: En caso de grandes prdidas faciales utilizaremos el colgajo
deltopectoral, un colgajo de grandes dimensiones cuyo origen se encuentra en la parte
anterior del trax (desde el esternn hasta la regin del msculo deltoides). Puede ser
empleado en la cobertura del tercio medio e inferior de la cara, de la cavidad oral y del cuello.
COLGAJOS MICROQUIRRGICOS: Normalmente son colgajos compuestos por diferentes
tejidos -principalmente piel, msculo y hueso- que son transplantados a distancia con su
propio pedculo vascular el cual se anastomosa a vasos prximos al defecto. El hecho de
proporcionar cobertura, volumen y poder aportar tejido seo les hace ser prcticamente
insustituibles en las grandes reconstrucciones faciales. Los ms utilizados son el colgajo
escapular, paraescapular, lateral de brazo, radial antebraquial y el colgajo inguinal.

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