MORNING REPORT

OKA II
Senin, 14 Desember 2015

2 GA, 3 SA

Nama
Usia

Diagnosa: G1P0A0 hamil 38-39 minggu, janin letak lintang

Tindakan : Sectio Cesaria
Rencana anastesi: Spinal anatesi

Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1, Gigi palsu (kiri atas)
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 82 x/menit TD 110/80 cor: BJ 1 > BJ 2
Brain
: GCS : 15

Pemeriksaan penunjang
USG(08/12/2015): plasenta: korpus anterior, janin letak lintang
Lab (10/12/2015): Hb: 10,8 Ht: 34 Leukosit: 9,2 Trom: 294 CT/BT: 9/3
Kesimpulan : ASA II dengan anemia dan penurunan hematokrit

: Ny. N
: 28 tahun

BB: 65 kg
TB: 155 cm

Nama
: Ny. A
Usia : 51 tahun

Diagnosa: AUB ec. Mioma uteri

Tindakan : Hysterectomi
Rencana anastesi: general anatesi

Pemeriksaan Fisik
Airways : Clear , Mallampati 1, Gigi palsu (kiri atas)
Breathing : RR 23 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 72 x/menit TD 130/90 cor: BJ 1 > BJ 2
Brain: GCS : 15
Status lokalis : terdapat perdarahan dari jalan lahir

Pemeriksaan penunjang
USG(11/12/2015): mioma uteri intramural
Lab (09/12/2015): Hb: 12,3 Ht: 35 Leukosit: 20,6 Trom: 290 KGDS:
Rontgent Thorax (09/12/2015): cor dan pulmo dalam batas normal
EKG(09/12/2015): sinus ritme 80x/menit (toleransi sedang)
PA(11/12/2015): polip endocervix, simple hiperplasia endometrium dan radang akut
Kesimpulan : ASA II dengan leukositosit, DM tipe 2, hipertensi

BB: 55 kg
TB: 153 cm

Nama
: Tn. A
Usia : 73 tahun

Diagnosa: Ulcus diabetikum ar. Pedis dextra

Tindakan : Debridement
Rencana anastesi: Spinal anatesi

Pemeriksaan Fisik
Airways : Clear , Mallampati 1, Gigi palsu ( - )
Breathing : RR 23 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 80 x/menit TD 130/70 cor: BJ 1 > BJ 2
Brain: GCS : 15
Status lokalis : a/r pedis dextra terdapat luka terbalut perban

Pemeriksaan penunjang
USG(08/12/2015): plasenta: korpus anterior, janin letak lintang
Rontgent Thorax (20/11/2015): TB paru
EKG(27/11/2015): sinus ritme 95x/menit dan iskemik anteroseptal Acc resiko sedang
Lab (13/12/2015): Hb: 11,5 Ht: 33 Leukosit: 14,4 Trom: 284 ureum: 19 KGDS: 191 Na: 129 albumin:
2,27
Kesimpulan : ASA II dengan anemia, leukositosit, penurunan hematokrit, DM tipe 2, hipertensi, dan geriatri

BB: 60 kg
TB: 160 cm

Nama
: Ny. A
Usia : 50 tahun

Diagnosa: Ulcus diabetikum ar. Pedis sinistra

Tindakan : Debridement
Rencana anastesi: Spinal anatesi

Pemeriksaan Fisik
Airways : Clear , Mallampati 1, Gigi palsu (kiri atas)
Breathing : RR 23 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 83 x/menit TD 100/70 cor: BJ 1 > BJ 2
Brain: GCS : 15
Status lokalis : a/r pedis sinistra, terdapat luka terbalut perban

Pemeriksaan penunjang
Rontgent Thorax (05/12/2015): cor dan pulmo dalam batas normal
Rontgent Pedis (05/12/2015): Cellulitis
EKG(07/12/2015): sinus ritme dgn HR 106x/menit + LAD. Acc resiko sedang
Lab (10/12/2015): Hb: 11,2 Ht: 34 Leukosit:14,7Trom: 399 Na: 127 KGDS:
Kesimpulan : ASA II dengan anemia, leukositosit, penurunan hematokrit dan DM tipe 2

BB: 65 kg
TB: 155 cm