Pengaruh Irigasi subgingiva Dengan Chlorhexidine tentang Status

periodontal Pasien Dengan HA-Coated Dental Implants Integral

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji pengaruh irigasi
chlorhexidine pada status periodontal pasien dengan implan gigi HA
berlapis yang diukur dengan ukuran klinis, mikrobiologi, imunologi
dan. Tiga puluh implan non-berdekatan secara acak ditugaskan
untuk menerima irigasi satu kali dengan baik klorheksidin 0,12%
atau saline steril, atau tidak ada irigasi. Semua parameter diukur
pada awal, 2, 5, dan 8 minggu. Hasil penelitian menunjukkan tidak
ada perbedaan yang signifikan antara setiap modalitas pengobatan
pada setiap interval waktu. Penurunan signifikan secara statistik
dalam kedalaman probing (P <.05) terjadi dalam chlorhexidine dan
tidak ada kelompok perlakuan pada semua interval waktu
dibandingkan dengan baseline. (INT J LISAN MAXILLOFAC Implan
1994; 9:156-162)
Kata kunci: klorheksidin, implan Integral, pemeliharaan implan,
irigasi
Penggunaanimplangigiosseointegrasiuntukpenggantiangigiyanghilangadalahkomponenditerima
denganbaikkedokterangigimodern.TheNationalInstitutesofHealth
PembangunanproyekStatement1KonferensiKonsensusbahwapadatahun1992akanadalebihdari
300.000implangigidigunakandiAmerikaSerikat.Keberhasilanjangkapanjangimplaninisecara
langsungberkaitandenganpemeliharaandankontrolplaque.2,3Studisebelumnyatelahmenunjukkan
bahwasulkusperiimplanadalahsebagairentanterhadapkerusakanperiodontalsebagaialamteeth.4
6
Sementarakebanyakanstudimenyadaripentingnyapemeliharaanimplan,7,8adakekurangan
informasimengenaipersyaratandasaruntukimplanperawatanyangmemadaiprogram.3,7,9,10
Kerentananterhadapperubahanpermukaanimplan,sertasulitakseskejaringanperiimplan,mungkin
menghalangiinstrumentasiprofesionaltradisionaldanmetodepemeliharaan.Olehkarenaitu,hati
hatiharusdigunakandisekitarimplanselamainstrumentasiprofesional.
Hydroxyapatitepermukaanimplan(HA)berlapistelahterbuktirentanterhadapperubahanpermukaan
denganscalerultrasonik,berlapistitaniumdanstainlesssteelscaler,danudarabubukabrasives.11,
12Studistudimenemukanbahwakuretplastikmenyebabkansedikitnyajumlahmenggarukdanlebih
ungguldaripadametodelainpemeliharaanprofesional.Sementarapermukaaninimenunjukkan
perubahan,pengobatandilakukanpadapermukaanimplanyangbiasanyaberhubungandengan
jaringanosseusdantidakterkenaronggamulut.
Penggunaanagenantimikrobauntukpemeliharaanprofesionalimplantelahmendapatsedikitperhatian
.Chlorhexidinetelahterbuktimenjadiagenantiplakyangpalingefektifsaatiniavailable.1319
Elektrokimiamengikationklorheksidinuntukhidroksiapatitdanlisansitusreseptormukosa
menghasilkansubstantivitas,sehinggamemperpanjangefekkemoterapidariagen.Beberapastudi
telahmenunjukkanirigasidenganchlorhexidinesekitargigialami,baiksendiriataubersamadengan
scalingdanrootplaning,merupakancarayangefektifuntukmengurangisubgingiva
microorganisms.1315,20,21Karenaimplantidakdapatditingkatkanatauakardirencanakan,
pengirimansubgingivadariagenantimikrobasepertichlorhexidinemungkinmodalitaspengobatan
yangdiinginkan.
PengaruhchlorhexidinepadapermukaanimplandievaluasiolehThompsonetal.11NealBeberapa
jenisimplanyangterkenalarutanklorheksidin0,12%invitrountukperiodeperwakilanwaktuduakali
seharipembilasan30detikselama15tahun.Hasilpenelitianmenunjukkantidakadaperubahan
permukaandisalahsatujenisimplandiuji.Parapenulismenyimpulkanbahwapenggunaanmulut
klorheksidinbilasdapatdirekomendasikanuntukperawatanimplan,meskipundalampengujianvivo
keberhasilantidakdievaluasi.
Kemanjuranklorheksidinsebagaiirrigantsubgingivaluntukpemeliharaanimplanjugabelumditeliti.
Burchard22mengevaluasikemampuanfibroblastinvitrountukmelampirkantigajenispermukaan

implangigisetelahirigasidenganklorheksidin0,12%.Hasilpenelitianmenunjukkansignifikan}y
lebihfibroblasmelekatpadaspesimendiperlakukandenganklorheksidindaripadamerekayangdiobati
denganfluoridestannousataukontrolgaram.
Beberapapenulistelahmenyarankanbahwairigasiitusendiridapatmerusakepiteljunctionaldisekitar
implan,meskipuntidakadadataempirisadauntukmendukunginitheory.5,10Sejakchlorhexidine
telahterbuktitidakmengubahpermukaanimplandivitro11ataumenghambatlampiranfibroblastik,
22penggunaanchlorhexidineirigasidisekitarimplansebagairejimenperawatanprofesionaldapat
menunjukkanjanji.Halinidapatdihipotesiskanbahwapersalinanyangamanklorheksidindisekitar
implaninvivodapatmeningkatkankesehatanperiimplan.
Tujuandaripenelitianiniadalahuntukmembandingkanefekdariirigasiprofesionaltunggaldengan
klorheksidin0,12%,garamsteril,atautidakadairigasipadastatusperiodontalpasiendenganimplan
gigiHAberlapisyangdiukurdengankedalamanprobing,perdarahanindeks,suhusaku,patogen
periodontal,danaktivitasglukuronidasedalamcairansulkusgingiva.

Bahan dan Metode

Sebuah sampel dari 30 nonadjacent Integral implan HA - dilapisi
( Calcitek , Carlsbad , CA ) diperoleh dari delapan pasien
pemeliharaan relawan sehat. Pasien dikeluarkan dari partisipasi jika
mereka memiliki kondisi medis yang memerlukan terapi profilaksis
antibiotik , atau telah mengambil antibiotik, obat anti - inflamasi
atau imunosupresif dalam waktu 3 bulan penelitian. Selain itu,
penggunaan agen kontrol plak kimia dalam 1 bulan penelitian ini
dilarang . Semua pasien yang jatuh tempo atau tertunggak untuk
pemeliharaan 3 bulan . Implan memiliki kedalaman saku > 3 mm
secara acak ditugaskan untuk salah satu dari tiga kelompok
perlakuan : tanpa pengobatan , satu kali irigasi dengan klorheksidin
0,12 % , atau irigasi satu kali dengan normal saline . Setiap pasien
menerima semua perlakuan pada implan yang berbeda , sehingga
bertindak sebagai kontrol mereka sendiri .
Pada awal, cairan sulkus gingiva ( GCF ) dikumpulkan dengan strip
kertas untuk penilaian aktivitas - glukuronidase ( BG )
menggunakan Abbott Periozyme Assay ( Abbott Laboratories ,
Chicago , IL ) . Probing kedalaman ( PD ) , indeks perdarahan , dan
suhu saku diperoleh dengan menggunakan Analyzer periodontal
( Abiomed , Danvers , MD ) sesuai dengan petunjuk produsen.
Perdarahan dinilai memanfaatkan Barnett pendarahan index.23
sampel plak subgingiva diperoleh dari situs saku terdalam sekitar
masing-masing implan menggunakan kuret plastik steril . Setelah N
- benzoil - DL - arginin - 2 - napthylamide ( BANA ) evaluasi hidrolisis
telah dicapai dengan menggunakan sistem Perioscan ( Oral - B
Laboratories , Redwood City , CA ) untuk menentukan ada atau
tidaknya Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola , dan
Bacteroides forsythus . Semua data dikumpulkan oleh salah satu
pemeriksa . Sebelum mempelajari onset , intrarater keandalan
untuk menyelidik ( 1 mm ) menunjukkan kesepakatan 100 %
antara pertama dan kedua kedalaman probing .
Setelah evaluasi awal klinis , mikroba , dan langkah-langkah
imunologi , pasien menerima pengobatan sesuai dengan yang telah
ditentukan desain tiga - situs ( Gambar 1 ) . Implan menerima irigasi
15 detik dengan 3 cc baik 0,12 % klorheksidin diglukonat ( Peridex ,
Proctor & Gamble , Cincinnati , OH ) , normal saline steril , atau tidak

ada irigasi . Irigasi dilakukan dengan menggunakan angiocath

plastik Canula ( Critikon , Tampa , FL ) yang melekat pada jarum
suntik dengan dikalibrasi dengan baik dan disampaikan pada 3 mm kedalaman standar sesuai dengan protokol yang ditetapkan
oleh Hardy et al.24 Volume tinggi hisap ini digunakan untuk
mencegah kontaminasi situs lain . Tidak ada instrumentasi
profesional lainnya dilakukan . Instruksi menyikat Standar diberikan
kepada semua pasien dan mereka diminta untuk menahan diri dari
setiap prosedur perawatan di rumah lainnya selama masa studi.
Pasien kembali pada 2 , 5 , dan 8 minggu untuk koleksi mikroba
klinis , dan indeks imunologi .
Sebuah dua faktor analisis ulang - ukuran varians digunakan untuk
menghitung perbedaan pada data parametrik ( BG , PD ) . Analisis
post hoc dilakukan dengan menggunakan Newman Keuls - berbagai
tes berurutan di mana ANOVA menunjukkan perbedaan yang
signifikan . Uji Friedman digunakan untuk menghitung perbedaan di
dalam kelompok dalam indeks perdarahan ( BI ) , suhu saku ( PT ) ,
dan pengukuran mikroba ( PS ) . Uji Kruskal - Wallis digunakan untuk
menghitung perbedaan antara kelompok data nonparametrik ( BI ,
PT , PS ) . Sejak mikrobiologis dan langkah-langkah imunologi terdiri
dari nilai tunggal per implan , hanya satu dari enam lokasi diukur
dengan indeks klinis per implan dipilih untuk analisis . Yang paling
sakit dari enam lokasi diukur terpilih . Penentuan situs yang paling
sakit didasarkan pada terdalam menyelidik pengukuran, indeks
perdarahan tertinggi , dan pembacaan suhu tertinggi per implan .
Hal ini dilakukan dalam upaya untuk menemukan situs dasar yang
paling sakit yang kemudian bisa dipengaruhi oleh perlakuan .
hasil
Dasarkedalamanprobinguntuksemuasitus(n=30)berkisarantara1sampai8mm,dengan
kedalamanratarata4,37mm.Tabel1menunjukkancaraprobingmendalamdanstandardeviasiuntuk
setiapkelompokperlakuanpadaawal,2minggu,5minggu,danintervalwaktu8minggu.Tidakada
perbedaansignifikansecarastatistikdalamkedalamanprobingyangditemukanantarasetiapkelompok
perlakuanpadaintervalapapun.
Sebuahsignifikansecarastatistik(P<.05)dalamperbedaankelompokdalamkedalamanprobing
ditemukandichlorhexidinedantidakadairigasikelompokpada2minggu,5minggu,dan8minggu
ketikadibandingkandenganbaseline.Penurunankedalamanprobingjugaterjadipadakelompok
salinetetapitidakmencapaisignifikansistatistik.
Tabel2menunjukkanmediandanrentangsemiinterkuartiluntukperdarahanskorindeksuntuksetiap
kelompok.Sedikitperubahandalamperdarahanterjadidariawalsampaiminggu8dalamsetiap
kelompokperlakuan.Tidakadaperbedaansignifikanyangditemukanantaraataudalamsalahsatu
kelompokperlakuanpadasetiapintervalwaktu.
HasiluntuksuhusakuditunjukkanpadaTabel3.Skorsuhusakuawalberkisardari1sampai3,
dengannilairatarata2(1,0).PenurunanAditemukandisemuaintervalwaktudalamnilaisuhu
keseluruhandalamkelompokchlorhexidinedangaramdariawalsampai8minggu.Namun,tidakada
perbedaanyangsignifikanterjadiantaraataudalamkelompokperlakuanpadasetiapintervalwaktu.
SkorPerioscanberkisar02,denganratarata0untuksemuakelompokpadaawal,sepertiyang
ditunjukkanpadaTabel4.Kelompokkelompokchlorhexidinedangarammenunjukkansedikit
penurunandariawalsampai8mingguditingkatkritispatogendiduga.Namun,perbedaanyang
signifikanyangtidaktercapaiantaraataudalamsalahsatukelompokperlakuan.
Gambar2menunjukkanperubahanaktivitasBGdiGCFuntuksemuakelompokperlakuan.aktivitas
glukuronidasedalamGCFtetapdalambatasnormaldariawalsampai8minggu,tidakmenunjukkan
perbedaanyangsignifikanantaraataudalamsalahsatukelompokperlakuan.

diskusi
Penelitianinidirancanguntukmengevaluasiefekirigasidenganklorheksidin0,12%padastatus
periodontalHAberlapisimplangigiIntegral.Tidakadaperbedaanyangditemukanantara
chlorhexidine,garam,atautidakadairigasikelompokperlakuandariawalsampai8minggudisalah
satuklinik,mikrobiologi,imunologidanparameter.Kurangnyasignifikansimungkinmenyarankan
bahwairigasiprofesionalsatukalidengan0,12%klorheksidinyangdigunakandalampenelitianini
tidakmeningkatkanstatusperiodontalimplan.HasilsebelumnyadilaporkanolehLanderetal13
menunjukkanbahwairigasitunggal0,2%klorheksidinuntukgigialamitanpascalingdanrootplaning
signifikanmengurangimikroorganismeplakselamaperiode10minggu.Namun,penelitianinidiukur
jenismorfologi,yangtidakmemperhitungkanuntukidentifikasiorganismeperiopathictertentu.
Penelitianlainyangtelahmemanfaatkankonsentrasiyanglebihtinggiklorheksidinatauklorheksidin
irigasisebagaitambahanuntukscalingdanrootplaningtelahmenunjukkanhasilyangkurangjelas.
SouthardetAl14menggunakansolusi2%klorheksidinbersamadenganscalingdanrootplaning,
yangmengakibatkanpenurunanyangsignifikandalammikroorganisme.Namun,Wennstrom20dan
Krust,25dalamduastuditerpisah,tidakmenunjukkansinergismeantarascalingdanrootplaningdan
0,2%dan0,12%klorheksidinirigasi,masingmasing.Selainitu,studiWennstromtidak
menunjukkanefekterapeutikyangsignifikansebagaiakibatdariirigasi.Penelitianterbarutelah
dievaluasilamanyawaktukontakirrigantssebagaifaktorsignifikandalammencapaiefekterapi.
Oosterwaaldkkmengamatibahwabutuhkonsentrasi0,5%klorheksidindiglukonat10menituntuk
menghilangkankonsentrasibakteridalamserum.26Waktukontaksingkatdariirrigantdalam
penelitianinimungkintelahmempengaruhihasilnya.
Kurangnyasignifikansidapatdijelaskanolehadanyapenyakitpadaawalsepertiyangditunjukkanoleh
nilaiyangrendahdalamsemuaparameterkliniskecualikedalamanprobing.Tidakadanya
perdarahan,suhutinggisaku,mikroorganismeperiodontopathic,danaktivitasBGdiGCF
mengindikasikankurangnyakeseluruhanpenyakitpadasebagianbesarsitusimplan.Satusatunya
penggunaankedalamanprobingsebagaiindikatorpenyakitmungkintidakmemadaiuntuk
mengidentifikasisitusyangdapatmanfaatdariterapiantimikroba.Halinidapatdihipotesiskanbahwa
jikatingkatyanglebihtinggipenyakittelahhadirpadaawal,efekterapiirigasimungkintelahjelas.
Selainitu,sampelkecilyangdigunakandalampenelitianinimungkintelahmembatasisetiaptrenyang
signifikandalamefektivitas.
Pengurangansecarakeseluruhandalamkedalamanprobingdariawalsampai8mingguterjadidalam
ketigakelompokperlakuan.Dalamchlorhexidinedankelompoktanpairigasi,perbedaaninimencapai
signifikansi(P<.05).Halinitidakdapatdikaitkandengandampakpengobatan,karenapenurunan
serupatampakjelaspadakelompokkontrol.Penelitiansebelumnyatelahmenunjukkanbahwa
gangguanplaksubgingivaolehprobingsdiulangpadagigialamimemilikiefekterapiyangpotensial.
Mousquesetal27mempelajariefeksamplingplaksubgingivadanmenyimpulkanbahwasampelitu
sendirimengubahproporsiselcoccoiddanspirochetes.Demikianpula,Weaveretal28
menyimpulkanbahwapengambilansampelberulangkantongperiodontalpadaintervalpendek
mengubahkomposisimikroflora,sehinggamenghasilkanpergeserandalamorganismedarimotil
untuknonmotilebentuk.Kehadiranmekanismepertahananaktifdalamsulkusperiimplansebelumnya
didirikanolehJamesdanMcKinney.5,6
Didugabahwaresponhostdirangsangdariprosedurpengumpulandatadapatmengakibatkan
pengurangansakudariwaktukewaktu.SebuahstuditerbaruolehBecker29menunjukkankorelasi
antarakantonglebihdalam,mikroorganismeperiodontopathic,dankegagalanimplan.Kedalaman
sakurataratasitusimplan36diperiksaolehBeckeretaladalah6,1mm.ProbeDNAditemukan
Porphyromonasgingivalishadirpada37,5%darisemuasitusdipelajari,sedangkanPrevotella
intermediadanActinobacillusactinomycetemcomitansterdeteksidalammasingmasing35,4%dan
27,8%darisemuasitus.Implaninibertekadakangagalmenurutbuktiradiografikehilangantulang
danmobilitas.Parapenulismenyimpulkanbahwapeningkatankedalamanprobingbersamadengan
kehadiranmikroorganismeperiodontopathicbisafaktorsekunderyangpentingdalammemberikan
kontribusikerusakanimplan.

penyelidikan saat ini , berarti kedalaman probing pada awal adalah

4,9 mm . Ini kedalaman melebihi 3,9 mm yang Mombelli30 telah
disarankan sebagai diterima untuk kesehatan . Hasil yang berbeda
mungkin telah dicapai jika patogen periodontal juga telah hadir
pada awal. Dalam studi saat ini , hanya kedalaman probing

digunakan sebagai indikator penyakit . BANA hidrolisis ( Tabel 4 )

tidak menunjukkan adanya mikroorganisme periodontopathic setiap
interval waktu . Yang menarik , sebuah penelitian terbaru oleh
Oshrain et AL31 meneliti korelasi antara parameter klinis tradisional
( kedalaman probing dan pendarahan setelah probing ) untuk
prosedur diagnostik baru , termasuk langkah-langkah saku suhu ,
aktivitas - glukuronidase dalam GCF , dan adanya mikroorganisme
periodontopathic yang diukur dengan probe DNA . Hasil penelitian
menunjukkan korelasi antara klinis, fisiologis , dan imunologi ukuran
respon host , tetapi tidak ada korelasi dengan parameter mikroba .
Hasil ini menunjukkan bahwa langkah-langkah imunologi , bersama
dengan temuan klinis dan mikrobiologis , semua mengkonfirmasi
adanya penyakit pada awal.
Nilai - glukuronidase semua dalam kisaran normal nilai pada awal
dan tetap demikian selama penelitian ( Gambar 2 ) . Dalam sebuah
studi longitudinal penyakit periodontal manusia, Lamster et al32 ,
33 berkorelasi positif kehadiran - glukuronidase , penanda PMN ,
kehilangan perlekatan periodontal . Karena nilai dasar diwakili
terutama nondiseased peri- implan sulci , tidak mengherankan
bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam aktivitas glukuronidase dalam GCF ditemukan , terlepas dari pengobatan
diberikan . Hal ini dapat dihipotesiskan bahwa penggunaan kriteria
lainnya masuk ketat untuk menetapkan adanya penyakit
periodontal mungkin telah menghasilkan temuan yang berbeda .
Beberapa penulis telah menyarankan bahwa menyelidik implan sulci
mungkin tidak bijaksana . Deporter34 menunjukkan bahwa
menyelidik bisa melepaskan dan merusak lampiran epitel dan
mengakibatkan kontaminasi permukaan implan yang terkena
dengan plak bakteri . Beberapa penulis tidak merekomendasikan
probing untuk mengevaluasi keberhasilan implan , sementara yang
lain menunjukkan bahwa menyelidik dilakukan hanya dengan fixed
-force probe , karena penetrasi dan potensi kerusakan pada jaringan
peri-implan bisa occur.35 , 36
Berulang probing dari implan sampel dalam penelitian ini pada awal,
2 minggu , 5 minggu , dan 8 minggu dilakukan untuk mendapatkan
data yang representatif dari waktu ke waktu . Hasil penurunan
kedalaman saku dari waktu ke waktu menunjukkan bahwa tidak ada
kerusakan yang dilakukan untuk lampiran epitel . Hal ini dapat
dihipotesiskan bahwa rutinitas probing peri-implant sulci dengan
probe plastik tidak merusak dan dapat menjadi sarana yang aman
dan efektif untuk memantau kesehatan implan . Ini mendukung
saran oleh authors3 , 29,37 yang merekomendasikan probing
implan . Becker et al29 menemukan menyelidiki kedalaman 36
gagal implan menjadi 6 mm 58 % dari situs diukur , dan
direkomendasikan menyelidik sebagai tambahan untuk identifikasi
gagal implan . Mombelli et AL30 menyarankan bahwa probing
kedalaman 3,9 mm atau kurang dapat digunakan untuk menilai
keberhasilan implan . Probing kedalaman lebih dari 4 mm mungkin
menyarankan kesehatan periodontal dikompromikan sekitar implan .

ringkasan
Satukaliirigasiyangdialirkanprofesionaldievaluasidalampenelitianinitidakmenghasilkan
perbedaanyangsignifikanantarakelompokperlakuan.Selainitu,beberapaprobingsdanteknikirigasi
tidakmenghasilkanefekmerusakyangdiamatipadasulciimplan.Inimendukungtemuanpenelitilain
yangtelahmenunjukkanbahwairigasidapatdenganamandiberikansekitargigialami.13,14,20,27,38
Meskipunsignifikansitidaktercapaiantarasetiapkelompokperlakuan,trenpastidiakui.Halinidapat
dihipotesiskanbahwairigasimungkinmemilikiefekpencegahankarenatidakadaparameter
memburukselamaperiode8minggutanpaperawatanprofesionallainnyayangdilakukan.
Penelitianmasadepanharusmengatasiefekirigasidenganberbagaikonsentrasidanfrekuensiagen
antimikrobapadaimplanmenunjukkanpenyakitperiimplanaktifpadaawal,sebagaimanadibuktikan
olehkombinasiklinis,mikroba,danparameterimunologi.