PROGRESS NOTE

Tanggal
S

Rabu, 13 Januari 2016

Mual (+), muntah (+) 1X, BAB hitam (+)

KU : baik
Kesadaran : CM
TD 110/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 21 x/menit
T : 36,5 oC
Kepala : mesocephal
Mata : Conjungtiva anemis (+/+)
Thorak : Cor BJ I-II regular, konfigurasi jantung normal
Pulmo SDV +/+, ST -/Abdomen : cembung, pekak sisi (+), BU (+)N, supel, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : oedem, sianosis, akral dingin

Hematemesis-melena e.c Gastropati NSAID

A

Puasa 8 jam s/d bebas perdarahan

Infus RL 20 tpm
Inj Omeprazole 2x1
Inj. Ceftriaxone 2X1 gr
p/o : sucralfat 3x1
Diit cair dingin setelah perdarahan berhenti
Transfusi PRC 3 fl, premed diphenhidramin 1 amp.

Tanggal
S

Jumat, 15 Januari 2016

Mual (-), muntah (-), BAB hitam (+) berkurang

KU : baik
Kesadaran : CM
TD 110/80 mmHg
HR : 83 x/m
RR : 23 x/m
T : 36,8C
Kepala : mesocephal
Mata : Conjungtiva anemis (+/+)
Thorak : Cor BJ I-II regular, konfigurasi jantung normal
Pulmo SDV +/+, ST -/Abdomen : cembung, pekak sisi (+), BU (+)N, supel, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : oedem, sianosis, akral dingin

Hb 9.5

Hematemesis-melena e.c Gastropati NSAID

Terapi lanjut

Tanggal
S

Minggu, 17 Januari 2016

TAK, BAB hitam (-)

KU : baik
Kesadaran : CM
TD 115/70 mmHg
HR : 83 x/m
RR : 23 x/m
T : 36,8C
Kepala : mesocephal
Mata : Conjungtiva anemis (-/-)
Thorak : Cor BJ I-II regular, konfigurasi jantung normal
Pulmo SDV +/+, ST -/Abdomen : cembung, pekak sisi (+), BU (+)N, supel, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : oedem, sianosis, akral dingin

Gastropai NSAID

Pasien pulang