Anda di halaman 1dari 7

Daftar Lampiran Undangan

Sosialisasi Pedoman Kerja Pertimbangan Klinis (Clinical Advisory)


Nomor : TU.05.01/3/3770/2015
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Aceh
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Riau
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
6. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi
7. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
8. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
9. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bangka Belitung
10. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
11. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
12. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
13. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten
14. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
15. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DI Yogyakarta
16. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
17. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
18. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
19. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Utara
20. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
21. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan
22. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara
23. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo
24. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah
25. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
26. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat
27. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara
28. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali
29. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat
30. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur
31. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku
32. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara
33. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua
34. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat

TATA TERTIB PERTEMUAN

TATA TERTIB PERTEMUAN


1. Peserta diharapkan telah hadir dan melakukan registrasi dengan panitia penyelenggara
pada hari Minggu, 6 Desember 2015 mulai pukul 14.00.
2. Untuk keperluan administrasi keuangan, masing-masing peserta dimohon menyerahkan
Surat Tugas rangkap 2 asli yang telah ditandatangani dan dicap basah oleh atasan
langsung sebagaimana contoh terlampir.
3. Khusus untuk peserta dari luar kota yang menggunakan pesawat udara, WAJIB
melampirkan tiket PP kelas ekonomi (pagu maksimal harga tiket terlampir) dan
boarding pass asli, panitia akan melakukan pengecekan tiket dengan manifest
penerbangan. Untuk transport darat akan dibayarkan sesuai dengan standar biaya
yang berlaku di daerah tersebut.
4. Penginapan dilakukan dengan sistem Twin Sharing (dua orang/kamar).
5. Penggantian transport lokal berdasarkan SBU daerah tersebut.
6. Peserta diharapkan agar terlebih dahulu mengirimkan formulir biodata sebagai
konfirmasi keikutsertaan ke Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan melalui telepon
(021)

29306095,

fax

(021)

52922020,

(021)

5279409

kmpjp.online@gmail.com (CP : Windi, Febri, Habibah, Rosa)

atau

melalui

email

CONTOH SURAT TUGAS

KOP SURAT
KOP SURAT

SURAT TUGAS

Nomor ..

Yang bertanda tangan dibawah ini:


N a m a
N I P
Golongan/Ruang
Jabatan

:
:
:
:

..
..
..

dengan ini menugaskan kepada:


N a m a
N I P
Golongan/Ruang
Jabatan

:
:
:
:

..
..
..

Sebagai Peserta/Narasumber/Moderator pada Pertemuan Sosialisasi Pedoman Kerja


Pertimbangan Klinis (Clinical Advisory) diselenggarakan pada :
Tempat
Hari/Tanggal

: Hotel Amarossa Grande Bekasi


: Minggu - Selasa / 6 - 8 Desember 2015

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan kepada semua pihak
agar dapat membantu kelancarannya.
., ..
Pejabat Pemberi Tugas
(tanda tangan &Cap)

(Nama.)
NIP.

Catatan :
Surat Tugas dibuat rangkap 2 (dua)
Tanda tangan dan stempel harus asli