PERAN CAIRAN PADA

PERIOPERATIF
Oleh :
Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns

Total Body
Water
body wt%
total
intracellular
extracellular
intravas
interstitial

Total
water%

60
40
20

100
67
33

5
15

8
25

Composition of
Fluids
plasma

interstitial

intracellular

Cations
Na
K
Ca
Mg

140
4
5
2

146
4
3
1

12
150
10
7

Anions
Cl
HCO
SO4
HPO4
Protein

103
24
1
2
16

104
27
1
2
5

3
10
116
40

Isotonic infusion
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline
Replace acute/
abnormal
loss

increases ECF

ICF

ISF
800 ml

Plasma
200 ml

Hypotonic infusion
5% dextrose

Replace Normal
loss (IWL + urine)

increases ICF > ECF

ICF
660 ml

ISF

Plasma

255 ml

85 ml

Hypertonic infusion
HES steril/colloid

Restrict
fluid

increases IVF

ICF

ISF

Plasma

MACAM CAIRAN :
1. CAIRAN NON ELEKTROLIT
2. CAIRAN ELEKTROLIT

GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%
RL. PZ, KAEN. Asering dll.

3. CAIRAN KOLOID

Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dl

4. CAIRAN RESUSITASI

RL,NS,RINGER ACETAT

MASALAH PRAOPERATIF :

- HYPOVOLUMIA

Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler

oksigenasi sel diperbaiki.

- OPERASI ELEKTIF puasa

- OPERASI EMERGENCY

hypovolumia

1. Dehidrasi

Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi.

2. Syok

Hipovolumia -----

3. Pendarahan

Hipovolumia ------ Resusitasi cairan

Resusitasi cairan

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN :
DEWASA

50 cc / KgBB/ 24 jam

ANAK

10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam

10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam.
>

20cc/ KgBB / 24 jam.

- TETESAN / MENIT
KEBUTUHAN

- MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 5 meg / KgBB / 24 jam.

Sediaan Infus
1. D 5 % : Glukosa 50 gr/L, 278
mOsm/L
2. NaCl 0,9 % : Na+ 154 meq/L, Cl- 154
meq / L, 308 mOsm/L
3. RL : Na+ 130 meq/L, K+ 4 meq/L, Cl155,5 meq/L
4. PZ : Na+ 154 meq/L

CONTOH :
Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg.
- Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam.
- Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam.
RL Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq
PZ Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq.
- Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc.
kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles.
- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles.
- Tetesan / menit otsuka --- 1cc = 15 tts
terumo 1cc = 20 tts.
- Otsuka : 2500 x 15

24 x 60
- Terumo : 2500 x 20
24 x 60

2500

= 25 -30 tts / mnt

24 x 4
=

2500
24 x 3

= 33-35 tts / mnt.

Anak, 11 th , BB 27 kg.
- Jumlah Cairan

10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc

10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc
> 7Kg ------ 7 x 20 cc

= 140 cc

jumlah

= 1640 cc

-Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam.

-NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/fles
-NaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/fles
-NaCl 0,225% in D5% C4 Na+19 meq/fles
-NaCl 0,18 % in D5% C5 Na+ 10 meq/fles

-Macam cairan

-C2 3 fles Na+ 114 meq

-D 5% 140 cc

Jumlah

-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15

-

jumlah

1.640 cc

1640

16 - 18 tts/m

96

-Terumo : 1640 X 20

1640

24 X 60

140 cc

Total

24 X 60

1.500 cc

22 24 tts/m

Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP Rehydrasi

Dehydrasi Rehydrasi Evaluasi Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah)
(cairan elektrolit)

Laki2 30 th BB 50 kg Dehydrasi

Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5.000 cc

Cara

- 1 jam I 20 cc /kgBB/jam
1.000 cc
Evaluasi
1 jam II 20 cc/kgBB/jam
1.000 cc
Evaluasi
1 jam III 10 cc/kgBB/jam
500 cc
E v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I
3 jam
jumlah
2.500 cc

KENYATAAN SEHARI-HARI
DALAM PRAKTEK

Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata

Dianggap dehydrasi berat 10 %
Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air
Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat ( 10 %)
Bila 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh
baik
Bila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat
dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.
1 jam I 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc
Evaluasi - Nadi
Tensi
baik maintenance I
Urine
jelek 1 jam II
Mukosa lidah

KENYATAAN SEHARI-HARI
DALAM PRAKTEK
1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc
Evaluasi baik maintenance
jelek 1 jam III
1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc
Evaluasi baik maintenance
jelek kembali ke 1 jam I, dan
seterusnya

Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan

yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc =
2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi
dalam 3 jam cairan yang masuk hanya
separuhnya.

Syok Hipovolumik
hypoxia cell + gangguan perfusi
kompensasi tubuh vasokonstriksi perifer
kulit/akral dingin
dingin/basah (keringat)
Tensi rendah, Nadi cepat kecil
Resusitasi: cairan elektrolit Grojok
evaluasi, N, T, Akral
Kesadaran
Produksi urine

 Perdarahan

hipovolume oksigenasi
sel turun
Syok (+)

Masalah :
- pada waktu yang tidak lama
jumlah cairan intravaskuler berkurang.
- jumlah cairan di interstitiel & intrasel
tetap.
Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler
Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 4 cc RL

Respon Fisiologis Derajat

kehilangan darah
Respon

Derajat I

Derajat II

Derajat III

Derajat IV

Kehilangan
darah

0 15 %
(<750 cc)

16 30 %
31 40 %
> 40 %
(750 1500 cc) (15002000 cc) ( >2000 cc)

Nadi

< 100

100 - 120

120 - 140

> 140

TD

normal

normal

turun

turun

PP

Normal / >

<

<

<

Status mental

Sedikit gelisah

Agak gelisah

Bingung, letargi Tidak sadar

Respirasi

14 20 x/m

20 30 x /m

30 40x /m

> 35x / m

PU

> 30 ml/j

20 30 ml/j

5 15 ml/j

<15 ml/j

CRT

<2s

>2s

>4s

kulit

Normal, merah
muda

Dingin, pucat

Dingin, lembab

Sianosis,
basah

HAL-HAL YANG PERLU

DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective
blood volume/flow)
70 75 cc/kgBB
60 65 cc/kgBB
Anak2 90 100 cc/kgBB
2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi
meningkat
3. 25 % EBV/F hilang syok.

Kenyataan sehari-hari
Seorang laki laki 25 th, BB 50 kg, mengalami
kecelakaan sepeda motor, Klien menabrak pembatas
jalan dan tertimpa sepeda motornya. Saat dibawa ke RS,
klien tidak sadar, N 120 x / menit, akral dingin,TD 100 /
70 mmHg, RR 28 x/m, GCS 335, T 37 C. Terdapat open
fraktur femur sinistra dan luka abrasi di lengan kiri.
Sebagai petugas UGD, apa yang anda lakukan ?

Assesment (SOAP)
S : Saksi mengatakan klienmenabrak
pembatas jalan dan tertimpa sepeda
motornya. Selama dibawa ke RS klien
tidak muntah. Klien sempat pingsan
saat kejadian dan sadar saat tiba di RS

O
1. Fisiologi :
Nadi 120 x/m
Akral dingin
GCS 335
CRT 2 s
RR 28 x/m
TD 100/70 mmHg
PP : 30 mmHg
MAP : 80 mmHg

2. Anatomi
A:
Snoring Gurgling Stridor Wheezing B:
Dinding dada
simetris
Retraksi, Ronchi,

A (Analisa)
Hipoksia sistemik dan hipoksia sentral
e.c perdarahan

P (Plan)
A: B : pasang O2 nasal kanul 4 l/m
C:
Dari tanda2 vital klien mengalami syok
stadium II

EBV = 70 cc x 50 kg = 3500 cc
EBL = 25 % x 3500 = 875 cc darah
Perdarahan yang terjadi bisa diganti
dengan pemberian RL sebanyak =
875 x 4 = 3500 cc di grojok

CAIRAN UTK MEMASUKKAN

OBAT
Bila perlu obat iv yang berulang
Pemberian mell. Infus disuntikkan pd karet
infus
Syarat
cairan harus mengalir pelan2
thrombus/embolus (-)
tetesan/menit asal menetes
Cairan elektyrolit/ non elektrolit