Anda di halaman 1dari 2

30/11/2015

SMAYPPIIISURABAYA

PEMERINTAHKOTASURABAYA
DINASPENDIDIKAN
SMAYPPIIISURABAYA
JL.KAPASARI126128SURABAYA
Telp.0313768968Fax.0313763099
website:www.sekolahyppi.netemail:smayppi2surabaya@yahoo.com

Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

339/SMAS/436.6.4/2015
Penting
1(Satu)Berkas
MutasiPesertaDidikBaru

Surabaya,08September2015

Kepada
Yth.KepalaDinasPendidikanKotaSurabaya
u.p.KepalaBidangPendidikanMenengahdanKejuruan
di
SURABAYA

Denganhormat,kamiberitahukanbahwaformasidisekolahyangkamipimpinyaituSMAYPPIIISURABAYA
padatahun pelajaran saat ini masih dapat menerima peserta didik baru, oleh karena itu saya mengusulkan mutasi
calonpesertadidikbaru:
1. Nama
: JENNIEAURELIALIMAN
2. TempatdanTanggalLahir
: SURABAYA,22Oktober1999
3. AsalSekolah
NamaSekolah
: SMAN1PLEMAHAN
4. Kelas
: 11
5. NomorIndukPesertaDidik
: 9991005537
6. IjazahTerakhir
Nomor
:
Tahun
:
7. NamaOrangTua/Wali
: GOENGSEN
8. PekerjaanOrangTua/Wali
: KARYAWANSWASTA
9. AlamatOrangTua/Wali
: JL.STMAMINUDDIN
10. TinggalDiSurabayabersama
:
11. NomorSuratketerangandarisekolahasaldandiketahui
: 420/464/418.47.0310/2015
DinasPendidikansetempat
12. Terlampir
a.Suratketeranganpindahdarisekolahasal
b.Ijasah
c.Raportlengkapberisidatapesertadidik
d.Suratpermohonanmenjadipesertadidik
13. Catatan
a.Formasiuntukkelas
: 11.IPS1,sekarangbaruterisi19pesertadidik
b.Ketentuanjumlahyangdiijinkan
: 40siswa

Bersamainikamisampaikanberkasdatadatatersebutdiatasyangsudahkamitelitikeabsahannyadarisekolahasal,
dan selanjutnya kami menunggu persetujuan mutasi dari Bidang Pendidikan Menengah dan Kejuruan Dinas
PendidikanKotaSurabaya.

Menyetujui,
Mengetahui,
KepalaBidangPendidikanMenengahdanKejuruan
KepalaSekolah

Drs.Sudarminto,M.Pd

http://profilsekolah.dispendik.surabaya.go.id/sekolah/print_mutasi_masuk.php?id_siswa=5611787

Drs.PUJIONO

1/2

30/11/2015

SMAYPPIIISURABAYA

NIP.196210241988031010

NUPTK.6258740642200013

CATATAN:
Segalaresikoyangditimbulkandarikeabsahansuratdokumenpendukungmutasitersebutdiatas,menjaditanggungjawabsepenuhnya
pihaksekolahasaldanorangtuasiswayangbersangkutan.Apabiladikemudianhariternyatadokumenmutasisiswapalsu,makausulan
danpersetujuanmutasiinidinyatakanbatal.

http://profilsekolah.dispendik.surabaya.go.id/sekolah/print_mutasi_masuk.php?id_siswa=5611787

2/2