Anda di halaman 1dari 2

LEMBAGA PENDIDIKAN POLRI

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SELAPA


Jl. Ciputat Raya No. 40 Kebayoran Lama Jakarta 12310

SURAT PESANAN
Nomor : SP / NON APBN / XI / 2015 / JANGMEDUM
Pekerjaan :
PENGADAAN ALAT PUYER OBAT
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SESPIMMA POLRI TA.2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: AHDI SALIM, S.H.,M.M
Pangkat /Nrp
: AKBP / 72110555
Jabatan
: KASUBBAG RENMIN SESPIMMA POLRI
Alamat
: JL. CIPUTAT RAYA 40 KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
Bersama ini memberikan pesanan obat obatan kepada :
Nama
:
Jabatan
:
NPWP
:
Alamat
: TAMBAK AJI TIMUR NO.3, SEMARANG
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1.

Rincian Barang:

NO

PERINCIAN

VOLUME

1.
2.
3.
4.

Sealing Equipment
Medicine Packet
Blender
Plastic Spoon
Jumlah

BIAYA SATUAN
UKUR
5

JUMLAH

SATUAN
UKUR
4

1
60.000
1

Unit
Pcs
Unit

Rp. 9.405.000,-

Rp 9.405.000,-

2. Tanggal barang diterima :


3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan umum dalam
surat perintah kerja (SPK)
4. Waktu penyelesaian : selama 7 ( Tujuh ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal 16 November 2015.
5. Alamat pengiriman barang : Rumah Sakit Bhayangkara Sespimma Polri,
Jl. Ciputat Raya 40 Kebayoran Lama Jakarta Selatan.

6. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia


Jasa akan dikenakan Denda keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari
Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan Kontrak.

Jakarta , 9 November 2015


Untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran RS.Bhayangkara Selapa Lemdikpol
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
[ta
nda tangan]
AHDI SALIM, S.H.,M.M
AKBP NRP 72110555

Menerima dan menyetujui :


Untuk dan atas Penyedia Barang
DIREKTUR UTAMA PT. SCI

materai

IWAN KURNIAWAN
DIREKTUR