SYOK PADA ANAK

PEMBIMBING
DR RIZA A MANSYOER
OLEH SP.A(K
BUDI ARIFIANTO

DEFINISI SYOK
Syndome kegagalan sistem sirkulasi untuk
mensuplai oksigen dan nutrien memenuhi
kebutuhan metabolik

Syok tak tertangani asidosis metabolik,

disfungsi organ, kematian

HEMODINAMIKA

HEMODINAMIKA
Blood Pressure

BP = CO x SVR

Cardiac Output

CO = SV X HR

Vascular Tone (SVR)

Regulated by several mechanisms

PENGANGKUTAN OKSIGEN

Oxygen delivery = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content

(DO2 = CO x CaO2)

Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume

(CO = HR x SV)

Art Oxygen Content = Oxygen content of the RBC + the oxygen dissolved
in plasma
(CaO2 = Hb X SaO2 X 1.34 + (.003 X PaO2)

O2

PATOFISIOLOGI SYOK
hipoksia

Metabolisme anaerobik

Asam laktat

2 mol ATP
Asidosis metabolik

Energi menurun

Gangguan pompa Na-K

Edema sel

STADIUM SYOK
Compensated
Uncompensated
Irreversible

KOMPENSATA

syok

Patofisiologi
Curah jantung menurun

Pengeluaran zat simpatis

Perbaiki curah jantung

Dan tekanan darah

Fungsi organ vital baik

Retensi Na dan H20

Vasokonstriksi
Denyut jantung meningkat
Kontraktilitas meningkat

COMPENSATORY MECHANISMS

Baroreceptors
Chemoreceptors
Humoral responses

Renin-angiotensin system

Vasopresin

Medula adrenal katekolamin

KOMPENSATA

Klinis :

Takikardi

Gelisah

Kulit pucat dan dingin

Pengisian kapiler lambat

DEKOMPENSASI
Kompensasi gagal

CO

Asidosis

Gangguan kontraksi jantung

Aliran lambat

Depresi miokard

Syok berat

perfusi

Asam laktat

O2

Met Anaerobik

Gangguan met sel

Agregasi trombosit

perdarahan

DEKOMPENSASI

Klinis :

HR naik

Tensi turun

Kulit dingin

Oligouria

Asidosis ( nafas cepat dan dalam )

Depresi SSP Kesadaran menurun

IRREVERSIBEL
Mekanisme kompensasi gagal

Syok berat

Kerusakan sel
Disfungsi multi sistem organ

Kematian

IRREVERSIBEL

Klinis

Tekanan darah tak terukur

Nadi tak teraba

Koma

Anuria

Kegagalan multiorgan

KLASIFIKASI SYOK
Cardiogenic
Hypovolemic

Dehidrasi

Perdarahan

Kebocoran PD

Distributive

Anafilaktik

Neurogenic

Septic

Myocarditis
Dysrrhythmia
CHD
Obstructive
Pneumotorak
Tamponade jantung
emboli

Dissociative
Keracunan Co
MetHB

OUTCOME OF PEDIATRIC SHOCK

CHANG 1999
2 2 S h o c k K id s
1 1 S e p t ic

7 H y p o v o l e m ic

4 C a r d i o g e n ic

8 2 % D ie d

0 % D ie d

7 5 % D ie d

TANDA DAN GEJALA SYOK

Sistem kardiovaskuler
Sistem respirasi
Sistem saraf pusat
Sistem pencernaan
Sistem saluran kemih

SYOK HYPOVOLEMIC

Penyebab kematian terbanyak

Etiologi :

Cairan

Darah

Patofisiologi
Tanda dan gejala

SYOK DISTRIBUTIVE
Definisi
Pembagian :

septic

e/
Tanda dan gejala

Anaphylactic

e/
Tanda dan gejala

Neurogenik

e/
Tanda dan gejala

SYOK SEPTIK

definisi
Etiologi
Patofisiologi
Manifestasi klinis

SEPTIC SHOCK
SIRS/Sepsis/Septic shock

Mediator release:
exogenous & endogenous

Maldistribution

Cardiac

of blood flow

dysfunction

Imbalance of
oxygen
supply and
demand

Alterations in
metabolism

Outcomes of mediator release in systemic inflammatory response

syndrome (SIRS), sepsis, and septic shock

SYOK SEPTIK WARM SHOCK

awal, terkompensasi
Manifestasi klinis
Status biokimia
Hipokarbia
Peningkatan laktat
hiperglikemia

SYOK SEPTIK COLD SHOCK

terlambat, tak terkompensasi, curah
jantung yang menurun
Tanda klinis
Status biokimia

Asidosis

Hipoksia

hipoglikemia

SYOK OBSTRUKTIVE

Definisi
Pembagian

cardiac tamponade

Tension pneumotorax

emboli massive paru

stenosis aorta

Tanda dan gejala

SYOK KARDIOGENIK
Definisi
Etiologi
Klinis :
Riwayat penyakit
Pemeriksaan fisik
Ro

HEMODYNAMIC VARIABLES IN
DIFFERENT SHOCK STATES
CO
Hypovolemic

Cardiogenic

Obstructive

Distributive

Septic: Early
Septic: Late

SVR

MAP Wedge CVP

Or

Or

Or

Or Or Or
Or

or

DIAGNOSIS

Riwayat Penyakit

Dugaan penyebab syok

Pemeriksaan klinis

Status kardiovaskuler

Pengaruh ke organ lain

Perkiraan berat badan dan volume kehilangan darah

BB = 2 X ( umur dalam tahun + 4 )

Volume Darah : 80ml/kgbb

INDIKATOR SYOK
Frekuansi Jantung

Takikardi

Bradikardi

Kualitas Nadi

Nadi lemah

Nadi kuat

Perfusi kulit

> 3 detik awal syok

Tekanan darah

INDIKATOR SYOK

St mentalis perfusi cerebral

gelisah,koma
St respirasi hipoksia RR cepat,dalam
Produksi Urin :
Produksi turun
Perlu pasang kateter

Produksi urin normal

- Bayi 2ml/kgbb/jam
- Anak 1ml/kgbb/jam

TATALAKSANA UMUM SYOK

Tujuan : meningkatkan pengiriman oksigen
dan menurunkan kebutuhan oksigen
Th umum :

Oksigen
Cairan
Temperatur
Antibiotik
Koreksi metabolik
Inotropik

MANAGEMENT UMUM
Airway
Breathing
O2 100%

Circulation
Kristaloid
Koloid
10 -20ml/kgbb ( 20 30
menit )
Bisa diulang 2 3 kali sampe
nadi teraba

PEMANTAUAN AWAL

Respon tanda vital dan perfusi

Pasang kateter lihat produksi urin
Pemeriksaan laboratorium

Darah rutin

AGD

Glukosa

Elektrolit

Kultur dan golongan darah

PEMANTAUAN LANJUT
Cari penyebab syok
Evaluasi organ lain

Gagal ginjal

ARDS

Depresi Miokard

Gangguan koagulasi

SSP

Dugaan syok
Hipovolemi, hipoperfusi, takikardi
Kristaloid 20ml/kg/6-10

Normotensi
10ml/kgbb/6-10

Hipotensi
20ml/kgbb/6-10

urin
>1ml/kg/jam

urin
<1ml/kg/jam

Reevaluasi

perbaikan

10ml/kg

<1ml/kg/jam

anuria

10ml/kg

20ml/kg

reevaluasi

SYOK HYPOVOLEMIC
Terapi utama adalah cairan
Tujuan

Mengembalikan volume intravaskuler

Koreksi asidosis metabolik

Cari penyebab

Perhatika derajat dehidrasi

Lihat produksi urin, perfusi organ, tanda vital

Kristaloid adalah pilihan utama

20 to 50 cc/kg segera jika fungsi jantung baik

SYOK HYPOVOLEMIC
Solution

Na+

Cl-

K+

NS

154

154

None

LR

130

109

Lactate

Plasmalyte 140
98
& Gluconate

Ca++ Mg++ Buffer

Acetate

Inotropik dan vasoactive drugs tak dapat digunakan

sebagai terapi pengganti cairan

PADA SYOK PERDARAHAN

Cari sebab perdarahan

Terapi dengan PRC atau whole blood

SYOK KARDIOGENIK

Tanda klinis awal mirip dengan syok hipovolemik

Tatalaksana dengan cairan kondisi tak membaik pikirkan ini
syok kardiogenik

SYOK KARDIOGENIK

tatalaksana:

Perbaiki curah jantung:

koreksi dysrhymia

Kecukupan preload

kontraktilitas

Turunkan afterload

Kurangi beban jantung:

Pertahankan suhu normal

Intubasi dan perbaiki ventilasi

koreksi anemia

SYOK OBSTRUKTIVE

Terapi awal cairan

Cari dan atasi etiologi
Efusi Perikard drainase
Pneumotorak WSD

SYOK DISTRIBUTIVE
Tujuan terapi memelihara volume
intravasculer dan mengurangi cairan
interstitiel
Gunakan kristaloid
40cc/kg tanpa monitor CVP
Vasoactive / cardiotonic agent sering
dibutuhkan
Cari dan atasi etiologi

SYOK SEPTIK

Antibiotika broad spectrum

Resusitasi awal tak berhasil

Dopamin, dobutamin hipotensi adrenalin

* Koreksi AGD dan elektrolit

SYOK ANAFILAKTIK

Adrenalin 0,01mg/kgbb im
Jaga jalan nafas intubasi
Status sirkulasi resusitasi cairan 20ml/kgbb
Penilaian kembali ABC

 Wheezing inhalasi salbutamol

Hidrokortison4mg/kgbb/iv
Aminophylline drip 6mg/kgbb
Bila masih syok

Koloid 10- 20ml/kgbb

Obat inotropik

5mg/menit

RESUME

Definisi
Tanda dan gejala
terapi

TANDA DAN GEJALA

Gaduh gelisah tanda awal syok

Pengisian kapiler melambat
Tekanan darah
Bradikardia

TERAPI PADA SYOK

Management emergensi
Indikator perbaikan
Obat inotropik efektif bila

Efek inotropik negative sudah diperbaiki

Hipothermia

Hipoglisemia

hipovolemia

Dopamin, dobutamin diberikan setelah hipovolemi diatasi

Reduksi afterload dan preload bila masih hipotansi pada syok

kardiogenik

DOSIS DAN EFEK KLINIS BEBERAPA

OBAT VASOAKTIF
Obat

Dosis

Efek klinis

Dobutamin

2-20 g/kg/menit

Memperbaiki konraktilitas miokard

Berguna pada gagal jantung dengan syok

Dopamine

2-20 g/kg/menit

Dosis rendah (4-5 g/kg/menit): memperbaiki aliran darah ginjal

Dosis tinggi: efek
Memperbaiki kontraktilitas miokard bila dosis ditingkatkan

Efinefrin

0,05-1 g/kg/menit

Dosis rendah: efek

Dosis tinggi: efek
Berguna bila dikombinasi dengan dopamine dosis rendah

Norefinefrin

0,05-1 g/kg/menit

Efek sangat kuat

Hipotensi refrakter

Amrinon

0,75-4 mg/kg/kali
5-20 g/kg/menit

Kombinasi dengan katekolamin

Memperbaiki fungsi miokard

Milrinon

50-75 g/kg/kali
0,5-1 g/kg/kali

Kombinasi dengan katekolamin

Memperbaiki fungsi miokard

TERIMA KASIH