RISK OF INTRACRANIAL HAEMORRHAGE

IN
ANTIDEPRESSANT
USERS
WITH
CONCURRENT USE OF NON-STEROIDAL
ANTI-INFLAMMATORY
DRUGS:
NATIONWIDE
PROPENSITY
SCORE
MATCHED STUDY
Ju-Young Shin,1 Mi-Ju Park,1 Shin
Haeng Lee,1 So-Hyun Choi,1 MiHee Kim,1 Nam-Kyong Choi,2
Joongyub Lee,2 Byung-Joo Park3

JOURNAL READING
Niken Faradila Kartika Utami
1410221038

ABSTRAK
Abstrak

U/ menggambarkan risiko perdarahan intrakranial antara pasien

yg diterapi dengan antridepresan dan NSAID
Dibandingkan dengan terapi antidepresan tanpa NSAID

Desain

Penelitian retrospektif dan kohort

Tempat

Database asuransi kesehatan nasional Korea antara 1 Januari

2009 dan 31 Desember 2013.

Peserta

Pasien yang menerima antideperesan pertama kali tanpa

riwayat telah menerima antidepresan 1 tahun sebelumnya
Pasien yang telah didiagnosan memiliki penyakit sebrovaskular

Hasil

Sebanyak 4.145.226 analisis kohort

Risiko 30 hari perdarahan intrakranial selama
penelitian
lebih
tinggi
pada
penggunaan
antidepresan dan NSID daripada antidepresan
tanpa NSID
Rasio risiko 1.6, 95% interval kepercayaan 1.321.85
Tidak ada perbedaan bermakna antara jenis obat
antidepresan
terhdap
risiko
perdarahan
intrakranial

Penggunaan kombinasi antidepresan dan NSID

Kesim
meningkatkan perdarahan intrakranial dalam
-pulan waktu 30 hari dari awal kombinasi

PENDAHULUAN
Depresi menyebabkan
penurunan besar dalam semua
kondisi kesehatan dan masalah
kesehatan penting terutama
pada orang tua.

Hasil meta-analisis tahun 2008 rasio

perdarahan gastrointestinal
- 2.36 (95% Interval kepercayaan
1.44-3.85) selective serotonin
reuptake inhibitor
- 6.33 (3.40-11.82) kombinasi
dengan NSAID

Antidepresan,
terutama
serotonin reuptake
inhibitor selektif,
dan NSAID
masing-masing
diduga
meningkatkan
risiko perdarahan
abnormal

Risiko penggunaan
antidepresan dan
NSAID masih sedikit
diketahui

Perdarahan
intrakranial
??

Dilakukan penelitian pada pasien yang

diterapi dengan antidepresan dan
NSAID, dibandingkan dengan
antidepresan tanpa NSID

METODE
SUMBER DATA
Korean

Health
Insurance Review and
Assessment Service
Pasien yang
mendapat terapi
antidepresan antara 1
januari 2009 sampai
31 desember 2013

KETERLIBATAN PASIEN
DAN POPULASI
PENELITIAN

Tidak

ada
keterlibatan
pasien
Populasi
seluruh pasien
yang mendapat
terapi
antidepresan

Populasi Peserta
- kriteria inklusi
- kriteria eksklusi

Penggunaan Kombinasi
Antidepresan dan NSAID
follow up 30 hari
Hasil dinilai sejak pasien
masuk RS karena
perdarahan intrakranial
setelah 30 hari sejak
tanggal indeks.
Potensi Pembaur usia,
jenis kelamin, komorbiditas,
dan co-medication

ANALISIS
STATISTIK

Variabel
penelitian
- Usia
Jenis kelamin
- Komorbiditas
- Penggunaan
obat

- Model regresi
Cox Matched
utk
memperkirakan
rasio risiko
- 95% interval
kepercayaan utk
variasi waktu
perdarahan
intrakranial

- Aplikasi statistik
: SAS (rilis 9.3)
- two tailed value
P <0,05
terdapat
perbedaan
signifikan

HASIL
Populasi
7 555
863

pengguna baru antidepresan :

5.835 835
Kriteria inklusi : 5 168 833
Sampel : 4 145 226
Rata2 follow up : 18 hari

Tabel 1

karakteristik dasar peserta yang

menggunakan antidepresan
dengan dan tanpa NSAID, dengan
nilai perbedaan berdasarkan kohort
sebesar 0.1

Tabel 2

risiko
perdarahan
intrakranial
lebih tinggi untuk penggunaan
kombinasi
antidepresan
dan
NSAID (rasio hazard 1,6, 95%
interval kepercayaan 1,32-1,85)
tidak
terdapat
perbedaan
statistik bermakna dalam risiko
perdarahan intrakranial antara
jenis obat antidepresan, P>0,05

Tabel 3

Tidak ada perbedaan antara

usia dan subtipe perdarahan
Risiko pada laki-laki >
perempuan (2,6 (1,93-3,42)
v 1.2 (0,89-1,57)
Komorbiditas dengan comedication tidak
meningkatkan risiko
perdarahan pada pasien dgn
terapi kombinasi

DISKUSI
Perbandingan dgn Penelitian Lain
Penelitian sebelumnya
Risiko perdarahan
intrakranial meningkat
pada kombinasi SSRI
dan NSID
Odd ratio perdarahan
intrakranial yang
hanya menggunakan
SSRI adlah 0,7 (95% CI
0,3-1,7)
Odd ratio utk
penggunaan kombinasi
SSRI dan NSID adalah
2,4 (0,9-6,2)

Penelitian sekarang
Mencakup semua antideprasan
tidak ditemukan perbedaan
antara jenis antidepresan
Tidak ditemukan perbedaan
secara signifikan antara usia
lanjut dgn pengguna
antitrombolitik dengan
pengguna kombinasi
antidepresan dgn NSAID
Laki-laki faktor risiko utama
Kombinasi antidepresian dan
NSAID meningkatkan
perdarahan intrakranial.

Kekuatan dan Keterbatasan

Penelitian
Keterbatasan

Kelebihan

Ketidakakuratan

koding CT-Scan dan MRI

dan ketidaklengkapan
rutin untuk
rekam medis
mendiagnosis
Pasien terbatas pada
perdarahan
pasien yang dirawat
intrakranial
dengan perdarahan
intrakranial dan tidak Mendapat klain
menangkap peristiwa
asuransi dari
diluar Rumah Sakit

pemerintah Korea

KESIMPULAN
Penambahan

NSAID untuk
pengobatan antidepresan
meningkatkan risiko perdarahan
intrakranial dalam waktu 30 hari
dari kombinasi awal, terutama
pada pria.

TERIMAKASIH