INFARCTION)
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis kelamin
Tanggal masuk
Nomor MR
: Mr. MJ
: 60 tahun
: Laki-laki
: 31 Oktober 2014
: 687049
E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : komposmentis/sakit berat/gizi baik
2. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 50 x/menit, regular
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,8C (aksilla)
3. Kepala
Mata
Bibir
Leher
4. Dada
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
5. Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
6. Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
7. Ekstremitas
F. PEMERIKSAAN EKG
Rhythm
: Sinus bradikardi
P wave
: 0,08 s
Heart Rate
: 50 x/min, reguler
PR interval
: 0,24 s
Axis
: normoaxis
QRS complex
: 0,08 s
ST Segment
: isoelektrik
Kesimpulan :
-
Normoaksis
AV Block derajat 1
G. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Test
Result
Normal value
10,3.103 /l
4,00-10,0.103 /l
4,84. 106 /l
4,00-6,00.106 /l
Hemoglobin
15,5 g/dl
12-18 g/dl
Platelet
236. 103 /l
150-400 .103 /l
Ureum
20 mg/dl
10-50 mg/dl
Creatinin
0,90 mg/dl
<1.3 mg/dl
Troponin T
0,27
Positif
CK
363 U/L
<190 U/L
CK-MB
30,5U/L
<25 U/L
SGOT
34 U/L
<38 U/L
SGPT
23 U/L
<41 U/L
Uric Acid
3,8 mg/dl
3,8 mg/dl
Cholesterol Total
171 mg/dl
200 mg/dl
Cholesterol LDL
121 mg/dl
<130 mg/dl
Cholesterol HDL
34 mg/dl
>40 mg/dl
Trigliserida
82 mg/dl
200 mg/dl
H. DIAGNOSIS
NSTEMI (NON ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION)
I. PENGOBATAN
O2 4 liters/menit/NC
IVFD NaCl 0,9 % 500cc/24 hours
Aspirin 80 mg/24 jam/oral
Clopidogrel 75 mg/24 jam/oral
Alprazolam 0,5 mg/24 jam/oral
Laxadyn syr 10 cc/24jam
Farsorbid 10mg /8jam/oral
Arixtra 2,5 mg/24 jam/sc
Petidin 12,5 mg/24jam
Simvastatin 40mg/24jam/oral