Anda di halaman 1dari 3

BUKU REGISTER MANUAL PESERTA PRB

PUSKESMAS / KLINIK
PER TANGGAL

No

Nomor Identitas BPJS Kesehatan

Nama Peserta

No.Telepon/Hp ( wajib)

Diagnosa Kronis

Faskes RJTL

No Sep RJTL

Daftar Obat PRB

Mulai Terdaftar

BUKU REGISTER MANUAL PESERTA PRB


PUSKESMAS / KLINIK
PER TANGGAL

No

Nomor Identitas BPJS Kesehatan

Nama Peserta

No.Telepon/Hp ( wajib)

Diagnosa Kronis

Faskes RJTL No Sep RJTL Daftar Obat PRB

Mulai Terdaftar