Anda di halaman 1dari 5

NSTEMI (NON ST ELEVATION MYOCARDIAL

INFARCTION)
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis kelamin
Tanggal masuk
Nomor MR

: Mr. MJ
: 60 tahun
: Laki-laki
: 31 Oktober 2014
: 687049

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Keluhan Utama
: Nyeri dada
Riwayat penyakit sekarang : keluhan dirasakan 2 hari yang lalu sebelum
masuk rumah sakit, nyeri dirasakan pada dada

sebelah kiri , nyeri

dirasakan seperti tertekan tembus sampai ke belakang tapi tidak menjalar.


Nyeri dirasakan terus menerus berlangsung selama lebih dari 20 menit dan
tidak menghilang dengan istirahat. Keluhan Tidak disertai Keringat dingin.
Dispneu (-), Batuk (-), Mual (+), Muntah (+).
BAB dan BAK : kesan normal
C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Riwayat hipertensi (-)
2. Riwayat DM (-)
3. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung (-)
4. Riwayat merokok (+) 1 bungkus/hari
5. Riwayat kolesterol tinggi (+)
D. FAKTOR RESIKO
a. Tidak dapat dimodifikasi
b. Dapat dimodifikasi

: Usia > 45 tahun


: Dyslipidemia, merokok 1 bungkus/hari

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : komposmentis/sakit berat/gizi baik
2. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 50 x/menit, regular
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,8C (aksilla)

3. Kepala
Mata
Bibir
Leher
4. Dada
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
5. Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
6. Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
7. Ekstremitas

: Anemis (-), ikterus (-)


: Sianosis (-)
: Limfadenopati (-), DVS R+1 cmH2O (30)
: simetris kiri=kanan, normochest
: nyeri tekan (-), massa (-), Vokal fremitus kiri=kanan
: sonor
: BP : bronkovesikuler; BT : Ronki -/-, Wheezing -/: Ictus cordis tidak tampak
: ictus cordis teraba
: pekak
: bunyi jantung I/II murni, regular, bising (-)
: datar, ikut gerak nafas
: peristaltik (+) kesan normal
: hepar dan lien tidak teraba
: timpani (+), ascites (-)
: Edema: pretibial -/-, dorsum pedis -/-

F. PEMERIKSAAN EKG

Rhythm

: Sinus bradikardi

P wave

: 0,08 s

Heart Rate

: 50 x/min, reguler

PR interval

: 0,24 s

Axis

: normoaxis

QRS complex

: 0,08 s

ST Segment

: isoelektrik

Kesimpulan :
-

Sinus bradikardi, heart rate: 50kali/menit

Normoaksis

AV Block derajat 1

G. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Test

Result

Normal value

White Blood Cell

10,3.103 /l

4,00-10,0.103 /l

Red Blood Cell

4,84. 106 /l

4,00-6,00.106 /l

Hemoglobin

15,5 g/dl

12-18 g/dl

Platelet

236. 103 /l

150-400 .103 /l

Ureum

20 mg/dl

10-50 mg/dl

Creatinin

0,90 mg/dl

<1.3 mg/dl

Troponin T

0,27

Positif

CK

363 U/L

<190 U/L

CK-MB

30,5U/L

<25 U/L

SGOT

34 U/L

<38 U/L

SGPT

23 U/L

<41 U/L

Uric Acid

3,8 mg/dl

3,8 mg/dl

Cholesterol Total

171 mg/dl

200 mg/dl

Cholesterol LDL

121 mg/dl

<130 mg/dl

Cholesterol HDL

34 mg/dl

>40 mg/dl

Trigliserida

82 mg/dl

200 mg/dl

H. DIAGNOSIS
NSTEMI (NON ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION)

I. PENGOBATAN
O2 4 liters/menit/NC
IVFD NaCl 0,9 % 500cc/24 hours
Aspirin 80 mg/24 jam/oral
Clopidogrel 75 mg/24 jam/oral
Alprazolam 0,5 mg/24 jam/oral
Laxadyn syr 10 cc/24jam
Farsorbid 10mg /8jam/oral
Arixtra 2,5 mg/24 jam/sc
Petidin 12,5 mg/24jam
Simvastatin 40mg/24jam/oral