Anda di halaman 1dari 26

DAFTAR KELENGKAPAN BUKTI FISIK

NO.

Kegiatan

Perencanaan Sekolah berbagai


tingkat

Visi/Misi

Pencapaian Tujuan Sekolah

Evaluasi keterlaksanaan
Program Sekolah

Ketepatan Waktu

Wirausaha

Pemanfaatan Sumber Daya

Insan Pembelajar

Program baru

10

Tim Kerja

11

Teknik Pembaharuan

Bukti Fisik
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
1
1
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
1
2
3
4
5
1
2
3

NO.

Kegiatan

12

Prestasi sekolah

13

Budaya Mutu

14

Kelengkapan sarana

15

Peningkatan Budaya Baca Tulis

16

Lomba Akademik

17

Pengembangan Tendik

Bukti Fisik
1
2
3
4
1
2
3
1
1
2
3
4
5
6
1
2
3
1
2
3

NO.

Kegiatan

18

Peningkatan mutu SDM

19

Pembinaan Kompetenti

20

Penerapan Hasil Pelatihan

21

Pengembangan kompetensi
peserta didik

22

Pengembangan Potensi diri


peserta didik

23

Penanaman Nilai-nilai

24

Kegiatan Pengembangan diri

25

Pengembangan kurikulum

26

Pelaksanaan KTSP

27

Efektivitas tim kerja guru 1

28

Pengembangan perangkat dan


Sumber Belajar

29

Kolaborasi dan Kompetensi


Bidang Akademik dan Non

Bukti Fisik
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4
5
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
1
2
3
1
2
3
4
5
1

NO.
29

30

31

32

Kegiatan
Kolaborasi dan Kompetensi
Bidang Akademik dan Non
Akademik

2
3
4
1
Pengelolaan ADM
2
3
1
Mengarahkan pengelolaan ADM 2
Sarpras
3
4
1
2
3
Mengarahkan pengelolaan ADM 4
Pegawai
5
6
7
8

Bukti Fisik

NO.

Kegiatan

Bukti Fisik
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3

33

Mengarahkan pengelolaan ADM


Keuangan

34

Mengarahkan pengelolaan ADM


Peserta didik

35

Mengarahkan pengelolaan ADM


Perpustakaan

36

Mengarahkan pengelolaan ADM


Laboratorium

37

Sistem ADM berbasis TIK

38

Pengelolaan ADM Pembelajaran


berbasis TIK

39

Pengelolaan Pustaka berbasis


TIK

40

Identifikasi masalah
pengelolaan

41

Rumusan tujuan dan target


pencapaian

42

Pengembangan instrumen
supervisi

NO.

Kegiatan

Bukti Fisik
1
2
3

43

Penjaringan data rencana


pembelajaran dan keg.
Supervisi

44

Pemantauan Pembelajaran dan


1
pemecahan masalah supervisi

45

Pertemuan refleksi

46

Merencanakan tindak lanjut


perbaikan sistem penilaian
hasil belajar

1
2
3
4
5
6
1
2
3
4

NO.

Kegiatan

Bukti Fisik

47

Rekomendasi tindak lanjut


perbaikan

1
2
3
4

48

Mengecek ulang
keterlaksanaan rekomendasi

49

Pembinaan dan pengembangan


guru sebagi tindak lanjut
1
supervisi

50

Menggunakan data hasil


supervisi sebagai bahan
perbaikan kinerja

DAFTAR KELENGKAPAN BUKTI FISIK


Bukti Fisik
RKS
RKAS
Notulen Rapat Penyusunan RKS/RKAS
Absen Rapat
SK TPS
EDS
Dokumen Visi/Misi
Notulen Rapat Penyusunan Visi/Misi
Absen Rapat
SK TPS
Pajangan Visi/Misi
RKS
EDS
Absen Harian
Buku Piket
Notulen Rapat Rutin Bulanan
Notulen Rapat Wirausaha sekolah
Dokumen kegiatan wirausaha
SK Pengurus
Notulen Rapat pemanfaatan sumber belajar
sumber informasi dan sumber daya sekolah
SK Pembagian Tugas
Roster pelajaran
Jadwal Penggunaan pustaka, Lab. Ruang Multi Media
Instrumen Penilaian Sumber Daya
Buku tamu pustaka
Buku Referensi Kerja Kasek
Dokumen Karya Ilmiah/PTS
Dokumen Publikasi ilmiah
Mading
Jaringan Internet
SK TPS
RKS
Dokumen KTSP
Struktur Organisasi
Rincian Tugas masing-masing personil
SK TPS
Dokumen DP-3
Buku Pembinaan
Dokumen Pengembangan profesi guru
RKS
EDS

ADA

Bukti Fisik
Grafik nilai NUAN
Dokumen Hasil Karya Siswa
Dokumen Hasil Karya Guru
Dokumen Penghargaan kepada warga sekolah
Dokumen KKM
Dokumen NUAN
Dokumen RKS
Dokumen Program 9 K dan realisasi program
Buku Kunjungan pustaka
Buku peminjaman
Buku Induk Pustaka
Jaringan Internet
Mading
Buletin
SK Panitia perlombaan
Dokumen Piagam penghargaan
Piala dan Trophy
Program Supervisi PTK
Buku Pembinaan PTK melibatkan TPS
Instrumen supervisi PTK

ADA

Bukti Fisik
Notulen Rapat
Materi pelatihan
Jadwal Kegiatan pembinaan rutin
Buku pembinaan
Surat tugas mengikuti pelatihan
Surat tugas penelitian/karya inovatif
Dokumen RKAS
Dokumen program evaluasi pelatihan pengembangan profesi (PTK)
Data Hasil Evaluasi
Dokumen RTL
SK Panitia PSB
Dokumen kriteria PSB
Dokumen Hasil Analisis Bakal ajar PSB
Dokumen Tatib Akademik
LHBS
Dokumen RKS
Notulen Rapat
Program pengembangan prestasi PTK bidang akademik dan non akademik
Dokumen pelaksanaan HBN
Program pengembangan diri
Dokumen budaya sekolah
Silabus dan RPP berkarakter
Dokumen RKS
Program pengembangan diri peserta didik dan PTK
Dokumen Pelaksanaan pengembangan diri warga sekolah
Surat undangan
Daftar Hadir
Agenda Kegiatan
Dokumen Hasil perbaikan Dok. I KTSP
Silabus
RPP
Kalender pendidikan sekolah
SK pembagian tugas mengajar
Aturan Akademik
Roster pelajaran
Dokumen analisis hasil ulangan
SK guru pembimbing
SK KKG/MGMP
Program remedial
Dokumen RTL
Daftar pemanfaatan Media TIK
Daftar pemanfaatan alat peraga
Dokumen pameran sekolah
Catatan keikutsertaan pameran di luar sekolah
SK Pembinaan ekstra kurikuler

ADA

Bukti Fisik
Program ektrakurikuler
Dokumen pelaksanaan kegiatan
Dokumen prestasi peserta didik
Buku Agenda
Buku ekspedisi
Arsip surat
Buku inventaris
Program pemeliharaan sarpras
Buku penggunaan sarpras
Buku penghapusan barang inventaris
DUK
Absen harian
Buku pembinaan
Dokumen PAK
SK berkala
Daftar Cuti
Dokumen DP-3
Buku Induk Pegawai

ADA

Bukti Fisik
RKAS
Buku Kas
Specimen
Dokumen SPJ
Papan informasi penggunaan anggaran
Buku klapper
Buku induk siswa
Absen siswa
Buku mutasi siswa
Legger
Rapor
Dokumen NUAN/NUASBN
Dokumen data pribadi peserta didik
SK Pembagian tugas
Dokumen Tatib Pustaka
Daftar koleksi buku pustaka
Buku katalog pustaka
Laporan pengadaan buku
Buku peminjaman
Buku Kunjungan pustaka
Laporan tahunan
Dokumen tatib lab
Jadwal penggunaan lab
Program kerja Lab
Daftar inventaris barang
Kartu pengadaan
Program perawatan
Dokumen usulan pemutakhiran sarana
Buku penghapusan barang
Software SIM Sekolah
CD
Jaringan Internet
Ruang multimedia
Perangkat pembelajaran berbasis TIK
Jaringan Internet
Software sistem pengelolaan pustaka
CD
Jaringan Internet
Catatan hasil pemantauan perencanaan pembelajaran
Catatan pelaksanaan pembelajaran
Dokumen hasil evaluasi proses penilaian pembelajaran
Dokumen program supervisi
Instrumen evaluasi supervis akademik

ADA

Bukti Fisik
Notulen rapat
Catatan rumusan masalah tujuan dan fokus utama supervisi
Dokumen instrumen
Catatan hasil observasi pembelajaran
Catatn pelaksanaan supervisi akademik
Notulen refleksi
Catatn Hasil supervisi
Dokumen analisis data supervisi
Catatn hasil analisis
Rekomendasi
Dokumen kisi-kisi soal
Naskah soal
Dokumen hasil pemeriksaan ulangan
Dokumen pengumuman hasil belajar

ADA

Bukti Fisik
Dokumen RTL hasil supervisi penilaian
Dokumen hasil analisis butir soal
Program remedial
Program pengayaan
Catatn hasil pengecekan keterlaksanaan rekomendasi perbaikan sistem penilaian

Dokumen laporan tindak lanjut hasil supervisi

Dokumen perbaikan program

ADA

DAFTAR KELENGKAPAN BUKTI FISIK


Sekolah :
NO.

Kegiatan

Perencanaan Sekolah berbagai


tingkat

Visi/Misi

Pencapaian Tujuan Sekolah

Evaluasi keterlaksanaan
Program Sekolah

Ketepatan Waktu

Wirausaha

Pemanfaatan Sumber Daya

Bukti Fisik
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
1
1
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4
5

Insan Pembelajar

Program baru

10

Tim Kerja

11

Teknik Pembaharuan

12

Prestasi sekolah

6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
1
2
3
4
5
1
2
3
1
2
3
4

NO.

Kegiatan

13

Budaya Mutu

14

Kelengkapan sarana

15

Peningkatan Budaya Baca Tulis

16

Lomba Akademik

17

Pengembangan Tendik

Bukti Fisik
1
2
3
1
1
2
3
4
5
6
1
2
3
1
2
3

NO.

Kegiatan

18

Peningkatan mutu SDM

19

Pembinaan Kompetenti

Bukti Fisik
1
2
3
4
1
2
3
1

20

Penerapan Hasil Pelatihan

21

Pengembangan kompetensi
peserta didik

22

Pengembangan Potensi diri


peserta didik

23

Penanaman Nilai-nilai

24

Kegiatan Pengembangan diri

2
3
1
2
3
4
5
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3

25

Pengembangan kurikulum

26

Pelaksanaan KTSP

27

Efektivitas tim kerja guru 1

28

Pengembangan perangkat dan


Sumber Belajar

1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
1
2
3
1
2
3
4
5

NO.

Kegiatan

29

Kolaborasi dan Kompetensi


Bidang Akademik dan Non
Akademik

30

Pengelolaan ADM

31

Mengarahkan pengelolaan ADM


Sarpras

32

Mengarahkan pengelolaan ADM


Pegawai

33

Mengarahkan pengelolaan ADM


Keuangan

34

Mengarahkan pengelolaan ADM


Peserta didik

35

Mengarahkan pengelolaan ADM


Perpustakaan

Bukti Fisik
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8

NO.

36

37

38

39

Kegiatan

Bukti Fisik

1
2
3
Mengarahkan pengelolaan ADM 4
Laboratorium
5
6
7
8
1
Sistem ADM berbasis TIK
2
3
1
Pengelolaan ADM Pembelajaran
2
berbasis TIK
3
1
Pengelolaan Pustaka berbasis
2
TIK
3
1

40

Identifikasi masalah
pengelolaan

2
3

41

Rumusan tujuan dan target


pencapaian

42

Pengembangan instrumen
supervisi

43

Penjaringan data rencana


pembelajaran dan keg.
Supervisi

44

1
2
3

Pemantauan Pembelajaran dan


1
pemecahan masalah supervisi

45

Pertemuan refleksi

46

Merencanakan tindak lanjut


perbaikan sistem penilaian
hasil belajar

47

Rekomendasi tindak lanjut


perbaikan

48

Mengecek ulang
keterlaksanaan rekomendasi

1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
1
2
3
4
1

NO.

Kegiatan

Bukti Fisik

49

Pembinaan dan pengembangan


guru sebagi tindak lanjut
1
supervisi

50

Menggunakan data hasil


supervisi sebagai bahan
perbaikan kinerja

DAFTAR KELENGKAPAN BUKTI FISIK


Bukti Fisik
RKS
RKAS
Notulen Rapat Penyusunan RKS/RKAS
Absen Rapat
SK TPS
EDS
Dokumen Visi/Misi
Notulen Rapat Penyusunan Visi/Misi
Absen Rapat
SK TPS
Pajangan Visi/Misi
RKS
EDS
Absen Harian
Buku Piket
Notulen Rapat Rutin Bulanan
Notulen Rapat Wirausaha sekolah
Dokumen kegiatan wirausaha
SK Pengurus
Notulen Rapat pemanfaatan sumber belajar
sumber informasi dan sumber daya sekolah
SK Pembagian Tugas
Roster pelajaran
Jadwal Penggunaan pustaka, Lab. Ruang Multi Media
Instrumen Penilaian Sumber Daya
Buku tamu pustaka
Buku Referensi Kerja Kasek
Dokumen Karya Ilmiah/PTS
Dokumen Publikasi ilmiah
Mading
Jaringan Internet
SK TPS
RKS
Dokumen KTSP
Struktur Organisasi
Rincian Tugas masing-masing personil
SK TPS
Dokumen DP-3
Buku Pembinaan Guru/Siswa
Dokumen Pengembangan profesi guru
RKS
EDS
Grafik nilai NUAN
Dokumen Hasil Karya Siswa
Dokumen Hasil Karya Guru
Dokumen Penghargaan kepada warga sekolah

ADA

YA

TIDAK

Bukti Fisik
Dokumen KKM
Dokumen NUAN
Dokumen RKS
Dokumen Program 9 K dan realisasi program
Buku Kunjungan pustaka
Buku peminjaman
Buku Induk Pustaka
Jaringan Internet
Mading
Buletin
SK Panitia perlombaan
Dokumen Piagam penghargaan
Piala dan Trophy
Program Supervisi PTK
Buku Pembinaan PTK melibatkan TPS
Instrumen supervisi PTK

ADA

YA

TIDAK

Bukti Fisik
Notulen Rapat
Materi pelatihan
Jadwal Kegiatan pembinaan rutin
Buku pembinaan
Surat tugas mengikuti pelatihan
Surat tugas penelitian/karya inovatif
Dokumen RKAS
Dokumen program evaluasi pelatihan pengembangan
profesi (PTK)
Data Hasil Evaluasi
Dokumen RTL
SK Panitia PSB
Dokumen kriteria PSB
Dokumen Hasil Analisis Bakal ajar PSB
Dokumen Tatib Akademik
LHBS
Dokumen RKS
Notulen Rapat
Program pengembangan prestasi PTK bidang akademik
dan non akademik
Dokumen pelaksanaan HBN
Program pengembangan diri
Dokumen budaya sekolah
Silabus dan RPP berkarakter
Dokumen RKS
Program pengembangan diri peserta didik dan PTK
Dokumen Pelaksanaan pengembangan diri warga
sekolah
Surat undangan
Daftar Hadir
Agenda Kegiatan
Dokumen Hasil perbaikan Dok. I KTSP
Silabus
RPP
Kalender pendidikan sekolah
SK pembagian tugas mengajar
Aturan Akademik
Roster pelajaran
Dokumen analisis hasil ulangan
SK guru pembimbing
SK KKG/MGMP
Program remedial
Dokumen RTL
Daftar pemanfaatan Media TIK
Daftar pemanfaatan alat peraga
Dokumen pameran sekolah
Catatan keikutsertaan pameran di luar sekolah

ADA

YA

TIDAK

Bukti Fisik
SK Pembinaan ekstra kurikuler
Program ektrakurikuler
Dokumen pelaksanaan kegiatan
Dokumen prestasi peserta didik
Buku Agenda
Buku ekspedisi
Arsip surat
Buku inventaris
Program pemeliharaan sarpras
Buku penggunaan sarpras
Buku penghapusan barang inventaris
DUK
Absen harian
Buku pembinaan
Dokumen PAK
SK berkala
Daftar Cuti
Dokumen DP-3
Buku Induk Pegawai
RKAS
Buku Kas
Specimen
Dokumen SPJ
Papan informasi penggunaan anggaran
Buku klapper
Buku induk siswa
Absen siswa
Buku mutasi siswa
Legger
Rapor
Dokumen NUAN/NUASBN
Dokumen data pribadi peserta didik
SK Pembagian tugas
Dokumen Tatib Pustaka
Daftar koleksi buku pustaka
Buku katalog pustaka
Laporan pengadaan buku
Buku peminjaman
Buku Kunjungan pustaka
Laporan tahunan

ADA

YA

TIDAK

Bukti Fisik
Dokumen tatib lab
jadwal penggunaan lab
Program kerja Lab
Daftar inventaris barang
Kartu pengadaan
Program perawatan
Dokumen usulan pemutakhiran sarana
Buku penghapusan barang
Software SIM Sekolah
CD
Jaringan Internet
Ruang multimedia
Perangkat pembelajaran berbasis TIK
Jaringan Internet
Software sistem pengelolaan pustaka
CD
Jaringan Internet
Catatan hasil pemantauan perencanaan pembelajaran
Catatan pelaksanaan pembelajaran
Dokumen hasil evaluasi proses penilaian pembelajaran
Dokumen program supervisi
Instrumen evaluasi supervis akademik
Notulen rapat
Catatan rumusan masalah tujuan dan fokus utama
supervisi
Dokumen instrumen
Catatan hasil observasi pembelajaran
Catatn pelaksanaan supervisi akademik
Notulen refleksi
Catatn Hasil supervisi
Dokumen analisis data supervisi
Catatn hasil analisis
Rekomendasi
Dokumen kisi-kisi soal
Naskah soal
Dokumen hasil pemeriksaan ulangan
Dokumen pengumuman hasil belajar
Dokumen RTL hasil supervisi penilaian
Dokumen hasil analisis butir soal
Program remedial
Program pengayaan
Catatn hasil pengecekan keterlaksanaan rekomendasi
perbaikan sistem penilaian

ADA

YA

TIDAK

Bukti Fisik

Dokumen laporan tindak lanjut hasil supervisi

Dokumen perbaikan program

ADA

YA

TIDAK