Anda di halaman 1dari 44

No.

Sudah terima dari

: Kepala SDN 4 Peukan Pidie

Banyaknya uang

: === Dua Belas Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Harga Penggandaan Buku Mata pelajaran
dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.d Desember 2015, Faktur
terlampir
Sigli, 01 Desember 2015
Yang menerima,
-----------------------------------------Jumlah : 12.332.000,------------------------------------------

MUBTADA

Mengetahui
Kepala SDN 4 Peukan Pidie

Bendahara/ Guru
SDN 4 Peukan Pidie

NURMALAWATI, S.Pd
NIP. 19710303 200212 2 001

SAUDAH, S.Pd
NIP. 19711231 199203 2 007

=============================================================================

Sigli, 01 Desember 2015
Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie
DiTempat
BON/FAKTUR
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Nama Barang
Penggandaan buku Cinta Bahasa Kita
kelas I
Penggandaan buku B. Indonesia Kelas II
Penggandaan buku Bahasa Indonesia kelas
III
Penggandaan buku Bahasa Indonesia kelas
IV
Penggandaan buku B. Indonesia Kelas V
Penggandaan buku Bahasa Indonesia kelas
VI
Penggandaan buku Matematika Kelas I
Penggandaan buku Matematika kelas II
Penggandaan buku Matematika kelas III
Penggandaan buku Matematika kelas V
Penggandaan buku Matematika kelas VI
Penggandaan buku SAINS kelas III
Penggandaan buku SAINS kelas IV
Penggandaan buku IPS kelas IV
Penggandaan buku PPKN kelas III
Penggandaan buku PAI Kelas I
Penggandaan buku PAI Kelas II
Penggandaan buku PAI Kelas III
Penggandaan buku Qur'an hadis kelas IV
Penggandaan buku Qur'an hadis kelas V
Penggandaan buku Aqidah Akhlak kelas IV
Penggandaan buku Aqidah Akhlak kelas V

Banyaknya

Harga Satuan

Jumlah

32

Buah

Rp

30,000

Rp

960,000

20

Buah

Rp

26,500

Rp

530,000

26

Buah

Rp

26,500

Rp

689,000

30

Buah

Rp

28,500

Rp

855,000

18

Buah

Rp

28,000

Rp

504,000

20

Buah

Rp

29,500

Rp

590,000

30
22
28
26
25
5
38
38
5
21
23
15
7
15
7
15

Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah

Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

25,000
28,500
25,000
28,000
31,000
26,000
29,000
27,500
18,000
26,000
20,500
19,000
24,500
21,000
24,000
20,000
Jumlah

Rp 750,000
Rp 627,000
Rp 700,000
Rp 728,000
Rp 775,000
Rp 130,000
Rp 1,102,000
Rp 1,045,000
Rp
90,000
Rp 546,000
Rp 471,500
Rp 285,000
Rp 171,500
Rp 315,000
Rp 168,000
Rp 300,000

12.332.000

Terbilang : Dua Belas Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah
Hormat kami,
Barang / Pekerjaan Telah
Diterima dengan Baik
………………………

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS PENDIDIKAN
SDN 4 PEUKAN PIDIE
PESANAN / ORDER
Nomor : 421.2/SD/
Diberikan Kepada Perusahaan
Alamat
Untuk

No

/2015

:
:
: Penggandaan Buku Mata Pelajaran

Nama Barang

Banyaknya

1

Penggandaan buku Cinta Bahasa Kita kelas I

32

Buah

2

Penggandaan buku B. Indonesia Kelas II

20

Buah

3

Penggandaan buku Bahasa Indonesia kelas III

26

Buah

4

Penggandaan buku Bahasa Indonesia kelas IV

30

Buah

5
6
7

Penggandaan buku B. Indonesia Kelas V
Penggandaan buku Bahasa Indonesia kelas VI
Penggandaan buku Matematika Kelas I

18
20
30

Buah
Buah
Buah

8

Penggandaan buku Matematika kelas II

22

Buah

9
10
11

Penggandaan buku Matematika kelas III
Penggandaan buku Matematika kelas V
Penggandaan buku Matematika kelas VI

28
26
25

Buah
Buah
Buah

12
13
14

Penggandaan buku SAINS kelas III
Penggandaan buku SAINS kelas IV
Penggandaan buku IPS kelas IV

5
38
38

Buah
Buah
Buah

15

Penggandaan buku PPKN kelas III

5

Buah

16
17

Penggandaan buku PAI Kelas I
Penggandaan buku PAI Kelas II

21
23

Buah
Buah

18

Penggandaan buku PAI Kelas III

15

Buah

19

Penggandaan buku Qur'an hadis kelas IV

7

Buah

20

Penggandaan buku Qur'an hadis kelas V

15

Buah

21

Penggandaan buku Aqidah Akhlak kelas IV

7

Buah

22

Penggandaan buku Aqidah Akhlak kelas V

15

Buah

Keterangan

Mengetahui
Kepala SDN 4 Peukan Pidie

Kp. Baro, 20 November 2015
Bendahara

NURMALAWATI, S.Pd
NIP. 19710303 200212 2 001

SAUDAH, S.Pd
NIP. 19711231 199203 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS PENDIDIKAN
SDN 4 PEUKAN PIDIE
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini ,
Nama

: ZAINAL ABIDIN

Jabatan

: Pengurus Barang

Unit kerja

: SDN 4 Peukan Pidie

Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan, cukup Jumlahnya
sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015, sebagaimana daftar terlampir
Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya

Kp. Baro, 01 Desember 2015
Pengurus Barang

Yang menyerahkan ,

.....................................

ZAINAL ABIDIN, S.Pd
Nip. 19580510 198206 1 001
Mengetahui
Kepala SDN 4 Peukan Pidie

NURMALAWATI, S.Pd
NIP. 19710303 200212 2 001

S. 10 Desember 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No 1 2 Nama Barang Banyaknya Naskah THB untuk kelas I dan II Semester I 86 Tapel 2015/2016 Naskah THB untuk kelas III dan VI 131 Semester I Tapel 2015/2016 Harga Satuan Jumlah Siswa Rp 10. Faktur terlampir Sigli. 10 Desember 2015 Yang menerima.572.000 Siswa Rp 12.d Desember 2015.000 Rp 860.000 Terbilang : Dua Juta empat Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah Hormat kami.------------------------------------------ MARZA Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. -----------------------------------------Jumlah : 2.432. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Dua Juta empat Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Harga Penggandaan Naskah THB Semester I Tapel 2015/2016 dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.000 Rp 1.No. S.Pd NIP.Pd NIP. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik ……………………… .432.000 3 4 5 Jumlah 2. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli.000.

Baro.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE PESANAN / ORDER Nomor : 421. S.Pd NIP. 30 November 2015 Bendahara NURMALAWATI. 19711231 199203 2 007 . 19710303 200212 2 001 SAUDAH.Pd NIP. S.2/SD/ Diberikan Kepada Perusahaan Alamat Untuk No 1 2 /2015 : : : Penggandaan Naskah THB Semester I Tapel 2015/2016 Nama Barang Naskah THB untuk kelas I dan II Semester I Tapel 2015/2016 Naskah THB untuk kelas III dan VI Semester I Tapel 2015/2016 Banyaknya 86 Siswa 131 Siswa Keterangan 3 4 5 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.

. 10 Desember 2015 Pengurus Barang Yang menyerahkan .... cukup Jumlahnya sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015.. Nama : ZAINAL ABIDIN Jabatan : Pengurus Barang Unit kerja : SDN 4 Peukan Pidie Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan...... Kami yang bertanda tangan di bawah ini . Baro.......Pd Nip.... 19710303 200212 2 001 ......... ZAINAL ABIDIN... S. .. sebagaimana daftar terlampir Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya Kp.. 19580510 198206 1 001 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.... S.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Rabu tanggal Sepuluh bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas..Pd NIP..

Pd NIP.Pd Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.No. 10 orang dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s. S. 20 Desember 2015 Yang menerima. Daftar terlampir Sigli. S.d Desember 2015.Pd NIP. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Satu Juta Lima Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya Transpor Pengawas Ujian dan Koordinator Ujian . 19710303 200212 2 001 SAUDAH. S.------------------------------------------ Nurmalawati. -----------------------------------------Jumlah : 1.000. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= . 530.

Pd NIP. S. Baro.BIAYA TRANSPOR PENGAWAS DAN KOORDINATOR UJIAN TAHUN PELAJARAN 2015-2016 DARI DANA BOS TRIWULAN IV BULAN OKTOBER S. 150.000 8 150. 20 Desember 2015 Bendahara NURMALAWATI. 19711231 199203 2 007 .000 7 Pengawas 6 hari 25.000 PPH Jumlah diterima 180.Pd NIP.000 Pengawas 6 hari 25. 150.530.000 150.000 6 hari 25. 150.000 7 150.000 180.000 10 Pengawas 6 hari 25.D DESEMBER 2015 No NAMA Jabatan 1.Pd SD Pengawas 6 hari 25.530.000 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.000 150.000 150.000 6 hari 25.000 150.000 150.000 150. 150.000 9 150. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. S.000 150.000 9 Pengawas 6 hari 25.Pd Koordinator 2 ZAINAL ABIDIN.000 TANDA TANGAN 2.000 3.000 5.000 10 1. S.000 150.000 JUMLAH 1.000 8 Pengawas 6 hari 25. S. 150.000 4.000 150.000 FATMAWATI. 150.000 1.000 6. NURMALAWATI.000 RINA SUSANTI Pengawas 6 hari 25.Pd 3 TI MARIAH Pengawas Pengawas 4 SABARIAH 5 6 Banyak Kegiatan 6 hari Satuan Jumlah 30. S.

30 Oktober 2015 Yang menerima. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Dua Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Pembelian Bahan-Bahan Alat Tulis Kantor dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s. -----------------------------------------Jumlah : 2. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= .Pd NIP.------------------------------------------ MUBTADA Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. Faktur terlampir Sigli.000.d Desember 2015. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. S.Pd NIP. S.No.490.

30 Oktober 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No Nama Barang Banyaknya 1 2 3 4 5 Ball Point pilot Ball Point My Gell Kertas Origami Spidol Permanent Spidol WB 2 2 10 4 4 6 Kertas Karton Manila 20 7 8 Plastik TT Kertas Double Folio 2 4 9 Kertas Perda 4 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Lem Fox Kertas HVS Kertas A4 Penggaris Buterfly Baterai Microfon Lasiban Bening Doble Tipe 2 inci Kertas HVS warna Penghapus papan tulis Tinta Printer Alvacia 4 4 4 2 2 4 4 4 4 4 Lusin Lusin Pak Lusin Lusin Lemba r Glg rem Lemba r Buah rem rem Lusin Buah Buah Buah rem Buah Botol Harga Satuan Jumlah Rp Rp Rp Rp Rp 30.000 50.000 Rp Rp 150. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik MUBTADA .000 90.000 97.000 8.000 Rp Rp 300.000 388.000 100.000 Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 12.000 Terbilang : Dua Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah Hormat kami.000 200.000 Rp 3.000 55.000 180.000 80.000 5.000 Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 48.000 50.000 20.000 80.000 32.000 Jumlah 2.000 160.000 8.000 40.000 10.490.000 40.000 110.000 25.000 70.000 45.Sigli.000 Rp 60.000 Rp 12.000 Rp 3.000 200.000 10.000 Rp Rp Rp Rp Rp 60.000 60.000 35.

19711231 199203 2 007 . 19710303 200212 2 001 SAUDAH.2/SD/ Diberikan Kepada Perusahaan Alamat Untuk No Nama Barang /2015 : : : Pengadaan Bahan Alat Tulis Kantor Banyaknya 1 Ball Point pilot 2 Lusin 2 Ball Point My Gell 2 Lusin 3 Kertas Origami 10 Pak 4 Spidol Permanent 4 Lusin 5 6 7 Spidol WB Kertas Karton Manila Plastik TT 4 20 2 Lusin Lembar Glg 8 Kertas Double Folio 4 rem 9 10 11 Kertas Perda Lem Fox Kertas HVS 4 4 4 Lembar Buah rem 12 13 14 Kertas A4 Penggaris Buterfly Baterai Microfon 4 2 2 rem Lusin Buah 15 Lasiban Bening 4 Buah 16 17 Doble Tipe 2 inci Kertas HVS warna 4 4 Buah rem 18 Penghapus papan tulis 4 Buah 19 Tinta Printer Alvacia 4 Botol Keterangan 20 21 22 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.Pd NIP.Pd NIP. 20 Oktober 2015 Bendahara NURMALAWATI. Baro.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE PESANAN / ORDER Nomor : 421. S. S.

MUBTADA Kp. 19580510 198206 1 001 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.Pd Nip. Nama : ZAINAL ABIDIN Jabatan : Pengurus Barang Unit kerja : SDN 4 Peukan Pidie Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan. 19710303 200212 2 001 . Kami yang bertanda tangan di bawah ini . S.Pd NIP. cukup Jumlahnya sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015. 30 Oktober 2015 Pengurus Barang ZAINAL ABIDIN. Baro. sebagaimana daftar terlampir Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya Yang menyerahkan .PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Puluh bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas. S.

Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik MUBTADA 800.Pd NIP.------------------------------------------ …………………. Faktur terlampir Sigli.000.No. S.000 800. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Delapan Ratus Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya Penulisan Ijazah Siswa Kelas VI Tapel 2014/2015 dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.d Desember 2015.Pd NIP. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. 30 Oktober 2015 Yang menerima. 30 Oktober 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No 1 Nama Barang Biaya penulisan Ijazah Siswa Kelas VI Tapel 2014/2015 Banyaknya 40 Siswa Harga Satuan Jumlah 20. -----------------------------------------Jumlah : 800.000 . Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. S.000 2 3 4 5 Jumlah Terbilang : Delapan Ratus Ribu Rupiah Hormat kami.

-----------------------------------------Jumlah : 200.000 200. 10 Oktober 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No 1 Nama Barang Biaya Cetak Spanduk PGRI Banyaknya 1 Lemba r Harga Satuan Jumlah 200. Faktur terlampir Sigli. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli.000 2 3 4 5 Jumlah Terbilang : Dua Ratus Ribu Rupiah Hormat kami. S.Pd NIP.000.d Desember 2015. 10 Oktober 2015 Yang menerima. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.000 .. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Dua Ratus Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya Cetak Spanduk PGRI dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s. 200.No. S. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik ……………….------------------------------------------ ………………….Pd NIP. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.

2/SD/ Diberikan Kepada Perusahaan Alamat Untuk No 1 Nama Barang Cetak Spanduk PGRI /2015 : : : Cetak Spanduk PGRI Banyaknya 1 Keterangan Lembar 2 3 4 5 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp. S. Baro.Pd NIP.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE PESANAN / ORDER Nomor : 421. S. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.Pd NIP. 19711231 199203 2 007 . 5 Oktober 2015 Bendahara NURMALAWATI.

... Nama : ZAINAL ABIDIN Jabatan : Pengurus Barang Unit kerja : SDN 4 Peukan Pidie Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan. Kp.. 10 Oktober 2015 Pengurus Barang ZAINAL ABIDIN. Baro.....Pd Nip.. Kami yang bertanda tangan di bawah ini .. sebagaimana daftar terlampir Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya Yang menyerahkan ... S.. cukup Jumlahnya sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015.......PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Kamis tanggal Sepuluh bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas. 19580510 198206 1 001 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.. ..... 19710303 200212 2 001 ....Pd NIP. S.

d Desember 2015.Pd NIP. 97.000.------------------------------------------ …………………. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik ……………….000 . 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli. Faktur terlampir Sigli. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. -----------------------------------------Jumlah : 97. 10 Oktober 2015 Yang menerima. 10 Oktober 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No 1 2 3 4 5 Nama Barang Pembuatan Stempel BOS dan Komite Banyaknya 2 Buah Harga Satuan Jumlah 48.Pd NIP. S.000 97.500 Jumlah Terbilang : Sembilan Puluh Tujuh Ribu Rupiah Hormat kami. S.No. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Sembilan Puluh Tujuh Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya Pembuatan Stempel Komite dan BOS dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s..

Pd NIP. 19711231 199203 2 007 . S. 5 Oktober 2015 Bendahara NURMALAWATI. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. Baro.2/SD/ Diberikan Kepada Perusahaan Alamat Untuk No 1 /2015 : : : Pembuatan Stempel Nama Barang Pembuatan Stempel BOS dan Komite Banyaknya 2 Keterangan Buah 2 3 4 5 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp. S.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE PESANAN / ORDER Nomor : 421.Pd NIP.

.. .... sebagaimana daftar terlampir Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya Yang menyerahkan ..... S... Kp... Nama : ZAINAL ABIDIN Jabatan : Pengurus Barang Unit kerja : SDN 4 Peukan Pidie Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan... Baro. 19710303 200212 2 001 .... cukup Jumlahnya sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015. 10 Oktober 2015 Pengurus Barang ZAINAL ABIDIN. S...... Kami yang bertanda tangan di bawah ini .Pd Nip. 19580510 198206 1 001 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI...Pd NIP...PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Kamis tanggal Sepuluh bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas.

000 10. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Delapan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya pembelian Bahan Habis Pakai dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.d Desember 2015.000.000 140. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik ……………….Pd NIP.000 14.No.000 170..000 860.000 . -----------------------------------------Jumlah : 860. 10 Oktober 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No 1 2 3 4 5 Nama Barang Pewangi ruangan Aqua Gelas Tisu Porstek Lampu Hanoch Banyaknya 10 10 10 10 10 Buah kotak Buah Buah Buah Harga Satuan Rp Rp Rp Rp Rp 10. 10 Oktober 2015 Yang menerima. Faktur terlampir Sigli.Pd NIP.000 100. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. 100.000 17.000 35. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli. S.000 Jumlah Jumlah Rp Rp Rp Rp Rp Terbilang : Delapan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah Hormat kami.------------------------------------------ ………………… Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.000 350. S.

S. S. Baro.Pd NIP. 19711231 199203 2 007 .PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE PESANAN / ORDER Nomor : 421.2/SD/ Diberikan Kepada Perusahaan Alamat Untuk No Nama Barang /2015 : : : Pembuatan Stempel Banyaknya 1 Pewangi ruangan 10 Buah 2 Aqua Gelas 10 kotak 3 Tisu 10 Buah 4 Porstek 10 Buah 5 Lampu Hanoch 10 Buah Keterangan Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.Pd NIP. 5 Oktober 2015 Bendahara NURMALAWATI. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.

... Baro.. 19710303 200212 2 001 . Nama : ZAINAL ABIDIN Jabatan : Pengurus Barang Unit kerja : SDN 4 Peukan Pidie Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan....PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Kamis tanggal Sepuluh bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas..Pd NIP.. sebagaimana daftar terlampir Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya Yang menyerahkan .. S.. Kp.Pd Nip.... Kami yang bertanda tangan di bawah ini ..... 19580510 198206 1 001 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. .. S... cukup Jumlahnya sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015.. 10 Oktober 2015 Pengurus Barang ZAINAL ABIDIN......

-----------------------------------------Jumlah : 6.384.000 4.128 Gelas 1. S.000 2 Kopi dan Teh 2. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.------------------------------------------ ……………………. 3 Desember 2015 Yang menerima. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli.Pd NIP.d Desember 2015..000 Jumlah 6.384.000. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.128. Faktur terlampir Sigli.256.128 Buah 2. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik ………………………… .No. 03 Desember 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah 1 Kue 2.Pd NIP. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Enam Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Harga pembelian minum harian guru/ pegawai SDN 4 Peukan Pidie dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s. S.000 Terbilang : Enam Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah Hormat kami.000 2.

d Desember 2015. S. S. -----------------------------------------Jumlah : 250.Pd NIP.Pd NIP. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Rekening listrik bulan Oktober s. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.000.------------------------------------------ …………………….d Desember 2015 dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.No. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= . Sigli.. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. 03 Desember 2015 Yang menerima.

Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Dua Ratus Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Pembelian Pulsa Modem dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.000. Sigli. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.d Desember 2015. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= .------------------------------------------ ……………………. 03 Desember 2015 Yang menerima. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.. -----------------------------------------Jumlah : 200. S.Pd NIP. S.Pd NIP.No.

Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya Perawatan Halaman Sekolah Selama 3 Bulan dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s..Pd NIP.No. Sigli.d Desember 2015. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.500.------------------------------------------ ……………………. 03 Desember 2015 Yang menerima. S. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.Pd NIP.000. -----------------------------------------Jumlah : 1. S. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= .

Faktur terlampir Kp.d Desember 2015. Baro. 19711231 199203 2 007 .Pd NIP. S. 30 Desember 2015 Yang menerima. Jumlah : 4. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.No.500.000.Ma Pd Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. S.-----------------------------------------MARDHIAN. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Lima Juta Seratus ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Honorarium GTT. PJS danPenjaga Pustaka SDN 4 Peukan Pidie dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.PTT. A.Pd NIP.

000 300.000 300.000 300. Baro.000 300.D DESEMBER 2015 1.DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM GURU TIDAK TETAP (GTT).000 300.500. S.Pd Guru Honorer 3 Bulan 100. S.000 5 ARMAYANI. S.000 300.000 3 ERNAWATI. 30-12-2015 Bendahara NURMALAWATI.000 300.Pd Guru Honorer 3 Bulan 100. 19711231 199203 2 007 .000 4 FERI HADI.000 No Nama JABATAN JUMLAH Satuan Jumlah 100. 9.000 300.000 300.Pd Penjaga Pustaka 3 Bulan 100. 7.000 Jumlah diterima 300. 2.000 900. ABDUL AZIZ Pegawai Kebersihan 3 Bulan 300. OPERATOR SEKOLAH DARI DANA BOS BULAN OKTOBER S.000 10 WIRDANI Pegawai Kebersihan 3 Bulan 300. MARDHIAN.000 300. S.000 300. A.000 9 NURJANNAH Penjaga Sekolah 3 Bulan 100.000 900.500. 5.000 11 M.Pd NIP. 3.000 300.000 900. PENJAGA SEKOLAH. S. 4. 6.Pd Guru Honorer 3 Bulan 100.000 300.000 300. S.000 4. S.000 8 ZAHRINA.Ma Pd Guru Honorer Banyak Kegiatan 3 Bulan 2 MAYA. 10 11 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.000 TANDA TANGAN 1. S. 8. S.000 6 MASYITAH.000 300.000 4.Pd Guru Honorer 3 Bulan 100.000 900.Pd Guru Honorer 3 Bulan 100.000 7 SRI HANDAYANI.000 300.Pd Guru Honorer 3 Bulan 100.Pd NIP. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.000 300.

d Desember 2015.000. 19711231 199203 2 007 . Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI..No.200. Faktur terlampir Kp. Jumlah : 1. Baro. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Honorarium Operator Sekolah dan Tenaga Adm SDN 4 Peukan Pidie dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s. S.Pd NIP. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.-----------------------------------------…………………. S.Pd NIP. 30 Desember 2015 Yang menerima.

Baro.200. Operator Sekolah 3 Bulan 200.000 No Nama JUMLAH TANDA TANGAN 1.000 600.000 2 Tenaga ADM 3 Bulan 200. S. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. S.200.DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM OPERATOR SEKOLAH DAN TENAGA ADM DARI DANA BOS BULAN OKTOBER S. 30-12-2015 Bendahara NURMALAWATI. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.Pd NIP.000 600.Pd NIP.D DESEMBER 2015 JABATAN Banyak Kegiatan Satuan Jumlah Jumlah diterima 1. 19711231 199203 2 007 .000 1. 2.000 600.000 1.000 600.

No.500. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya Persiapan Akreditas Sekolah dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.Pd NIP. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= . 03 November 2015 Yang menerima. -----------------------------------------Jumlah : 2.. S.------------------------------------------ …………………….d Desember 2015. S. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.000. Sigli.Pd NIP. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.

------------------------------------------ SAUDAH.000. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= . Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Enam Ratus ribu Rupiah === Untuk pembayaran : insentif Bendahara dalam rangka penyusunan dana BOS dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s. 30 Desember 2015 Yang menerima.Pd Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.Pd NIP. S. -----------------------------------------Jumlah : 600. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.No. S. Daftar terlampir Sigli.Pd NIP.d Desember 2015. S.

S.d Desember 2015.Pd NIP.Pd NIP. -----------------------------------------Jumlah : 300. Daftar terlampir Sigli. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= . Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Tiga Ratus ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Biaya transport Kepala Sekolah dalam rangka pengambilan dana BOS dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.Pd Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. S.000. S. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.No.------------------------------------------ NURMALAWATI. 09 November 2015 Yang menerima.

. 09-09-2015 Bendahara NURMALAWATI.000 1 SAUDAH.....000 510.Pd NIP. 19711231 199203 2 007 ..000 510. S..Pd NIP. 21 (15%) 1.. S...000 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.. 19710303 200212 2 001 SAUDAH... Baro.000 90..DAFTAR PENERIMAAN INTENSIF BENDAHARA DALAM RANGKA PENYUSUNAN LAPORAN DANA BOS TRIWULAN IV TAHUN 2015 SDN 4 PEUKAN PIDIE KECAMATAN PIDIE HONORARIUM Jumlah 3 Per triwulan bulan NO NAMA/NIP JABATAN 1 2 3 4 5 6 Bendahara IV/a 200.....000 600...Pd 19711231 199203 2 007 JUMLAH Gol Jumlah Terima Tanda Tangan 7 8 9 90.... 200..000 PPh Ps.. S........000 600.

000 300....000 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp.. S.Pd NIP....Pd NIP.... 100.. 09-11-2015 Bendahara NURMALAWATI. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. S. 21 (15%) 4 5 6 7 3 Kali 100.000 300. Baro.. S..... 19710303 200212 2 001 Kepsek JUMLAH Banyak Kegiata n Per triwulan Jumlah PPh Ps.000 1.000 300....DAFTAR PENERIMAAN BIAYA TRANSPOR KEPALA DALAM RANGKA PENGAMBILAN DANA BOS DI BANK SDN 4 PEUKAN PIDIE KECAMATAN PIDIE HONORARIUM NO 1 1 NAMA/NIP JABATAN 2 3 NURMALAWATI..........Pd NIP...000 Jumlah Terima Tanda Tangan 8 9 300.. 19711231 199203 2 007 ..

.

000 Jumlah 440.No.000 120. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli.000 60. Faktur terlampir Sigli. -----------------------------------------Jumlah : 440. S.Pd NIP. 23 Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Empat Ratus empat Puluh ribu Rupiah === Untuk pembayaran : biaya pengelolaan dana BOS Tahap IV Tahun 2015 dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.000 4 Penyusunan LPJ 4 Buah 50.------------------------------------------ MUBTADA Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI. 19710303 200212 2 001 SAUDAH.Pd NIP.000 3 Penyusunan LK 4 Buah 15.000 2 Materai 3000 20Lembar 3. 30 Desember 2015 Yang menerima.d Desember 2015.000 Terbilang : Empat Ratus empat Puluh ribu Rupiah Hormat kami. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik MUBTADA .000 200. 30 Desember 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah 1 Materai 6000 20 Lembar 6.000 60. S.000.

Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Tiga Juta Dua Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Harga pembelian bantuan untuk siswa miskin dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.000 Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah Hormat kami.000 2 Baju Batik siswa 2 Buah Rp 70.000. Faktur terlampir Sigli. -----------------------------------------Jumlah : 3.000 4 Sepatu Sekolah 1 Buah Rp 65.------------------------------------------ ………………………. . Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik ………………….000.000 Rp 140.000 Rp 50.Pd NIP.000 3 Tas Sekolah 1 Buah Rp 50.d Desember 2015. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. 01 Desember 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah 1 Pengadaan Baju Olahraga siswa 40 Stel Rp 75. 01 Desember 2015 Yang menerima.255.000 Rp 3.000 Jumlah 3. S.Pd NIP.000 Rp 65.255. S. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.No. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli.

20 Nopember 2015 Bendahara NURMALAWATI. S. Baro.Pd NIP.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE PESANAN / ORDER Nomor : 421.2/SD/ Diberikan Kepada Perusahaan Alamat Untuk No Nama Barang /2015 : : Sigli : Pengadaan Baju Siswa Miskin Banyaknya 1 Pengadaan Baju Olahraga siswa 40 Stel 2 Baju Batik siswa 2 Buah 3 Tas Sekolah 1 Buah 4 Sepatu Sekolah 1 Buah Keterangan Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. 19711231 199203 2 007 . S.Pd NIP.

19710303 200212 2 001 .... S...... sebagaimana daftar terlampir Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya Yang menyerahkan .... 01 Desember 2015 Pengurus Barang ZAINAL ABIDIN....... ....Pd NIP. Nama : ZAINAL ABIDIN Jabatan : Pengurus Barang Unit kerja : SDN 4 Peukan Pidie Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan. Kp.... Baro.. S....... 19580510 198206 1 001 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas.. Kami yang bertanda tangan di bawah ini ..Pd Nip.. cukup Jumlahnya sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015.

01 Desember 2015 Kepada : Kepala SDN 4 Peukan Pidie DiTempat BON/FAKTUR No 1 Nama Barang Papan DUK Banyaknya 1 Lembar Harga Satuan 180.000 Jumlah 180. 19711231 199203 2 007 ============================================================================= Sigli.d Desember 2015. . S. S. 01 Desember 2015 Yang menerima. Faktur terlampir Sigli.No. -----------------------------------------Jumlah : 180.000 Terbilang : Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah Hormat kami.Pd NIP.------------------------------------------ ………………………. Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Bendahara/ Guru SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI.Pd NIP. Sudah terima dari : Kepala SDN 4 Peukan Pidie Banyaknya uang : === Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah === Untuk pembayaran : Harga pembelian Papan DUK dari dana BOS Triwulan IV Bulan Oktober s.000 2 3 4 Jumlah 180. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. Barang / Pekerjaan Telah Diterima dengan Baik ………………….000.

25 Nopember 2015 Bendahara NURMALAWATI.PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE PESANAN / ORDER Nomor : 421.Pd NIP. S. S. 19710303 200212 2 001 SAUDAH. Baro.Pd NIP.2/SD/ Diberikan Kepada Perusahaan Alamat Untuk No 1 Nama Barang Papan DUK /2015 : : Sigli : Pengadaan Baju Siswa Miskin Banyaknya 1 Keterangan Lemba r 2 3 4 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie Kp. 19711231 199203 2 007 .

S.........PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS PENDIDIKAN SDN 4 PEUKAN PIDIE BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas.... . Nama : ZAINAL ABIDIN Jabatan : Pengurus Barang Unit kerja : SDN 4 Peukan Pidie Bahwa saya telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan. Kami yang bertanda tangan di bawah ini ... 01 Desember 2015 Pengurus Barang ZAINAL ABIDIN... Baro. 19710303 200212 2 001 . sebagaimana daftar terlampir Demikianlah Berita Acara Penerimaan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan Seperlunya Yang menyerahkan ....Pd Nip.. 19580510 198206 1 001 Mengetahui Kepala SDN 4 Peukan Pidie NURMALAWATI... cukup Jumlahnya sesuai dengan Permintaan/ Surat Perjanjian Kerja Tahun 2015......Pd NIP.. S....... Kp.